私担当整形外科临床実习.doc

私担当整形外科臨床実習信州大学名誉教授寺山和雄l 信州大学整形外科転勤教室創設私昭和28(1953)年東北大学医学部卒業、1年間後主任教授故飯野三郎先生整形外科入局当時整形外科、先輩教室員少助手席2空、昭和29年入局6名引助手任命私当給料6名分合昭和30年8月国立西多賀病院前身国立玉浦療養所転出当時助教授藤本憲司先生信州大学整形外科教授昇任、棈松紀雄先生助教授指名私称関連病院年間勤務、昭和31年9月信州大学助手信州大学法医学1名、外科1名加計5名教室創始翌昭和32年名新入局私5名整形外科新人現場指導役同時土曜日担当得入局3年目私教育指導一緒勉強l 臨床実習費時間信州大学入局後5年以上経講師任命内規昭和34年5月講師昭和36年教室員2名増、患者数増、研究実験幅広、忙教授、助教授、講師週2日担当昭和43年47年大学紛争影響正規入局者無給自主研修医研修目的以外診療手引状況午前中外来病棟診療、午後手術日程組昭和44年7月月、水、金3日外来診療制限私外来臨床実習指導週1日、病棟手術部学生指導週2日増昭和46年助教授昇任、学生教育日課変更昭和55年教授病棟実習担当、月曜日金曜日外来学生指導火曜日木曜日手術日、水曜日教授会科長会議講師定年退官週90分講義担当続l 患者話聞hear外来臨床実習日朝9時外来行、受付時間早順3名新患選紹介状有無、年齢性別差無視選症例5-6名実習学生割振第1診察室中央私座話混線程度学生同室内分、患者話伺学生廊下患者呼、使肉声呼患者優、刻増廊下患者数自覚室内入患者椅子下言、一言言学生少家族一緒来診多、備付椅子足学生踏台腰下話聞立数人学生取囲患者威圧感与私臨床実習学生自己紹介限、話聞許患者先生何言、病院何診断言多側聞私前診察受医師意見、患者自身感症状不都合中心話助言整形外科日常動作不自由確重要、内科中心実習終学生日常動作聞習慣身付平屋住二階住、何人暮、仕事生活背景聞指導当初問診家族歴聞必要、程度人間関係rapport形成後確教中央放射線部続撮影待患者、問診15-20分間限度患者聞話私報告、線撮影必要、必要部位撮影問学生与線写真、線撮影依頼大切知本来身体所見診線撮影依頼、遅待、先依頼依頼書渡患者行分、学生案内知学生教授前学生、案内途中問診不足気軽聞足、患者歩方診放射線部表示不明瞭依頼書受付窓口見、案内終学生明顔診察室l 病気想定 think診察室問診結果清書問診2名学生行、聞役分担分聞役患者目線合会話、取、指示清書、患者言違表現使言、“numbness”類、切信州方言、両者微妙違患者自覚的愁訴土地言葉記述教書上読上、問診結果病気想定問整形外科総論講義終了、講義出席学生過半数思当疾患一上当然私黒板次表病理学分類項目書上、該当疾患上外傷炎症腫瘍先天異常代謝異常退行変性免疫疾患循環障害例手関節痛主訴患者外傷手関節捻挫橈骨下端骨折代表的、手指使腱鞘炎手根管症候群思当炎症性疾患手関節結核、自己免疫疾患慢性関節、腫瘍骨巨細胞腫、腫瘤形成疾患出退行変性変形性関節症、代謝異常痛風、先天異常Madelung変形考病理学的分類落骨端症骨壊死属疾患、循環障害項目考、月状骨軟化症想起次考手順解剖学教組織名表皮順皮下組織、神経、血管、筋膜、筋、腱鞘、腱、靱帯、関節包、滑液包、滑膜、骨膜、軟骨、骨、骨髄起可能性高病気上思考過程、thinking processGedankengang深、何一思学生病名上講義性別年齢別頻度教、学生無味乾燥経験豊富医師患者主訴性別年齢頻度高疾患直念頭浮最近-使用頻度高変換語先出、用語後選択日常遭遇疾患群考、患者当、次疾患考正攻法学生列挙病名私追加一覧表、頻度高順、印学生年齢性別合致、頻度高疾患予習積重1979年出版教科書標準整形外科学（医学書院）以後黒板、学生掲載頁教済表好評、教科書現在全国的高支持受l 身体所見診look, feel, move1972年私留学、英国Inspektion、Perkussion、Palpation式診断手法使G. Apley先生名著“Systems of Orthopaedics and Fractures” look, feel, move普通言葉診察手順記載私手順従、患者苦痛与診察指導整形外科着衣脱診察常道、学生診察着衣限定後脱、私一緒診察、重要理由脊柱四肢変形、脚長差動制限所見着衣把握、観察力訓練効果期待巻尺下肢長計測決真脚長差、立位踵床面浮上分見脚長差真脚長差見脚長差判断大切痛部位患者指示、痛周辺部丁寧触骨折線激烈圧痛特徴、患者激痛与、学生体験必要判断関節動、患者痛動範囲確認角度計当可動範囲計測専門医診察肩痛患者、手先後頭部届結髪動作可能、背中後届紐結重要股関節膝関節痛訴患者、椅子立上、歩出第一歩患者診察室内移動動作観察重要診察教着衣脱私診察、教室員看護婦加6名学生取囲患者大変威圧感与一見明瞭脊柱変形、関節腫、筋萎縮例腱断裂部凹見例、学生何異常所見？聞講義教科書知識一見明瞭所見学生目見分l 線所見読、病気程度診断私身体所見診察前絶対線写真方針貫診断名、問診身体所見95付自信線診断病気進行程度見通必要線写真、読影一般原則説当該患者氏名、日付、撮影部位方向、写真黒化度（黒白）写真良否確認次骨白軟部組織黒比異常部位、骨輪郭断裂乱、内部構造骨稜構造異常、個骨配列異常、軟部組織腫観察肺線読影同様観察手順骨関節強調線写真隅観察習慣身付腰痛患者腰椎線像下隅見寛骨臼異常所見、股関節病気腰痛真原因判定経験多整形外科l 病状見通説明、治療提示学生教育兼、患者詳説明解剖病理勉強学生使医学用語患者使膝関節痛患者大腿四頭筋萎縮起大腿四頭筋学生説明、膝伸安定筋肉単純明快説明両膝障害90度以上屈曲患者椅子立上大変学生90度以上屈曲許状態椅子立上実演反動、手立膝伸筋訓練重要性患者学生理解一人患者10-30分時間使具体的説明詳述紙面余裕、私http:/www2.ocn.ne.jp/orthopub/優整形外科解説掲載朝9時臨床実習患者