头颈部CT扫描技术规范及应用课件.ppt

头颈部CT扫描技术规范及应用 聊城市光明医院影像科刘乐涛 CT标准化操作的意义 随着社会的进步 人们生活水平及医疗技术的提高 CT检查正逐渐成为医疗过程中的常规检查 CT在人体各部位检查中的应用越来越多 特别是近年来多层螺旋CT的不断发展 CT可以进行三维重建 CTA 血流灌注成像 仿真内镜等 CT变得几乎无所不能 这种情况下 通过对CT质量控制进行标准化管理 通过选择合适的检查技术参数 提高影像图像的诊断质量 合理减少患者的辐射剂量 达到正确诊断疾病的目的便显得尤为重要 操作的方法和程序 1 检查前准备 1 认真阅读CT检查申请单 了解病情 明确检查目的和要求 对检查目的及部位要求不清的申请单 应与临床医师核准 确认 2 做好解释工作 消除病人的紧张心理 取得病人合作 3 去除头 颈部的金属饰物等 避免伪影干扰 4 对增强扫描者 按含碘对比剂使用要求准备 检查前4h禁食 5 对婴幼儿 外伤 意识不清及躁动不安的病人 根据情况给予适当的镇静剂 CT扫描常规注意事项 注意事项 1 应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽 2 增强扫描后 病人应留观15min左右 以观察有无迟发过敏反应 3 由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目 并签名 一 颅脑CT扫描 适应证 1 颅脑外伤 2 脑血管疾病 3 颅内肿瘤 4 先天性发育异常 5 颅内压增高 脑积水 脑萎缩等 6 颅内感染 7 脑白质病 8 颅骨骨源性疾病 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 1 平扫 扫描体位 仰卧位 下颌内收 两外耳孔与台面等距 扫描方式 横断面连续或序列扫描 扫描定位基准线 听眦线或听眉线 扫描机架倾斜角度 根据病人头颅的具体位置 扫描机架作适当倾斜 使射线方向与颅底平面平行 扫描层厚 5 10mm 外伤疑有颅底骨折或肿瘤引起颅底破坏时应采用薄层扫描 1 2mm层厚 1 2mm层距 扫描间隔 5 10mm 重建算法 软组织或标准算法 2 增强扫描 对比剂用量 成人为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童接体重计算为2ml kg 注射方式 用压力注射器静脉内团注速率2 5 3 0ml s 如重点观察病变的血管特征 动脉瘤 动静脉畸形等 2 5 3 5ml s 扫描开始时间 开始注射对比剂后20 25s做动脉期扫描 60 70s做实质期扫描 扫描程序 参数与平扫相同 3 摄片要求 1 依次顺序摄取平扫和增强图像 2 颅脑窗位 L30 40HU 窗宽 W70 100HU 3 骨窗窗位 L300 500HU 窗宽 W1300 1800HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 6 根据临床需要 可行图像重建 二 鞍区 适应证 1 鞍内肿瘤 2 颅脑外伤累及鞍区 3 观察鞍区肿瘤侵犯周围结构情况 4 鞍区先天性发育异常 5 鞍区肿瘤术后复查 6 鞍区血管性疾病 7 鞍区感染 8 鞍区骨源性疾病 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 2 检查方法及扫描参数 1 扫描体位 仰卧位或俯卧位 2 扫描方式 横断位扫描 或冠状面扫描 3 扫描定位基准线 听眦线 4 扫描范围 从前床突至后床突 5 扫描层厚 2 3mm 6 扫描间隔 2 3mm 7 重建算法 标准或高分辨率算法 扫描野 FOV 头部范围 增强扫描 1 对比剂用量 60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 2 注射方式 压力注射器静脉内团注 注射速率2 5 3 0ml s 3 扫描开始时间 对比剂注入后延迟25s开始扫描动脉期 60s扫描静脉期 3 摄片要求 1 依次顺序摄取平扫及增强图像 2 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 350HU 3 骨窗窗位 L300 500HU 窗宽 W1300 1800HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 根据需要测量病灶大小及病灶的CT值 6 根据临床需要 可行图像重建 三 眼和眼眶 适应证 1 肿瘤包括眼内及泪腺 眶内各组织来源的肿瘤 其他部位转移到眼明眶部的肿瘤 2 外伤眶骨骨折及眶内软组织损伤的诊断 眼球内和眶内异物的诊断和位 3 血管病变如血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 静脉曲张等 4 眶内各组织炎症如渗出性视网膜炎 视神经炎 眼外肌炎 泪囊炎 眼蜂窝织炎 视网膜剥离等 禁忌证 1 碘过敏或严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 注意事项 检查前准备除与上述部位准备事项相同外 还应叮嘱病人闭上眼睛保持眼球固定不动 或嘱病人眼睛盯住一目标 保持不动 2 检查方法及扫描参数 扫描体位 仰卧或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面平行听眦线自眶下缘扫至眶顶 必要时可根据需要扩大扫描范围 扫描层厚 横断面1 3mm 冠状面3 5mm 扫描间隔 横断面1 3mm 冠状面3 5mm 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童按体重用量为2ml kg 对比剂注射方式 压力注射器静脉内团注注射速率一般为2 5 3 0ml s 重点观察病变的血管特征 如区分动脉瘤 动静脉畸形等 可提高速率至3 0 3 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后延迟20 25s扫描观察动脉期 延迟50s扫描观察静脉期 怀疑血管瘤时延迟时间应在3 10分钟以上 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 1 依次顺序摄取平扫及增强图像 2 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 3 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 6 根据临床需要 可行图像重建 四 鼻旁窦 适应证 1 鼻窦癌及其他恶性肿瘤和转移瘤 2 良性肿瘤 鼻窦黏液囊肿 3 上颌骨鼻窦区的肿瘤与囊肿 4 外伤 5 化脓性鼻窦炎 鼻腔息肉 6 配合纤维内镜手术 显示上颌窦开口的部位和形态 7 先天异常 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 1 平扫 扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自上牙槽突至额窦底连续扫描 冠状面自额窦前缘至蝶窦后缘 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 标准或高分辨 2 增强扫描 对比剂用量 成年人一般用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注 注射速率一般为2 5 3 0ml s 扫描开始时间 延迟20 25s开始扫描 60s后延迟扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 依次顺序摄取平扫及增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 病灶层面放大摄片 必要时 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 五 鼻咽 颅底 适应证 1 鼻咽部肿瘤 如鼻咽癌 纤维血管瘤和脊索瘤等 2 鼻咽部肉芽肿性病变 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 2020 1 29 23 可编辑 a 自蝶窦底部至软腭游离缘之间为鼻咽部 b 自软腭游离缘至会厌游离缘之间为口咽部 c 自会厌至甲状软骨下缘之间为喉咽部 检查方法及扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 自蝶窦底部至软腭游离缘之间为鼻咽部 自软腭游离缘至会厌游离缘之间为口咽部 自会厌至甲状软骨下缘之间为喉咽部 鼻咽癌病人应常规扫描上颈部 扫描层厚为5 10mm 连续扫描 扫描的上下界限依病变范围灵活掌握 扫描层厚 3 5mm 可疑骨破坏部位采用1 5 3 0MM薄层扫描 扫描间隔 3 5mm 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注或快速手推团注 注射速率一般为2 5 3 0ml s 扫描开始时间 对比剂注入20 25s开始扫描 60s延迟扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 依次顺序摄取平扫及增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 病灶层面放大摄片 必要时 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 六 喉部 适应证 1 喉部肿瘤性病变 2 喉部囊肿及肢肿等 3 喉的非肿瘤性疾病 如喉息肉 声带息肉 喉囊肿 喉膨出等 4 喉部外伤性病变及异物 5 喉部炎症 禁忌证 1 含碘对比剂过敏 2 骤发喉阻塞须及时做气管切开者 1 检查前准备 1 认真核对CT检查申请单 了解病情 明确检查目的和要求 对检查目的 要求不清的申请单 应与临床医师核准确认 2 做好解释工作 消除病人的紧张心理 取得病人合作 3 去除头部的金属饰物等 避免伪影干扰 4 对增强扫描者 按含碘对比剂使用要求准备 5 检查前4h禁食 6 对婴幼儿 外伤 意识不清及躁动不安的病人 根据情况给予适当的镇静剂 7 向病人说明在扫描期间须保持头部不动 做平静呼吸 不能有吞咽动作 8 训练病人发持续的 咿 声或行瓦氏呼吸 2 检查方法及扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧位 下颌稍扬起 两外耳孔与台面等距 扫描方式 横断面连续扫描 扫描定位基准线 听鼻线垂直台面 扫描范围 自舌骨平面向下扫描至环状软骨下缘 必要时可根据需要扩大扫描范围 为显示真 假声带及喉室 可采用1 2mm薄层扫描 为了解颈淋巴结的转移 扫描范围要包括全颈部 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 增强扫描 对比剂用量60 80ml 静脉注射的流速2 5 3ml s 对比剂注入后20 25s开始扫描 60s后延迟扫描 七 腮腺 适应证 1 良性腮腺肿瘤 2 恶性肿瘤 3 腮腺炎症及腮腺脓肿等 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 1 平扫 扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 自蝶鞍至下颌角 必要时可根据需要扩大扫描范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注注射速率一般为2 5 3 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后20 25s开始扫描 60s延迟期扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 1 依次循序摄取定位片 平扫及增强图像 2 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 3 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 八 颞区 内耳 适应证 1 颞骨部的先天性畸形 包括外耳 内耳 中耳畸形及血管畸形 2 颞骨部的炎症性疾病 3 颞骨的外伤 4 颞骨肿瘤 包括外耳道癌 中耳癌 中耳鼓室内血管瘤 化学感受器瘤 面神经鞘瘤 听神经瘤等 5 耳硬化症 6 耳源性脑脓肿 7 岩骨尖综合征 外伤 8 外耳道炎症 中耳炎 乳突炎 内耳迷路炎等 VRT VR 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 禁忌证 检查方法及扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自外耳道下缘向头侧连续扫描至颞骨岩部上缘 必要时可根据需要扩大扫描范围 扫描层厚 超薄层1 2mm 薄层3 5mm 扫描间隔 同扫描层厚 重建算法 高分辨率算法 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 用压力注射器静脉内团注 注射速率一般为2 5 3 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后20 25s开始扫描 60s后延迟扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 1 依次顺序摄取平扫及增强图像 2 窗位 L40 60HU 窗宽 W300 500HU 3 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 3000HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 九 颈部 甲状腺 适应证 1 甲状腺病变 如囊肿 腺瘤 甲状腺及甲状旁腺肿瘤等 2 颈动脉间隙内病变的恶性肿瘤 颈动脉瘤 副神经节瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 3 颈动脉粥样硬化和颈静脉血栓形成 静脉炎 蜂窝织炎和胶肿等 4 咽旁 咽后 椎前间隙的良 恶性肿瘤等 5 颈椎病变 外伤等 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 2 检查方法和扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧位 身体置于床面中间 头稍后仰 使下颌支与床台面垂直 扫描方式