产科抢救流程图.doc

产后出血处理流程产 后 出 血晚期产后出血早期产后出血针对原因止血原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理凝血制机障碍软产道损伤胎盘滞留或残留宫缩乏力加强宫缩补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原24克血小板45单位VitK140mg im检查并迅速缝合软产道损伤有血肿则切开之及时排空子宫机械性止血：1、 按摩子宫2、 压迫腹主动脉3、 双合诊压迫子宫前后壁4、 宫颈钳钳夹宫颈5、 必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）处理：针对原因进行抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除药物止血：1、 催产素、麦角2、 立止血1ku iv或 im3、 PGF2 1mg宫壁注4、 卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、 结扎子宫动脉2、 结扎髂内动脉3、 切除子宫 产科失血休克抢救流程监测指标一般情况快速足量扩容改善循环纠正酸中毒原因止血预防应激性溃疡预防感染纠正水电解质平衡失调1、阿托品：扩容基础上13mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药酚妥拉明20mg+5%G.S静滴（300ug/分）多巴胺40mg+5%G.S静滴10ug/kg/分补足指标：1、 脉压4kpa2、 尿量25ml/h3、 中心静脉压1.47kpa（15cmH2O）4、 脉搏90次/分补液选择：收缩压12kpa500ml/h10kpa1000ml/h8kpa1500ml/h5.33kpa1500ml/30液体选择：1、HCT0.30，输全血2、成份输血3、平衡液5001000ml及其它晶体液4、低右1000ml血代，白蛋白1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、DIC筛查血小板10109/L凝血酶原时间比正常对照3纤维蛋白原1.5g/L5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质10、酌情B超，血培养1、抗休克体位头、躯干抬高30，下肢抬高152、留置针开放静脉或静脉切开23条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂产后出血宫缩乏力/残留/植入软产道损伤凝血机制障碍产前出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂呼吸衰竭抢救常规程序控制感染 支持疗法 脂肪乳液 500ml ivdrip广谱两种以上联和用药, A、补液量：无心衰者25003000ml 复方氨基酸 500ml ivdrip分组间隔交替(iv) 心衰者补液量慎重 C、每周输少量新鲜全血12次 B、全胃肠道外营养疗法： 每次200ml治疗心力衰竭 纠正电解质及酸监失衡1、 心痛定 1520mg Qid 1、单纯性呼酸改善通气 B、5%G.S 250ml iv2、 利尿剂 5%G.S 20ml 2、呼酸并代谢时PH7.2为补碱指征； 盐酸鱼精蛋白 1020 drip 速尿 2040mg iv 5%NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克3、5%G.S 20ml （依血气分析为标准） (参看休克常规) 毒K 0.1250.25mg 3、呼酸并代碱 抗心律失常4、5%G.S 250ml iv 单纯性碱中毒（代碱） Regitine 20mg drip A、5%G.N.S 500ml iv连用57天，0.51mg/kg/次 10%KCL 10ml drip5、补钾1、氨茶碱 呼吸兴奋剂 雾化吸入 氨茶碱 0.25 iv 1、5%G.S 500ml 1、Ventoline 5mg 必 50%G.S 20ml 慢 可拉明510支 iv 地塞米松 2mg 要 氨茶碱 0.5 iv 洛贝林 510支 drip 生理盐水 5ml 时 10%G.S 250ml drip 2、回苏林 48mg /次 2、庆大霉素 8万u 机 (日量(11.5g) im或ivdrip -糜蛋白酶 5mg 械2、地塞米松 1020mg iv 生理盐水 5ml 通 或10%G.S 250ml iv 3、痰易净 5ml 气 氢化可的松 400600mg drip 生理盐水 5ml心电监护 R 瞳孔 中心静血气分析 Bp 体温 脉 压1、 保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道（必要时）吸氧 型：如急性呼衰，吸氧浓度 A、口咽导气管清除口、咽部异物 为60%，不超过12天 B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术型：持续低浓度吸氧为25%35% C、气管插管 D、气管切开有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO2（8Kpa（60mmHg）和（或）PaCO2）6.7Kpa，（50mmHg），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为型（单纯缺氧），型（缺氧伴二氧化碳潴留）急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收1、 速诊断2、 检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、 收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳糊状550g）3、导泻灌肠 50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用13，服或灌入牛奶及蛋类蛋白 维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道 1、维持呼吸道通畅大量快速补液、注意心衰、 吸痰脑水肿，纠正休克及心衰 准备气管插管或气管切开如：10%Glucosi 500ml ivgtt 2、氧疗肝泰乐 300mg 快 吸氧Rigers 500ml 接上 人工通气 进一步清除毒物治疗合并症 电解质监测如：纠正电解质紊乱 血气监测纠正酸碱失衡 血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀应用毒物对抗药 紧急血液净化 强制利尿如：有机磷中毒阿托品 指征： 如50%Glucosi 40ml iv 解磷定 1、与蛋白质结合少的水溶性毒物 Laxis 50mg亚硝酸盐中毒美蓝 2、中毒剂量大，预后严重者重金属二疏基丙醇等 3、中毒后发生肾衰者 持续监护治疗子痫抢救流程硬外麻下行剖宫产阴道分娩器械助产缩短第二产程控制抽搐后2小时即可终止妊娠1、 防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、 减少刺激：壁光、避声3、 严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、 防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染1、安定10mg iv2、冬眠号1/4或酌情至全量 im iv、ivdrip3、硫酸镁5g im同时5g+5%G.S40ml iv（10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.250.5+5%G.S 60ml iv 慢或水合氯醛15ml灌肠控制抽搐适时终止妊娠预 防 并 发 症综合治疗妊高征羊水栓塞抢救流程第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗补充凝血因子鲜全血鲜冻干血浆纤维蛋白原血小板VitK1 40mg抗纤溶药:EACA PAMBA监测试管法凝血时间2530剂量：1.可疑DIC,首量12.525mg2.确诊周2550mg+10%G.S250ml 3060分钟滴完,总量75100mg/d原测：间歇法1、 扩容：首选低右2、 纠酸3、 扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GSivdrip4、护心：西地兰0.4mg+5%G.S20ml iv能量合剂5、护肾：补足血容量后利尿6、抗感染抗凝(肝素)抗休克罂粟碱3090mgiv 慢300g/d阿托品12mg iv酚妥拉明2.55mg iv 慢氨茶碱250mg iv解除肺动脉高压地塞米松20mg iv 或2040毫克+10%G.S250mlivdrip抗过敏24L/分3040%浓度面罩吸氧或气管插管或气管切开正压供氧开放静脉产科处理：速结束分娩静脉切开测中心静脉压以颈外静脉穿刺插管最佳抗休克常规程序消除病因（按因选取）1、 感染性休克：联合选用针对性的抗菌素。2、 低血容量（含失血）A控制内外出血，脓腔引流，切除坏死肠管等。B迅速、足够的扩容。3、 神经性（创伤性）：吗啡510mg H或度冷定50100mg im4、 过敏性休克：A0.1%肾上腺素 0.51ml ivB地塞米松2030mg加入10%G.S250ml静滴C非那根2550mg imD环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。尽快建立静脉通路迅速、足够的扩容1、 最初12小时补液量8001250ml。A低右500mlB5%碳酸氢钠 125mlC林格氏液250500ml地塞米松2030mgD510%Glucose 250500ml2以后24小时内30004000ml，选血浆，白蛋白，全血或平衡液一 般 措 施1、 头、胸部抬高2030度，下肢抬高1520度2、 保持呼吸道通畅，勤吸痰，视情况插管或气管切开3、 给氧68L/分4、 镇静安定2030mg im 或iv5、 控制体温，保温或（有效）降温6、 Bp、P、R、HR视病情每1530分钟测一次，稳定后改为12小时测定 收缩压10.5kpa(80mmHg),脉压2.5kap(20mmHg),心率120次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍诊 断 灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。尿量25ml/h。DIC的诊断与抢救流程16-氨已酸（EACA）ivdrip或iv2抗纤溶芳酸（PAMBA）400800mg/d1 6小时内全血2血小板45u3钎维蛋白原24克4新鲜冰冻血浆5凝血因子1扩容2抗休克3正压面罩给氧或气管插管给氧4纠酸5激素以早期大量短程为原则地塞米松10mg iv Q68h或甲基强的松龙10mgIv Q68h1 肝素12.525mg+10%G.S250ml 3060分钟滴完总量75100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在253012肝素量不足30肝素过量2抗血小板凝集潘生丁400600mg静滴