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创伤现场急救的基本技术 云南省急救中心肖力屏 简述 创伤现场急救的基本技术是指止血 包扎 固定 搬运这 四大技术 此技术起源于第二次世界大战 而现代的 急救 首先是救命 在救命的基础上再来涉及具体的外伤处置 这就是 以心肺复苏为主 包括创伤现场急救的基本知识和技能 是现代创伤现场急救的基本主体 所以 救人要先救命 后救伤 而在现场急救中 应重视 先脱险再救人 注意保护自己和伤者 一 外出血的常用止血方法 出血分为内出血和外出血 内出血 若伤者没有明显的出血 却有休克症状 应考虑有大量内出血 如肝 脾破裂 应立即送往医院由医生处理 外出血 是指血液从血管内流到体表 在现场根据出血情况可用加压包扎止血 指压止血 止血带止血法进行止血处理后再送往医院 外出血 外出血是很常见的 外出血根据出血性质不同分为动脉出血 静脉出血和毛细血管出血 动脉出血速度快 出血量大 可见喷射样出血 血液含氧丰富呈鲜红色 如不能及时 有效地止血 很快就有生命危险 静脉出血速度较慢 缓缓流出 血液含氧量少呈暗红色 毛细血管出血速度缓慢 慢慢从创面渗出 容易止血 出血情况的判断 正常人身体的血液占体重的7 8 60公斤者有血液4500mL左右 一次失血量超过全身血液的20 后果就严重了 一次出血超过800mL以上 就会出现口渴 面色苍白 出冷汗 皮肤湿冷 心慌 脉搏每分钟100次以上等症状 如不及时止血 很快发展为休克 一次出血超过2000mL以上 就会出现头昏 眼花 晕厥 四肢无力 血压下降 意识不清等休克症状 如不及时抢救 就会死亡 一 加压包扎止血法 加压包扎止血是最常用的止血方法 在外伤时应首先采用 适用于静脉出血 毛细血管出血 动脉出血可与指压止血 止血带止血配合使用 身体各处的伤口一般都能使用 方法 用干净 消毒的较厚的纱布覆盖在伤口上 如无纱布 可用干净毛巾 手帕等替代 在纱布上用绷带 三角巾紧紧缠绕住 加压包扎 即可达到止血目的 若伤口内有碎骨片或异物时 禁用此法 以免加重损伤 二 填塞止血法 用无菌的棉垫 纱布等 紧紧填塞在伤口内 再用绷带或三角巾等进行加压包扎 松紧以达到止血目的为宜 本法适用于中等动脉及大 中静脉损伤出血 或伤口较深 出血严重时 还可直接用于不能采用指压止血或止血带止血法的出血部位 但伤口内有碎骨片时 禁用此法 以免加重损伤 三 指压止血法 指压止血法是用手指压住出血伤口上方的供应动脉血管 使血管被压在附近的骨头上 从而阻断血流 达到止血的目的 适用于头面部 四肢部位的伤口出血 一般按压动脉5 10分钟便使血液减少流出 因而有利于凝血 但有时需要按压较长时间 应注意每次按压15分钟须放松5分钟 注意事项 指压止血法只能临时和短时间使用 尽快换用其他止血法 指压法要求以一定的力量压住血管 尤其是下肢出血 否则达不到止血目的 应用指压法止血 需要了解身体大血管的走向 位置 出血时准确压住血管才能有效 因此掌握指压法有一定的难度 1 头皮出血 出血部位在头顶 前额 耳朵以前及太阳穴附近 用拇指按压同侧耳孔前面的部位 摸到跳动的血管 颞动脉 使劲压住 出血部位在枕后部 指压耳后突起下面 摸到跳动的血管 枕动脉 使劲压住 2 颜面部出血 用拇指或食指压迫同侧下颌角下缘 下颌角前方3厘米处 此处可摸到跳动的血管 面动脉 3 前臂出血 用拇指或其他四指压迫上臂内侧肱二头肌下缘 摸到跳动的血管 肱动脉 使劲压住 4 手部出血 互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处 摸到内外处各有一搏动点 尺 桡动脉 使劲压住 5 手指出血 手指因切割或碾压出血的机会较多 出血量小 直接用加压包扎即可止血 当手指断离时 出血量大 可先将受伤的手高举过胸 然后用指压法止血 压手指的根部 如果手指的根部出血 可用拇指压住手掌近根部处 其余四指放在手背上 拇指和食指相对捏紧而止血 6 下肢出血 可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部 腹股沟中点稍下方的一个强大搏动点 股动脉 上止血 7 足部出血 可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近关节处 胫前动脉 和足跟内侧与内踝之间 胫后动脉 的搏动点止血 四 止血带止血法 用加压包扎止血法不能奏效的四肢大血管出血 应及时采用止血带止血法 其特点是方法简单 效果可靠 在关键时刻可起到挽救生命的作用 上止血带后 完全阻断了受伤肢体的血流 但若时间过长肢体易发生神经麻痹 畸形 坏死等严重后果 1 适用范围 受伤肢体有大而深的伤口 血流速度快 肢体多处受伤 出血量大 肢体完全断离或部分断离 受伤部位可见喷泉样出血 2 止血带用品 最合适的止血带是有弹性的空心皮管或橡皮条 紧急情况下 可就地取材用宽布条 三角巾 领带 腰带等做止血带的替代品 而电线 铁丝 绳索不宜做止血带 3 上止血带的位置 扎止血带的位置应在伤口的上方 医学上叫做 近心端 应距离伤口越近越好 以减少缺血的区域 上肢出血应扎在上臂的上部和下部 避免扎在上臂的中部 下肢出血应扎在大腿的中部 实际抢救伤员的工作中 往往把止血带扎在靠近伤口处的健康部位 有利于最大限度地保存肢体 4 方法 橡皮止血带绞紧止血法充气止血带 橡皮止血带 尽可能将伤肢抬高上举2 3分钟 以便尽量使静脉血液回流 在准备上止血带的位置垫三角巾 毛巾 几层纱布或直接扎在衣物上 以避免皮肤被止血带直接勒压而坏死 将有弹性的止血带缠绕肢体2周 然后在外侧打结 绞紧止血法 如果没有橡皮止血带 只能使用没有弹性的替代品 如三角巾 绷带 布条 毛巾 领带等 可先缠绕肢体1周 然后打活结 再在其中插入一节小木棍或笔 绞紧 边绞紧边看出血情况 出血刚止住时的松紧度正好可以固定 充气止血带 如血压计袖带 其压迫面积大 对受压迫的组织损伤较小 并容易控制压力 放松也方便 5 注意事项 止血带不宜直接扎在皮肤上 应先用三角巾 毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要扎止血带的部位 然后才能上止血带 止血带的松紧一定要合适 只要出血停止即可 不可过松或过紧 过紧可损伤受压局部 过松则达不到止血目的 为防止远端肢体缺血坏死 原则上应尽量缩短使用止血带的时间 一般连续使用止血带最好不要超过2 3小时 每隔60分钟应将止血带放松一次 每次30秒 2分钟 以暂时恢复远端肢体血液供应 松解止血带的同时 仍应用指压止血法 以防再度出血 止血带松解后 在比原来结扎部位稍低平面重新结扎 松解止血带时 如仍有大出血者或远端肢体坏死已无保留可能 在转运途中可不必再松解止血带 结扎好止血带后 在明显部位加上标记 标明上止血带的时间和运送途中每次放松止血带的时间 以供接诊医生参考 解除止血带 应在输血输液和采用其他有效的止血方法后方可进行 如组织已发生明显广泛坏死时 在截肢前不宜松解止血带 二 包扎伤口的方法 人们在受伤的情况下 不管是切割伤 挫裂伤 碰撞伤 摔伤 烧烫伤 只要造成伤口和创面 就必须及时包扎伤口 保护创面 一 包扎伤口的功用 1 帮助止血 吸收伤口流出的液体 2 固定骨折 尤其是开放性骨折 3 保护伤口 防止污染 减少感染机会 4 固定覆盖在伤口上的敷料 如纱布块 5 扶托受伤的肢体 使其稳定 减少痛苦 二 包扎伤口的具体要求 1 检查伤势 暴露伤口 发现受伤的人 应先充分暴露受伤的部位 检查伤势如何 2 根据伤口的出血情况选择包扎方法 出血量大 出血快 采用加压包扎 或者加压包扎加止血带止血 3 出血量小 速度慢 应先清洁伤口再包扎 伤口清洁方法 用干净棉花 纱布 纸巾从伤口边缘一圈一圈地向外搽去伤口周围的污物 泥土 煤灰等 再用温开水或淡盐水反复冲洗或蘸洗伤口表面 直到彻底干净为止 再用75 酒精棉球 沿伤口边缘消毒后再包扎 4 包扎伤口应先用消毒的 干净的敷料 纱布 棉垫 覆盖在伤口上 然后用绷带 三角巾等包扎 包扎后打结 包扎伤口时 动作要迅速 敏捷 谨慎 不要碰撞和污染伤口 以免引起疼痛 出血或污染 5 包扎的松紧度要适当 过紧影响血液循环 过松敷料易脱或移动 三 包扎所用的材料 制式材料就便材料 1 制式材料 消毒纱布棉垫三角巾绷带 2 就便材料 敷料的替代品 紧急情况下 清洁的布块 棉花 毛巾 纸巾及吸水性强的纸张 都可以做敷料 绷带的替代品 头巾 布条 包括衣襟撕成的条带 都可以做绷带包扎 三角巾的替代品 用干净的衣服 被单 毛巾 手帕等撕成或叠成的类似三角形的物品均可用作三角巾的替代品 四 包扎的方法 1 绷带包扎法2 三角巾包扎法 1 绷带包扎法 绷带适用于头颈及四肢的包扎 可随部位的不同变换不同的包扎方法 使用适当的拉力 将保护伤口的敷料固定及达到加压止血的目的 因此 绷带有保护伤口 压迫止血 固定敷料和夹板的功能 1 绷带的基本包扎法 先用纱布或替代品覆盖伤口 再用绷带缠绕包扎 不宜缠绕过紧或过松 以防止局部肿胀和滑脱 基本方法有环形包扎法 螺旋形包扎法 8字形包扎法三种 环形包扎法 环形包扎法又叫环绕法 就是把绷带作环行重叠的缠绕 多用在胸 腹部和粗细相等的部位 要使绷带牢固 环形包扎的第一圈可以稍斜缠绕 第二 三圈用环行 并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里 再重叠缠绕 这样就不会滑脱了 螺旋形包扎法 把绷带逐渐上缠 每圈盖住前圈的三分之一至二分之一 成螺旋形 用在粗细差不多的部位 如粗细相差较大时 可作反折包扎法 并把反折排在一条直线上 呈人字形 8字形包扎法 8字形包扎法又称 8 字带 在弯曲关节的上下方 把绷带由上而下 成 8 字形来回地缠绕 2 全身各部位绷带包扎法 头部包扎法 下颌包扎法 四肢包扎法 手部半手套式包扎法 足部包扎法 残端包扎法 2 三角巾包扎法 1 头部包扎法 2 胸背部包扎法 3 腹部包扎法 4 臀部包扎 5 四肢包扎法 6 断肢包扎 7 三角巾悬臂带 五 腹腔内脏脱出的包扎方法 当腹腔受到刺伤时 腹腔内的器官如结肠 小肠脱出体外 这时不要将其压塞回腹腔内 而要采取特殊的方法进行包扎 先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上 再用纱布卷成保护圈 放在脱出的内脏周围 保护圈可用饭碗或皮带圈代替 再用三角巾包扎 伤员取仰卧位或半卧位 下肢屈曲 尽量不要咳嗽 严禁饮水进食 六 异物刺入体内的包扎方法 异物包括刀子 匕首 钢筋 铁棍以及其他意外刺入体内的物体 异物刺入体内后 切忌拔出异物包扎 因为异物刺入体 很可能刺中并损伤局部的血管 神经 肌肉 甚至重要的器官 异物在伤口内还可起到临时压迫止血的作用 如果把异物拔出会引起出血不止 应先将两块棉垫或替代品放在异物外露部分的周围 尽可能使其不挪动 然后将棉垫包扎固定 使异物不至于脱落 还可制作环行垫 用于包扎有异物的伤口 避免压住伤口内的异物 三 外伤固定术 外伤的固定是与止血 包扎同样重要的基本救护技术 过去认为 固定术是针对骨折的治疗方法 其实 固定术不仅可以固定骨折 防止骨折的断端移位 造成其他严重损伤 还能对关节脱位 软组织的挫裂伤起到固定 止痛的效果 一 固定的材料 1 胸 腰椎固定带 2 颈托 3 木制夹板 4 充气夹板 5 塑料夹板 6 紧急情况下就地取材 可用木棍 树枝 竹子 硬纸板 杂志 书本等 二 固定的方法 1 上肢的固定方法 上臂的固定 将病人手臂曲肘90度 用两块夹板固定伤处 一块放在上臂内侧 另一块放在外侧 然后用绷带固定 如果只有一块夹板 则将夹板放在外侧加以固定 固定好后 用绷带或三角巾悬吊伤肢 如果没有夹板 可先用三角巾悬吊 再用三角巾把上臂固定在身体上 前臂的固定 将病人手臂曲肘90度 用两块夹板固定伤处 一块放在前臂内侧 另一块放在外侧 然后用绷带缠绕 固定好后 用绷带或三角巾悬吊伤肢 如果没有夹板 可利用三角巾加以固定 三角巾上放杂志或书本 前臂置于书本上即可 2 下肢的固定方法 大腿的固定 将伤腿伸直 夹板上至腋窝 下过足跟 两块夹板分别放在大腿内外侧 再用绷带或三角巾固定 如无夹板 可利用另一未受伤的下肢进行固定 小腿的固定 将伤腿伸直 夹板长度上至膝关节 下过足跟 两块夹板分别放在小腿内外侧 再用绷带或三角巾固定 如无夹板 可利用另一未受伤的下肢进行固定 3 脊柱的固定方法 颈椎的固定 平卧在硬板上 用颈托固定颈部 用沙袋 衣物等物放置颈部两旁 再用绷带固定在硬板上 防止颈部及躯体移动 或用硬纸板 衣物等做成颈托而起到临时固定颈部的作用 胸腰椎的固定 平卧在硬板上 用沙袋 衣物等物放置身体两旁 再用绷带固定在硬板上 防止身体移动 二 外伤固定注意事项 1 有开放性的伤口应先止血 包扎 然后固定 如有危及生命的严重情况先抢救 病情稳定后再固定 2 怀疑脊椎骨折 大腿或小腿骨折 应就地固定 切忌随便移动病人 3 固定应力求稳定牢固 固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节 小腿固定 固定材料长度应超过踝关节和膝关节 大腿固定 固定材料长度应超过膝关节和髋关节 前臂固定 固定材料长度应超过腕关节和肘关节 上臂固定 固定材料长度应超过肘关节和肩关节 4 夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤 应先用棉花 碎布 毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间 尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方 要适当加厚垫衬 四 正确搬运病人的方法 病人发生疾病或受伤 在救护之前应尽量在原地少动 除非在原地会有危险 通常 是在现场进行初步的急救之后 将病人送到医院去进一步检查和治疗 这个送医院的过程 就是搬运病人的过程 一 搬运病人常用的工具 搬运病人常用的工具有软担架 升降担架 走轮担架 产式担架 负压充气垫式固定担架 在现场就地取材用木板 床板 木棍 绳子 大衣等制作简易担架 二 搬运的体位 对急救病人来说 搬运也是一门很重要的技术 危重病人必须躺在担架上搬运 对预后有利 搬运病人常采用的体位有仰卧位 侧卧位 半卧位 俯卧位 坐位 二 搬运病人的基本要点 1 采取必要的 初步的急救措施后再搬运 2 采取最有利于病情的搬运工具和方式 最好用担架 也可在现场就地取材用简易担架 将病人抬上抬下担架时 需要2 3人 一人用手托住病人的头部 肩部 一人或两人用手