2000级毕业考试题(B卷).doc

2000级毕业综合考试（B卷）班级 姓名 学号 实习医院 病例分析一病例分析二病例分析三病例分析四病例分析五病例分析六总分得分教师签名一|选择题（每题1分，共40分。答案用铅笔在答题卡上填涂）1.男性，30岁，头痛头晕，恶心呕吐半个月，血压150/95mmHg，Hb60g/L，ESR30mm/1小时，尿常规，蛋白+，RBC+，WBC+，蜡样管型+，比重1.010，BUN 32 mmol/L,最可能诊断：A. 急进型高血压B. 急性肾小球肾炎C. 肾结核D. 慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭E. 慢性肾小球肾炎并肾功能衰竭 2.男性，40岁，高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0109/L,中性0.80，下列哪项诊断可能性最大？A.急性支气管炎B.细菌性肺炎C.肺结核D.肺脓肿E.病毒性肺炎 3.男，65岁，劳累性心绞痛史3年，近2周来心绞痛次数增加，血压增高达22/12.6kPa，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。最可能的诊断是：A 支气管哮喘B 心肌梗死C 左心室衰竭D 右心室衰竭E 胸腔积液 4.男，56岁，因神智不清3小时入院。5天来有咳嗽、发热、神志朦胧。无糖尿病史，但有糖尿病家族史。体检：浅昏迷，皮肤弹性差。尿酮体，血pH7.3，血钠150mmol/L,血糖33.3mmol/L。对于此病人，下列治疗方案何种不合适？A.抗生素B大量补液C注意防治低血钾D使用碳酸氢钠E小剂量胰岛素治疗 5.男，45岁，曾因反复十二指肠溃疡出血行胃大部切除术。近一周因上腹痛伴黑便入院，胃液分析：基础酸分泌量（BAO）18 mmol/L, 最大酸分泌量（MAO）90 mmol/L,最可能的诊断是：A吻合口溃疡B胃淋巴瘤C吻合口炎D胃泌素瘤E复合溃疡 6.男性，55岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检：血压80/50 mmHg，心率42次/分，律齐，最可能的心律失常是： A心房颤动B房性期前收缩C室性心动过速D第三度房室传导阻滞E室上性心动过速 7.患者,女性, 24岁, l周来下肢浮肿， 尿少, 出现胸腹水, 尿蛋白 +， 红细胞 l2/Hp, 血浆白蛋白30g/L，对肾病综合症的治疗, 下列哪项是错误的: A. 只要血清肌酐不高，应给予正常量蛋白饮食 B. 限制钠水的摄入C. 糖皮质激素和免疫抑制剂的应用D. 抑制血小板聚集药物的应用E. 患者血浆胶体渗透压降低, 尿量虽少也不能用利尿剂 8.女，32岁，面色苍白，皮肤瘀斑一月。体查：肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，四肢皮肤散在瘀斑。WBC 1.2x109/L, Hb70g/L，PLT 20x109/L。网织红细胞0.005，最可能的诊断为：A急性白血病 B特发性血小板减少性紫癜C再生障碍性贫血D缺铁性贫血 E急性溶血性贫血 9. 患者男性，32岁，过去有支气管哮喘史，现在又发作。控制哮喘急性发作症状的首选药物是： A 2受体激动剂B 茶碱类C 糖皮质激素D 抗胆碱能类E 白三烯受体拮抗剂 10. 男性,30岁的甲亢的病人突然出现双下肢不能动弹，检查双下肢腱反射减退，没有肌萎缩，你认为最有可能的疾病是下列哪一种： A重症肌无力B甲亢性肌病C周围神经炎D脑血管病变E甲亢性周期性瘫痪 11. 患者，女性，45岁，挤车后发现右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，局部可扪及2. 5cm单个肿物，质硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活动,无触痛.右腋下可扪及0. 511cm淋巴结，质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断是：A.乳房结核B.乳房的脂肪坏死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病 12. 男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查：舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。应考虑的诊断：A.阑尾穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎13. 烧伤感染创面处理的基本原则是：A、创面用药 B、全身使用抗生素 C、创面用药及全身使用抗生素D、引流和清洁创面 E、以上都不是14. 男性，岁，右上肢红肿月光照片为急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是：A.联合应用大剂量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮质局部钻孔或“开窗”引流D.用清热解毒中药E.降温、补液，少量多次输血15 左侧输尿管下段结石，右侧下盏多发结石，应考虑先作哪种手术：A. 右肾切开取石B. 左侧输尿管镜取石或输尿管下段切开取石C. 右肾下极切除D. 右肾造瘘E. 右肾经肾实质切开取石16. 男，岁，因机械性肠梗阻入院，经保守治疗天症状加重，当腹部平片中显示下列哪项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能：A.近端肠段扩张，远端肠段末见气体B.扩张肠段呈梯形排列C.孤立肠段扩张且较固定D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状E.上述各点都不是17 患儿，男，岁，哭闹、烦燥、拒食伴呕吐小时就诊，体查：腹平软,右下腹可触及蜡肠样肿物，肛检：指套可见果酱样大便，最可能的诊断是：急性胃肠炎坏死性肠炎急性肠套叠急性阑尾炎肠系膜淋巴结炎18 一男性患者，右腰阵发性绞痛伴恶心，排尿不适2小时，急诊。以往有类似发作史，检查，右肾区明显叩击痛，腹部检查无腹膜炎症，尿常规RBC60个/Hp。此时应首先给病人处理的是：A. 立即作腹部平片+排泄性尿路造影B. 立即作出“B”超检查C. 急诊核素肾图检查D. 取中段尿作普通培养E. 立即应用镇痛和解痉剂19 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是：A.输液，补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持胆道减压手术20 直肠癌误诊的最主要原因是：A、癌的位置太高 B、癌肿块太小 C、早期症状不典型 D、没做肛门指诊E、应用肠道消炎药可缓解症状21、闭经的病人孕激素试验阴性，雌孕激素序贯试验阴性，提示病因在A 子宫 B 卵巢 C 垂体 D 下丘脑E 肾上腺22、患者婚后五年未生育，现停经50天，尿妊娠试验阳性，因阴道流血二天伴下腹隐痛来诊，下列哪种处理方式最适当？ A接诊男医师要求患者立即接受妇科检查 B. 详细询问病史，并自我介绍从事妇科工作经验，说明妇检的必要性，争取患者配合 C. 患者及丈夫情绪紧张，拒绝妇检，故建议患者回家观察 D. 因可疑流产，建议立即清宫 E. 因患者怀孕困难，目前有流产迹象，立即给予药物安胎治疗23、宫颈癌侵犯阴道上1/3段及宫旁组织，但未达盆壁，分期应属A aB bC aD bE a24、下列哪项是发生人流综合征的主要原因A、受术者患心脏病B、受术者精神高度紧张C、术中出血过多D、手术对宫颈或子宫局部刺激引起迷走神经反应E、吸宫不全25、初产妇, 妊娠36周, 因下腹疼痛及阴道流血3小时入院，检查：血压80/60mmHg，脉搏：120次/分，宫高35cm，腹围98cm，子宫板硬，胎位不清，未闻胎音。在充分准备后，阴道检查：宫口开2cm，头位，前羊膜囊存在，未触及海绵样组织，有少量暗红色血液自宫腔流出，应选择处理是：A. 等待宫口开全产钳术B. 人工破膜C. 人工破膜+头皮钳牵引术D. 人工破膜+头皮钳牵引术+静脉点滴催产素E. 剖宫产26、56岁，月经过多，发现子宫肌瘤3年。现不规则阴道流血3周，子宫增大如孕3个月大，质硬，血色素85g/L。适宜的处理：A. 雄激素治疗B. 放射治疗C. 子宫肌瘤剔出术D. 诊断性刮宫，排除内膜癌后保守治疗E. 诊断性刮宫，排除内膜癌后行全宫切除术27、女性，35岁，结婚5年不育，三年来痛经逐渐加剧，周期正常，平时有右下腹痛，尤以经期明显。妇检：外阴阴道无异常，宫颈光滑，宫口闭，宫体正常大小，后位。子宫骶韧带处可扪及触痛结节，右附件扪及鸭蛋大包块，不活动，有触痛。诊断应考虑：A. 卵巢成熟畸胎瘤B. 子宫内膜异位症C. 双角子宫D. 右侧附件炎E. 浆膜下子宫肌瘤28、孕足月，初产妇，24岁。第二产程2小时半，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量500mL。查：产妇一般情况尚好，BP100/60mmHg HR100次/分，子宫轮廓不清。首先应考虑的原因是： A阴道静脉破裂 B凝血机制障碍 C. 胎盘残留 D宫颈裂伤 E. 子宫收缩乏力 29、卵巢肿瘤病人X光检查发现肿物内有牙齿影象，这肿瘤最可能是：A. 浆液性囊腺瘤B. 粘液性囊腺瘤C. 成熟畸胎瘤D. 内胚窦瘤E. 颗粒细胞瘤30、绒毛膜促性腺激素的产生来自： A. 底蜕膜 B. 羊膜 C. 细胞滋养细胞 D. 合体滋养细胞 E. 真蜕膜31.下列哪种溶液不是等张液？ A. 1:1含钠液 B. 2:1含钠液 C. 1.87%乳酸钠 D. 0.9%氯化钠 E. 1.4%碳酸氢钠32. 一营养不良患儿突然出现面色灰白，神志不清，心率减慢，体温不升，最可能原因是：A. 休克 B. 败血症C. 中枢神经系统感染 D. 酸中毒E. 低血糖33. 一腹泻患儿，体重5kg，中度等渗性脱水，第1天补液总量为：A. 300450ml B. B. 450550ml C. 500650ml D. D. 600750ml E. 700850ml 34. 结核性脑膜炎的脑脊液改变为： A. 压力升高，外观混浊，白细胞增高，以多形核为主，蛋白升高，糖减低 B. 压力升高，外观不太清，白细胞增高，以淋巴为主，蛋白升高，糖减低 C. 压力升高，外观清，白细胞正常，蛋白升高，糖正常D. 压力升高，外观清，白细胞正常，蛋白正常，糖正常E. 压力正常，外观不太清，白细胞增高，蛋白正常，糖正常35.法洛四联症患儿在哭闹后突然出现昏厥、抽搐的原因是：A.心肌痉挛 B.肺动脉漏斗部肌肉痉挛C. 脑脓肿 D. 脑血栓 E. 脑血管痉挛36.女孩1岁半，咳嗽4天，发热2天，气喘1天，诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为：A呼吸加速及肢端发绀B呼气性呼吸困难，肺部喘鸣音C呼吸加速，肺部不固定湿罗音及喘鸣音D鼻扇及三凹征，肺部中小湿罗音E口周发绀，肺部干罗音37. 新生儿颅内出血的临床特征是A呼吸困难，不能吸吮 B全身有紫斑C窒息、惊厥和抑制相继出现 D心率慢、体温不升 E拒食、体重不增38.下列哪项体格检查不符合心衰诊断标准？A突然气急加重，肺部湿罗音增多B双下肢轻度水肿C心率180次/分，心音低钝D肝脏迅速增大E气管右移，左胸上部叩诊鼓响39. 5岁女孩，自幼青紫，呼吸道感染不多，行走时有蹲踞，平时常有抽搐发作，间歇期间一般好，无发热。体检有心脏杂音，以下哪项检查是错误的？A脑脊液检查B心电图检查C超声心动图检查D胸片检查E心导管检查40. 10个月婴儿因面色苍白，食欲不振，懒动1个月住院。体检：皮肤粘膜苍白，心率130次/分，肝肋下3cm，脾肋下可触及。验血：Hb70g/L, RBC:3.51012/L, MCV 74fl(m3)MCHC30%.以下治疗方案最恰当的是：A铁剂注射+高蛋白饮食B葡萄糖亚铁+维生素B12C硫酸亚铁+叶酸D硫酸亚铁+维生素C E硫酸亚铁+维生素B12二、病例分析（60分）病例分析一（14分）：患者，男，58岁，因腹胀3月伴发热、腹痛1周入院。患者近3月来出现腹胀，小便较以前减少。1周来腹胀加重，并出现低热，脐周隐痛。既往有“乙肝小三阳”史。查体：T:38.4， R:18次/分，P:76次/分，BP:113/84mmHg。神清，皮肤粘膜无黄染，胸前见2个蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈部无抵抗，肝颈征阴性，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。心率76次/分，律齐，未闻杂音。腹部稍膨隆，未见腹部静脉曲张，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未及腹部包块，肝肋下未及，脾肋下2cm,Murphys征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢轻浮肿。血常规：Hb102g/L，WBC3.5109/L,GRA 80%,PLT 681012/L. 尿常规：正常。血生化：ALT 62u/L,AST80u/L,ALB 28g/L,GLB 35g/L.乙肝两对半：HBsAg(+) 抗-HBc(+) 抗-HBe(+).腹水常规：Livata试验（），RBC:80106/L;WBC560106/L ,细胞分类：中性：0.66，淋巴：0.34。心电图、胸片未见异常。要求：请提出诊断及诊断依据 (5分)需与哪些疾病鉴别？(2分)应行哪些进一步检查(3分)请提出治疗措施 (4分)病例分析二 （6分）男性，40岁。主诉：反复发热、咳嗽20天现病史：患者20天前受凉后出现发热，体温在3839，以午后及夜间为主，伴全身乏力、咳嗽，痰开始为白色、量少，1周后痰量增多，黄色、脓稠、易咳出，无盗汗、无咯血、无胸痛、无气促，在家服用百服宁，出汗后热退，但过后热度回升，曾在当地诊所就诊，拟诊为“上感”，予服药治疗（具体不详），症状无明显好转，遂于3天前来我院急诊，查血常规 WBC 18.1109/L，N 84.9%, RBC 4.861012/L, Hb112g/L, Pt 325109/L，胸片示“右下肺大片渗出、实变影”，给予头孢他定抗感染治疗3天，体温不退，最高为38.5，复查胸片示“右下肺背段实变影无明显改善，实变影中可见半月形透亮影”。为进一步诊治收入院。患者起病以来胃纳差，大小便如常，体重下降3斤。既往史：无肝炎，高血压、肺结核病史。个人史、婚姻史，家族史无特殊。体格检查： T38.8C P100次/分 R24次/分 BP120/70mmHg神情，合作，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无出血点，无蜘蛛痣，头颅五官无畸形，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，右下肺触觉语颤增强，右下肺第七后肋以下叩诊为浊音，其局部可叩出空翁音，余肺叩诊为清音，左下肺可闻支气管肺泡呼吸音，中小水泡音，无干性啰音和胸膜摩擦音。心率100次/分，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，Murphy征（），移动性浊音（），脊柱四肢无畸形，病理征（），肛门外生殖器未检。问题： 1. 请写出可能的诊断及依据2. 需要与哪些疾病鉴别？（只写病名）病历分析三（14分）：一男性患者岁，反复右上腹疼痛不适年，剧痛小时。患者于年前开始出现右上腹部烧灼样疼痛，多于饥饿时出现，进食后可缓解，间有返酸噎气，服用胃药可缓解，症状时好时坏，一般以秋冬季节较明显，近一个月来出现进食后饱胀不适、疼痛，服胃药效果不佳，小时前突然出现右上腹刀割样痛，继而波及全腹，且面色苍白、出冷汗，家人即送我院急诊，剧烈腹痛后曾排尿一次，量少，未解大便。体格检查：39, 110次/分, BP 14/8kpa, 24次/分, 神清合作，痛苦面容，疲乏无力，皮肤巩膜无黄染，眼眶凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，外科情况：腹稍胀，腹式呼吸减弱，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（），反跳痛（），以右上腹尤为明显。肝脾触诊不满意，肝浊音界缩小，腹部叩诊移动性浊音（+），肠鸣音减弱，无腹外疝，直肠指检无异常， 肾区无明显叩击痛。实验室检查：WBC18.0109/L, 分叶0.80, 杆状核0.04,淋巴球0.16, BUN8.6mmol/L, 请回答：1. 写出本病例的诊断。2. 还应作哪些必要的特殊检查以协助明确诊断？3. 写出本病例的治疗措施。病历分析四（6分）：一女性患者,30岁。反复右上腹疼痛伴畏寒，发热4年，加重3天。腹痛为持续性，呈阵发性加重，并向右肩部放射。昨日大便一次，正常，小便短黄。既往有”胃病”史。入院时体查：体温41，脉搏130次/分，血压6.7Kpa/4 Kpa (50/30mmHg)。嗜睡狀，巩膜重度黄染，腹平坦，右上腹明显压痛，反跳痛和肌紧张，肝区叩痛明显。X线检查：膈下未见游离气体，肠管未见扩张和液平。请回答以下问题：1. 病人最可能的诊断是什么?2. 试述本病的治疗原则。病例分析五（10分）：患者，女，32岁，因腹痛1小时于2005年1月29日11AM急诊入院。患者今日10AM无明显诱因突觉下腹痛伴肛门坠胀感，出冷汗、四肢无力、头晕、眼花，急诊入院。5既往体健，月经13，量中， PMP 2004年12月20日，LMP2005年1月20 30日，量少，2天干净。孕2产1，上环。 体查：BP 80/40mmHg，R 24次/分，P 120次/分 急性病容，一般情况差，贫血貌，心肺正常，腹部稍胀，尚软，未及明显包块，全腹压痛反跳痛（+），移动性浊音可疑，肠鸣音弱。 妇科情况：外阴正常，阴道少许血性分泌物，后穹窿稍胀，宫颈糜烂，举痛，子宫前位，稍大，质软，压痛，双附件压痛，未及明显包块。 实验室检查：Hb 78g/L RBC 3.491012 /L WBC11.8109/L 血型“o” 请回答：1. 作出初步诊断。2. 提出进一步处理方案。病例分析六（10分）患儿，男，5岁，因双眼睑水肿伴茶色样小便4天入院。尿量较平时减少。无头晕头痛。无呕吐，心悸气促。查体：37，R:24次/分，P:96次/分，BP：18/14kpa。神清，双眼睑轻度水肿。咽充血+，双侧扁桃，充血。心肺未见异常。双下肢无水肿。起病前十天曾有“咽痛、发热”史。实验室检查：尿常规：红细胞：+/HP，白细胞：+/HP，蛋白：+/HP，颗粒管型：35个/HP。请回答：1.试写出本例最可能的诊断，诊断依据。 2.本例入院后的检查。3本例的治疗原则。2000级毕业综合考试（B卷）标准答案一 多选题：1.E 2.B 3.C 4.D 5.D 6.D 7.E 8.A 9.A 10.E11.12.13.1.1.1.1.1.1.20.21.A 22.B 23. B 24.D 25.E 26. E 27. B 28.E 29.C 30.D31.A 32.E 33.D 34.B 35.B 36.D 37.C 38.E 39.A 40.D二病例分析病例分析一：可能诊断1. 乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）（1分） 脾功能亢进（0.3）依据：有“乙肝小三阳”史（0.2分）肝功能损伤：蜘蛛痣（0.2分）、ALT、AST升高，ALB下降（0.5分）门脉高压表现：腹水（0.3分）、脾大、脾功能亢进，血系三少（0.5分）2.原发性腹膜炎（1分）依据：发热、腹痛（0.2分）腹水Livata试验（）（0.3分）WBC500106/L ,细胞分类：中性：0.50（0.5分）鉴别诊断：(至少3种疾病)结核性腹膜炎肝癌腹腔其它恶性肿瘤右心衰肾病进一步检查：血AFP、CEA （0.5分）PPD皮试（0.2分）腹水涂片找抗酸杆菌（0.3分）,细菌培养（1.0分），细胞学检查（0.5分）腹部超声检查（0.5分）治疗方案： 卧床休息，低盐饮食，适当控制液体入量。（0.5分） 利尿剂：安体舒通、速尿等（1分） 输注白蛋白（1分） 必要时放腹水（0.5分） 抗菌素：早期、足量、联合使用2周以上（1分）病例分析二：（6分）1、初步诊断： 急性右下肺脓肿 （2分）诊断依据： 患者起病急，有发热、乏力等中毒症状 （1分） 有咳嗽、咳脓痰等呼吸道症状 （0.5分） 体查:右下肺实变体征，其中