先天性心脏病的超声表现.doc

房间隔缺损 1、房间隔缺损的四个主要切面 心尖四腔观 主动脉根部短轴观； 胸骨旁四腔观； 剑突下四腔观及双房观2、房间隔缺损二维超声心动图（1）房间隔回声带上出现连续中断。 这是诊断房间隔缺损的直接征象。 (2) 右心容量负荷过重表现： 右心房室扩大，四腔观右房室大于左房室。 三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度大。 右室流出道、肺动脉瓣环增宽，肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大。3、房间隔缺损M型超声心动图 右心容量负荷过重表现：室间隔运动异常 (1)轻者室间隔运动平坦，幅度小。(2) 重者室间隔与左室后壁呈同向运动。4、房间隔缺损彩色多普勒 过隔血流：左向右分流的红色血流穿越房间隔由左房进人右房 。5、频谱多普勒 房间隔缺损处显示正向湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期 。 肺动脉内收缩期血流速度快。 三尖瓣口流速增快。 6、继房间隔缺损根据缺损部位不同分为四型：中央型、下腔型、上腔型、混合型室间隔缺1、室间隔缺损分类：根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型，膜周部（嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损）、漏斗部（干下型、嵴内型）及肌部间隔缺损，其中以膜周部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见。2、 室间隔缺损常用切面：左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观3、室间隔缺损二维超声心动图 (l)室间隔回声失落（或称回声连续中断）此为诊断室间隔缺损的直接征象。(2) 左室容量负荷过重的表现： 左心增大，左室流出道增宽； 二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强，4、室间隔缺损M型超声心动图 左室容量负荷过重的表现： 二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强5、室间隔缺损多普勒超声(1)彩色多普勒：显示红色为主的五彩血流束穿越室间隔缺损口进入右心室 。(2)频谱多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，最大血流速度可达3-5m/s 动脉导管未闭1、动脉导管超声检查常用切面为：心底部短轴观（主动脉根部短轴切面）； 胸骨上窝主动脉弓长轴观 2、 动脉导管二维超声心动图（1）直接显示未闭动脉导管： 主动脉根部短轴观：于左肺动脉根部与其后方的降主动脉之间可见未闭动脉导管 ，可显示导管的形态、粗细及长度 。 胸骨上主动脉弓长轴观：于左锁骨下动脉对侧可见未闭动脉导管 与左肺动脉相通。（2）肺循环血流量增加的表现：肺动脉主干及其分支增宽，搏动增强。（3）左心容量负荷增大的表现： 左心增大，左室流出道增宽； 二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强3、动脉导管M型超声心动图 左室容量负荷过重的表现： 二尖瓣活动幅度大；室间隔与左室壁搏动幅度增强4、动脉导管多普勒超声心动图 (1)彩色多普勒：显示经导管进入肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行 。 （2）频谱多普勒：取样容积置于动脉导管开口处，可显示收缩期、舒张期连续性湍流频谱曲线 。 5、根据未闭导管的形态可分为 （1）管型（圆柱型）：导管的主动脉端与肺动脉端粗细相仿； （2）漏斗型：导管的主动脉端比肺动脉端较粗，此型最多见； （3）窗型：导管的主动脉端与肺动脉端相距较近，导管短而粗。此型最少见。 （4）不规则型：导管形态不规则。 导管的直径差异很大，多数为515 mm。法洛四联症1、 法洛四联症扫查切面：左室长轴观；主动脉根部短轴观2、 法洛四联症二维超声心动图（1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉明显增宽、前壁前移，骑跨于室间隔上。 主动脉骑跨率=主动脉前壁与室间隔右室侧间垂直距离主动脉根部前后径100（2）室间隔缺损：左室长轴观显示主动脉前壁与室间隔连续中断，出现较大的室间隔缺损。 （3）右心室肥厚：左室长轴观显示右室壁不同程度增厚 。 (4)肺动脉狭窄：主动脉根部短轴观显示右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄及肺动脉主干狭窄。3、法洛四联症M型超声心动图 M型超声心动图在心前区沿左室长轴扫查可显示：主动脉前壁前移。 主动脉与室间隔连续中断。右室壁增厚及右室腔大。 左房、左室腔小，室壁运动幅度小。二尖瓣运动幅度减小。4、法洛四联症彩色及频谱多普勒超声心动图 左室长轴观显示室间隔缺损处右向左蓝色分流血流，流速不快。 主动脉根部短轴观显示肺动脉狭窄处的彩色血流束变细，流速增快。 心尖五腔观显示收缩期来自左、右心室的蓝色血流同时射入主动脉。 5、原理 肺动脉狭窄 （1）右室流出道狭窄： 局限型肌肥厚型 长管型：右室流出道广泛肌肥厚呈长管状狭窄。 隔膜型：于右室流出道或肺动脉瓣下有纤维隔膜、膜中央有小孔。（2）肺动脉瓣狭窄: 大多数为二瓣畸形伴瓣叶交界处粘连融合或为隔膜样瓣叶、中央有孔。（3）肺动脉主干狭窄：室间隔缺损 多数为嵴下型缺损（膜周部缺 损），少数为干下型缺损,缺损较大。主动脉骑跨 主动脉骑跨于室间隔上，致主动脉起始于两心室。右心室肥厚 为肺动脉狭窄的继发性改变。 二尖瓣狭窄1、正常瓣口面积约4-6cm2 轻度：瓣口面积1.52.0cm2 中度：瓣口面积1.01.5 cm2 重度：瓣口面积1.0 cm2以下 2、二尖瓣口狭窄扫查切面： 左室长轴切面；心尖四腔切面，左心室二尖瓣短轴切面3、二尖瓣口狭窄二维超声心动图(1)左室长轴及四腔切面： 二尖瓣前后叶增厚，回声增强轻者局限在瓣尖，瓣体呈圆顶样运动,见于隔膜型；重者累及瓣下组织结构，使腱索、乳头肌粘连、增粗、缩短，回声增强，相当于漏斗型左房增大，右心增大。(2)二尖瓣短轴切面：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶明显粘连，开放受限，瓣口开放面积减小。可在此切面测量瓣口开放面积。4、二尖瓣口狭窄M型超声心动图 （1）瓣膜活动曲线回声增强、增粗； （2）二尖瓣前叶 E峰下降速度减慢，EF斜率降低，A波消失，呈城墙样改变； （3）二尖瓣前后叶同向运动。 （4）左房增大 ，右心增大。5、二尖瓣口狭窄多谱勒超声心动图（1） 彩色多谱勒血流显像：舒张期二尖瓣口可见变窄变细、红色为主的五彩镶嵌射流束。（2） 频谱多谱勒 舒张期二尖瓣口正向血流频谱，狭窄越重，峰值越高。6、二尖瓣狭窄分型隔膜型：瓣体病变较轻漏斗型： 瓣体病变较重，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全1、二尖瓣关闭不全扫查切面：左室长轴切面 、心尖四腔切面 、二尖瓣短轴切面2、二尖瓣关闭不全二维超声心动图 （1）二尖瓣瓣叶回声增强、增厚，收缩期瓣口对合不严。 （2）二尖瓣脱垂者见收缩期前叶或后叶部分瓣体凸向左房。 （3）腱索断裂者见二尖瓣呈梿枷样运动。 （4）左房、左室增大。3、二尖瓣关闭不全M型超声心动图（1）收缩期CD段呈双线征（2）二尖瓣脱垂时收缩期CD段呈吊床样改变4、 二尖瓣关闭不全多谱勒超声心动图彩色多普勒：（1）收缩期二尖瓣口左房侧可见兰色为主的五彩镶嵌返流血流束。（2）返流血流束形态方向各异，可指向左房中部、侧壁或房间隔。前叶脱垂时返流束偏向左房侧壁，后叶脱垂时偏向房间隔。（3）返流程度：返流束面积与左房面积比值 轻度 20% 中度 2040% 重度 40%频谱多普勒：收缩期二尖瓣口左房侧负向湍流频谱。高血压性心脏病1、高血压性心脏病扫查切面：左室长轴、短轴切面、心尖四腔切面 2、高血压性心脏病二维超声心动图表现（1）代偿期 （1）左心室向心型肥厚、左室壁对称性增厚，左室腔正常或略减小； （2）左室壁运动增强； （3）左房轻度增大。（2）失代偿期 （1）左心室离心型肥厚，左室腔扩大； （2）左室壁运动幅度减低； （3）左房明显增大； （4）二尖瓣重度关闭不全； （5）合并右心衰竭时，出现右室肥厚、右心增大及三尖瓣重度关闭不全。冠心病1、超声心动图表现急性心肌梗死：1、病变室壁心肌回声减低2、病变室壁运动消失3、病变室壁收缩期增厚率减低陈旧性心肌梗塞1、病变室壁心肌回声增强伴室壁变薄2、病变室壁运动消失或减弱。3、病变室壁收缩期增厚率减低。心肌梗死的并发症1、乳头肌功能失调及断裂2、心脏破裂3、室间隔穿孔4、室壁瘤：心梗后局部室壁纤维化，变薄，出现反常运动，使局部室壁瘤样膨出。5、附壁血栓肥厚性心肌病1、 肥厚型心肌病扫查切面：左室长轴、短轴切面、心尖四腔、五腔切面 2、 肥厚型心肌病二维超声心动图（1）室间隔与左室后壁非对称性肥厚，两者之比大 于1.5 ；增厚的心肌回声增强，可见斑点状强回声，呈“毛玻璃”样改变；增厚的心肌室壁收缩期增厚率减低。（2）左室腔变小（3）梗阻性者伴有左室流出道狭窄3、肥厚型心肌病M型超声心动图（1）室间隔增厚，左室腔减小 （2）梗阻性者可见左室流出道狭窄及收缩期二尖瓣前叶CD段向前运动（SAM)4、肥厚型心肌病多谱勒超声心动图（1）彩色多普勒：显示左室流出道内血流颜色亮（2）频谱多普勒：左室流出道内血流速度增快，狭窄时多超过4m/s主动脉夹层动脉瘤1、主动脉夹层动脉瘤二维超声心动图（1）病变处