眼科题目青光眼简答题.xls

序号题型题目选项A 选项B 选项C 选项D 选项E 91简答题 简述原发性开角型青光 眼的治疗方法 92简答题 论述急性闭角型青光眼 急性发作期的临床表现 及治疗 93简答题 简述原发性开角型青光 眼诊断标准 94简答题 抗青光眼手术有哪几类 不同类型青光眼及不同 病程如何正确选择手术 方式 95简答题 如何理解 青光眼治疗 包括降眼压和视神经保 护两方面 96简答题 患者 女性 62岁 主 诉左眼抗青光眼术后2年 视力渐降1年 现病史 2年前因左眼反复视物模 糊伴眼胀 同侧头痛2年 诊断为 开角型青光 眼 中期 VOS0 5 视野 上方弓形暗点 行 左眼小梁切除术 术后眼压达27mmHg 给予左眼0 5 噻吗洛 尔2次 d治疗后眼压 20mmHg 但近1年来左眼 视力渐降至0 2 视野上 下方均出现弓形暗点 血压165 100mmHg 试述 该病人视功能下降的对 策 97简答题 慢性闭角型青光眼诊断 依据是什么 98简答题 试述青光眼各期视野改 变的特征 99简答题 试述青光眼睫状体炎综 合征 100简答题 难治性青光眼即药物难 以控制眼压而做常规手 术预后不好的青光眼 答案 原发性开角型青光眼治疗方法有 1 药物治疗若局部滴用1 2种药物即可使 眼压控制在安全水平 患者能配合治疗并定期复查 则可先试用药物治疗 如无禁忌证 可首选 受体阻滞剂 一种药物不能控制眼压 可换用另一 药物 如滴用单一药物眼压仍未控制在安全水平 可联合用药 常用 受 体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合缩瞳剂 两种药物滴眼应间隔5分钟以 上 滴药后压迫泪囊区或闭合眼睑1 2分钟 有助于维持局部药物浓度并减 少全身吸收 在原发性开角型青光眼的治疗中 常提及 安全眼压 或 目 标眼压 这是指在该眼压水平 眼底和视野改变不再进展 安全眼压值因 人而异 视神经损害程度越重 其残余神经纤维对眼压的耐受性越差 对晚 期病例 要求眼压比一般水平更低 以防止病情进一步恶化 除了观察眼压 峰值外 昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险因素 因此24小时眼压测 量对于眼压控制情况的观察十分重要 2 滤过性手术小梁切除术是最常用 的术式 近年有人推荐非穿透性小梁切除术治疗原发性开角型青光眼 其术 后并发症较少 但远期疗效仍在观察之中 一般认为 手术适应证是药物治 疗无效 或无法耐受长期用药 或没有条件进行药物治疗的病例 也有人主 张一旦诊断明确 已有明显的视盘 视野改变时 滤过性手术可作为首选的 治疗手段 并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术的效果好一些 3 激光治疗如药物治疗不理想 可试用氩激光小梁成形术 急性闭角型青光眼急性发作期表现为剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力严 重减退 常降到数指或手动 可伴有恶心 呕吐等全身症状 体征有眼睑水 肿 混合性充血 角膜上皮水肿 裂隙灯下上皮呈小水珠状 角膜后色素沉 着 前房极浅 周边前房几乎完全消失 如果虹膜有严重缺血坏死 房水可 有混浊 甚至出现絮状渗出物 瞳孔中等散大 常呈竖椭圆形 光反射消失 有时可见局限性后粘连 房角完全关闭 常有较多色素沉着 眼压常在 50mmHg以上 眼底可见视网膜动脉搏动 视盘水肿或视网膜血管阻塞 但 因角膜水肿 眼底多看不清 高眼压缓解后 症状减轻或消失 视力好转 眼前段常留下永久性组织损伤 如角膜后色素沉着色素脱失 扇形虹膜萎缩 局限性后粘连等 瞳孔无法恢复正常形态和大小 房角有广泛性粘连 晶 状体前囊小片状白色混浊 称为青光眼斑 临床上凡见到上述变 表明曾有 过急性闭型青光眼大发作 闭角型青光眼急性发作期治疗 1 缩小瞳孔 1 匹罗卡品点眼5分钟1次共3次 然后30分钟1次共4次 以后改为1小时1次 瞳孔明显缩小减量至每日4次 通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才 好 2 联合用药在急性发作期 除局部滴用缩瞳剂外 常需联合用药 如 全身应用碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 局部滴用 受体阻滞剂以迅速降低眼 压 3 辅助治疗全身症状严重者 可给予止吐 镇静 安眠药物 局部滴 用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应 4 手术治疗经药物治疗眼 压下降后 治疗尚未结束 必须再行手术治疗 术前应仔细检查前房角 并 在仅用毛果芸香碱的情况下 多次测量眼压 如房角仍然开放或粘连范围 1 3周 眼压稳定在21mmHg以下 可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术 目的在于沟通前后房 解除瞳孔阻滞 减轻虹膜膨隆并加宽房角 防止虹膜 周边部再与小梁网接触 如房角已有广泛粘连 应用毛果芸香碱眼压仍超过 21mmHg 表示小梁功能已遭永久性损害 应做滤过性手术 在临床前期如 不予治疗 其中40 80 在5 10年内可能急性发作 因此对有浅前房 窄 房角的患者 应早期做预防性虹膜切除术 发作眼的对侧 好眼 行预防性 周边虹膜切除术 开角型青光眼诊断标准为 1 眼压升高 24小时眼压测定有助于发现眼压高 峰值及其波动范围 2 青光眼特征性视盘损害 3 视野缺损可重复性测 出的旁中心暗点或鼻侧阶梯 常为青光眼早期视野损害的征象 视盘损害和 视野缺损有密切对应关系 如两者相互吻合 其结果可相互印证 眼压升高 视盘损害和视野缺损三大诊断指标 如其中两项为阳性 房角检查属开角 诊断即可成立 若缺乏眼压升高 但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损 时 可考虑正常眼压性青光眼 1 解除瞳孔阻滞的手术预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术 2 解除 小梁网阻塞的手术房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术 3 滤过 性手术小梁切除术 非穿透性小梁切除术 引流阀植入术 4 减少房水生 成的手术睫状体的冷凝术 光凝术和透热术 急性闭角型青光眼急性发作后 经药物治疗眼压下降后 治疗尚未结束 必须再行手术治疗 术前应仔细检 查前房角 并在仅用毛果芸香碱的情况下多次测眼压 如房角仍然开放或粘 连范围 1 3周 眼压稳定在21mmHg以下 可做周边虹膜切除术或激光虹膜 切开术 目的在于沟通前后房 解除瞳孔阻滞 减轻虹膜膨隆并加宽房角 防止虹膜周边部再与小梁网接触 如房角已有广泛粘连 应用毛果芸香碱眼 压仍超过21mmHg 表示小梁功能已遭永久性损害 应做滤过性手术 在临 床前期如不予治疗 其中40 80 在5 10年内可能急性发作 因此对有浅 前房 窄房角的患者 应早期做预防性虹膜切除术 慢性闭角型青光眼的治 疗原则也是药物控制眼压后手术 由于其瞳孔阻滞因素不明显 周边虹膜切 除术不如在急性闭角型青光眼那样有针对性 但对防止长期滴用毛果芸香碱 可能引起的瞳孔阻滞有帮助 在一定程度上也可防止或减慢房角的进一步粘 连 因此 可用于房角粘连范围不大 单用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例 氩激光房角成形术有利于加宽房角 也可采用对大部分房角已有广泛粘连 单用缩瞳剂眼压不能控制 或已有明显视神经损害 需行滤过性手术 对 早期虹膜高褶型青光眼 可做一个宽基底的周边虹膜切除 以解除可能伴存 的瞳孔阻滞 手术后少数患者仍可能发生房角关闭 对此可长期用缩瞳剂治 疗 或施行激光周边虹膜成形术 若房角已有广泛粘连 应考虑滤过性手术 原发性开角型青光眼早期可行激光小梁成形术 药物控制不好的中晚期青 光眼可行滤过性手术小梁切除术 非穿透性小梁切除术 关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说 即缺血学说和机械学说 青 光眼治疗的目的是保存视功能 治疗方法包括 1 降低眼压由于眼压是相对 容易控制的危险因素 目前的治疗主要是通过手术或药物 将眼压降低至不 引起视神经继续损害的安全水平 2 视神经保护性治疗即通过改善视神经 血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经 青光眼以视神经节细胞进行性死 亡为特征 研究表明 节细胞死亡机制为凋亡 眼压升高或视神经缺血是青 光眼发病的始动因素 而自由基 神经营养因子的剥夺 眼内兴奋性毒素 谷氨酸增多可能是节细胞凋亡的激发因子 因此 除了降眼压外 青光眼治 疗应包括神经保护性治疗 目前正在从中和凋亡激发因素 开发外源性和内 源性神经营养因子 基因治疗和神经再生或移植诸方面进行研究 以控制节 细胞凋亡 达到保护视神经的目的 钙离子通道阻滞剂 谷氨酸拮抗剂 神 经营养因子 抗氧化剂 维生素C 维生素E 以及某些中药可从不同环节起 到一定的神经保护作用 受体阻滞剂倍他洛尔除降低眼压外 尚可增加 视神经血流量 在一定程度上也有神经保护作用 除平稳控制眼压到靶眼压水平外 行视神经保护性治疗 眼压不是青光眼发 病的唯一危险因素 高血压导致的视盘血液供应不足也可导致部分病人在眼 压得到控制后 视盘萎缩和视野缺损仍然进行性发展 因此全面的青光眼治 疗应包括全身疾病的治疗和视神经保护 目前的视神经保护性治疗包括改善 视神经血液供应和控制视网膜神经节细胞凋亡 慢性闭角型青光眼的诊断应根据 1 周边前房浅 中央前房深度略浅或接近 正常 虹膜膨隆现象不明显 2 房角为中等狭窄 有程度不同的虹膜周边 前粘连 3 眼压中等度升高 常在40mmHg左右 4 如双眼不是同时发病 则对侧的 健眼 尽管眼压 眼底 视野均正常 但有房狭窄 或可见到局 限性周边虹膜前粘连 5 眼底有典型的青光眼性视盘凹陷 6 伴有不同程 度的青光眼性视野缺损 慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的鉴别主 要依靠前房角镜检查 后者虽同样具有眼压升高 视盘凹陷萎缩和视野缺损 但前房不浅 在眼压升高时房角也是开放的 视功能改变 特别是视野缺损 是青光眼诊断和病情评估的重要指标 典型 的早期视野缺损 表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯 旁中心暗点多见于 5 25 范围内 生理盲点的上 下方 随病情进展 旁中心暗点逐渐扩 大和加深 多个暗点相互融合并向鼻侧扩展 绕过注视中心形成弓形暗点 同时周边视野亦向心性缩小 并与旁中心区缺损汇合成象限型或偏盲型的缺 损 发展到晚期 仅残存管状视野和颞侧视岛 采用计算机自动视野计作光 阈值定量检查 可发现较早期的青光眼视野改变 如局限性或弥漫性光阈值 增高 阈值波动增大等