常用活血化瘀药课件.ppt

第十五章活血化瘀药 CYWang 内容 1 概述活血化瘀药定义 功效 适应证及主要药理作用2 血瘀证实验诊断指标体系3 丹参 川芎 莪术 银杏叶 益母草 延胡索 红花 桃仁的主要成分及药理作用 要求 掌握活血化瘀药的主要药理作用掌握丹参 川芎 莪术 银杏叶 延胡索 益母草 红花 桃仁的主要成分及药理作用了解血瘀证指标体系 活血化瘀药的主要药理作用及作用机理 概述 定义 能疏通血脉 祛除血瘀的药物 临床用于治疗血瘀证 药性 较温和 性平 微寒微温 味多辛 苦 归肝心经 入血分瘀血 既是病理产物 又是多种疾病的致病因素 其所致病证遍及内 外 妇 儿 伤各科 功效 善于走散通行 而具有活血化瘀作用 产生止痛 调经 破血消瘀 活血消痈等作用 按其功效特点特点和主治之不同来分 活血止痛药 活血调经药 活血疗伤药 破血散结药 分类 重点 根据其作用强弱的不同来分养血活血药 丹参 赤勺 当归 鸡血藤活血去淤药 川芎 红花 益母草 乳香 没药 元胡 五灵脂破血散结药 血竭 三棱 莪术 桃仁 水蛭 分类 血瘀证是一个与血液循环障碍有关的病理过程 主要表现在三个方面 1 血液流变学异常2 血流动力学异常3 微循环障碍 病理病机 1 血液流变学异常浓 血液浓度增高 血球压积增加 红细胞比容增加 血浆蛋白 血脂等浓度增高粘 血液粘稠 全血及血浆粘度升高 凝 血液凝固性增加 血浆纤维蛋白原增加 凝血速度加快 血栓形成聚 血细胞聚集性增加 红细胞电泳缓慢 血沉加快 血小板聚集率增高 机理 微血管内皮细胞损伤和受损伤细胞释放生物活性物质 如组胺 5 HT 缓激肽等 2 血流动力学异常 心血功能障碍器官或部位的血管狭窄或闭塞表现血流量下降心功能降低等 3 微循环障碍微循环 微动脉与微静脉间的微血管血液循环微血管狭窄或闭塞微血流缓慢和瘀滞微血管变形血管周围渗透血或出血血管内凝血 微循环障碍 1 改善血流动力学扩张外周血管 增加器官血流量 股动脉 破血药 穿山甲 水蛭 益母草 莪术 桃仁冠脉 延胡索 丹参 川芎等肝血流增加 肝区疾病 肝硬化肝功能好转脑血管 脑循环改善肺部阻塞性疾病 血栓性脉管炎等 药理作用 重点 2 改善血液流变学 抗血栓血液粘度 全血粘度 血浆粘度 血细胞压积红细胞电泳时间血沉指标血栓形成时间血栓长度 血栓的干重和湿重纤溶酶活性等血小板聚集率 诱导剂ADP AA 胶原 AD 5 HT等 药理作用 抑制血小板聚集机理 抑制TXA2合成 升高cAMP水平 抑制PDE活性或钙调蛋白 CaM 活性 3 改善微循环改善微血流 改善微血流 血流加快 如丹参解除微血管痉挛 改善微血管形态 降低毛细血管通透性 减少渗透出4 对子宫平滑肌的双向调节作用5 镇痛作用 疼痛是血瘀证的重要症状 药物镇痛机理有直接作用 活血化瘀作用6 抑制组织异常增生 药理作用 活血化瘀药实验方法 活血化瘀药药理研究方法 一 器官血流及血流动力学1 心脏冠脉 脑 肾 肝 外周肢体血流测定 1 血流量测定 离体or在体器官 2 血管收缩作用观察 动脉条 2 缺血模型 结扎 栓塞 药物 如用于心肌 垂体后叶素 冠脉痉挛 缺血 肾上腺素 异丙肾上腺素 血管收缩 强心 心肌能量供应发生障碍 缺血 重点 二 微循环1 观察指标 1 微血管管径 2 毛细血管网交点记数 反映毛细血管充盈状况 3 微血管流速与流态 4 血色 鲜红 正常 暗红或紫红 缺氧 淡红 贫血 5 微血管周围变化 渗出或出血 微血管流速与流态 A 流速 0级 线粒状 直线 级 粒线状 虚线 级 粒 絮 状 级 瘀滞状B 流态 红细胞聚集情况 撇流现象 无红细胞流过 轴流与边流界限清楚程度 2 观察部位 球结膜耳廓肠系膜田鼠颊囊软脑膜等 2020 1 29 22 可编辑 3 实验性微循环障碍模型方法 1 高分子右旋糖酐静脉快速注射 2 肾上腺素 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 3 其他 寒冷 伤寒杆菌内毒素 放射线照射 盐酸局部刺激 微循环测定仪 三 血液流变性 1 浓 红细胞压积 血浆蛋白浓度 血脂浓度 2 粘 全血及血浆比粘度 红细胞变形能力 3 凝A 凝血时间缩短 凝血速度 B 凝血因子活力及含量测定 凝血酶原时间 白陶土凝血活酶时间 血浆复钙时间 C 纤维蛋白溶解试验 血浆纤维蛋白原含量 D 其他活性因子 抗凝血酶 量 血浆组织型纤溶酶原活化剂 t PA 活性 纤溶酶原活化剂抑制物 PAI 活性 4 聚 红细胞沉降率 ESR 红细胞电泳速度 红细胞聚集仪 自动冲洗粘度测试仪GTM SteelLexR80 红细胞聚集仪GTM SteelLexLG B 190 凝血抗凝血分析仪 四 血栓形成 各种因素诱导血栓形成后检测血栓长度与重量五 血小板功能 1 血小板粘附性功能测定 PLT粘附性 2 血小板聚集功能测定 对各种因素诱导的聚集3 血小板释放反应活性物质功能测定 活血化瘀常用药物 丹参川芎莪术银杏叶延胡索益母草红花桃仁 丹参 丹参RedSageRoot 来源 唇形科植物丹参的干燥根及根茎成分 脂溶性菲醌类 丹参酮I IIA IIB 隐丹参酮 二氢丹参酮等 水溶性部位 原儿茶醛 丹参素 功效 祛瘀止痛 活血通经 清心除烦 重点 考察成分 丹参酮体内分布 iv主要肝脏 心脏较少ig肝肺含量较高 脑心次之排泄 72小时93 3 尿21 2 粪72 1 大鼠口服48h尿原形药排除0 34 药动学 1 抗心肌缺血煎剂注射液丹参素丹参酮 用于冠心病 血栓闭塞性脉管炎 改善心肌缺血 与功效相关的药理作用 重点 作用环节 1 扩张冠脉 增加心肌血氧供应2 减慢心率 抑制心肌收缩 扩张外周血管3 抗自由基 抗脂质过氧化 2 抗血栓 药理作用 改善微循环 使微循环血流加快血管网开放解除血细胞聚集现象 药理作用 抗脑缺血对缺血后脑组织有保护作用 药理作用 5 促进组织的修复与再生 促进肝 骨 皮肤部位等修复与再生 抗肝损伤 作用显著 抗肝纤维化 药理作用 肝损伤作用机制 提高肝血流量 抗氧化 减少TNF a合成 提高网状内皮系统吞噬功能 促进肝细胞DNA合成 镇静镇痛 补心定志 宁心安神丹参素 镇静成分 药理作用 其他药理作用 1 对呼吸系统的影响 保护 解痉作用2 对胃肠道的影响 保护作用3 对肾脏的影响 改善肾功能4 对免疫功能的影响 抑制免疫5 抗菌抗炎 现代应用 1 冠心病 丹参注射液 复方丹参注