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结肠镜 南华大学附属南华医院吴清主任医师 结肠镜分类两种一种金属结肠镜一种纤维结肠镜痛苦大 仅能到达结肠脾区附近 已被弃用目前流行 品种较多 纤维结肠镜的构成 1 前端部 吸引口及活检孔 导光镜面 物镜面 气 水喷出孔2 镜身 插入部 及弯曲部3 操作部 目镜 调焦环 吸引闸门 注气 水闸门 角度控制旋钮 活检孔及把持手柄等 4 导光束连接部 盛水瓶 吸引孔连接部 纤维结肠镜 它通过肛门插入逆行向上直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠盲肠大肠相连的一小段小肠 回盲末端 适用症 1 原因不明的下消化道出血 便血 2 原因不明的慢性腹泻 3 原因不明的腹部肿块 不能排除大肠及回肠末端病变者 4 原因不明的中下腹疼痛 5 疑有良性或恶性结肠肿瘤 经X线检查不能确诊者 6 钡剂灌肠或肠系检查发现异常 需进一步明确病变的性质和范围 7 结肠癌手术前确定病变范围 结肠癌 息肉术后复查及疗效随访 8 结肠有蒂息肉的高频电灼切除 禁忌症 纤维肠镜是一种较为安全的一种检查方法 心血管的并发症较上消化道内镜检查明显低一些 但下列情况仍属禁忌症 其禁忌症可分为绝对禁忌和相对禁忌 绝对禁忌症 1 严重心肺功能不全2 肛门狭窄及肛周急性炎症期3 全身衰竭不能耐受者4 不能配合者5 肠穿孔 急性腹膜炎6 血压未稳定 血块多影响入镜者 相对禁忌症 1 高血压 心率失常 冠心病2 肠道急性炎症期 急性盆腔炎3 肠道狭窄 崎形 梗阻者4 肠道准备不充分 纤维结肠镜检查方法 一 术前准备1 术前两天进少渣低脂饮食 或术前1天进流汁饮食 上午受检查者 当天早餐应禁食 下午受检查者中餐需禁食 2 检查前一天晚上口服泻剂 磷酸钠盐或硫酸镁或甘露醇 需行高频电切者不用甘露醇 3 准备好器械 并检查其性能是否正常 二 插镜方法1 主要进镜手法和原则 1 主要采用循腔进镜 2 进镜反退 拉镜和变换体位 取直镜身防襻再进3 少注气 气多则抽 4 退镜时要慢 边退边观察 上 下 左 右四壁均应仔细观察 注意观察结肠皱襞后方的病变 5 发现问题应记录病变特征 范围及部位 6 必要时取活检 三 关键部位的通过方法 1 体位 患者取左侧卧位或仰卧位 以后根据需要可改变体位 2 肛门直肠部 1 肛门直肠指检 2 润滑镜身和肛门 3 插镜方法 4 少量注气 然后循腔进镜 3 通过直乙移行部 进镜约15cm可见到屈曲处半月形皱褶 即直乙交界处 然后循腔进镜过直乙移行部 4 通过乙状结肠及降乙移行部 以左侧卧位最易进入和通过 1 循腔进镜法 镜头进入乙状结肠 适当注气 不断调节角度钮 跟腔 2 拉镜法 肠攀折曲重叠 见半月形闭合纹 注气不能张开肠腔 抽气拉镜 再插镜 可多次重复 3 滑进法 视野中见斜坡状腔壁 调角度钮至最大限度 必要时旋转镜身 使镜头对准肠腔走向 再慢慢向前插入至重新见到肠腔 4 翻转法 现已很少用 这里不详细介绍 5 通过降结肠及脾曲 1 体位 以右侧卧位最易通过结肠脾曲 2 循腔通过降结肠到脾曲 3 不能继续进镜时 抽气 拉镜取直镜身 防袢 转为右侧卧位 即可循腔进镜 如仍不能通过 可多次重复上述过程 多能通过 6 通过横结肠及肝曲 1 体位 仰卧或左侧卧位时易通过肝曲部 2 肠镜进入横结肠至下垂角时 可见肠腔不能继续前进 有时右下腹壁见灯光 抽气拉镜取直镜身 镜头光亮移至中上腹 未全拉直 体位转为左侧卧位 继续拉直镜身 视野图像开始移动向后退为止 接着继续插镜 一般较易通过肝曲 如未能通过 可反复抽气 拉镜即可通过 3 注意乙状结肠部防袢 4 带袢通过肝曲部 7 通过升结肠达盲肠 镜头一旦通过肝曲 一般能顺利到达盲肠 如不能前进 盲肠望而不达 1 抽气 缓慢拉镜消除横结肠或乙状结肠的肠袢 2 然后防袢再入镜 3 如一次未能成功 可多次重复上述手法 必要时变换体位 8 通过回盲瓣开口入回肠末端 1 回盲瓣口呈张开状时 调角度钮使镜头对准插入 2 瓣口呈闭合状态 将镜头插入盲肠 使镜头贴于盲肠壁缓缓退镜至瓣口处 用镜头压住上唇后 送镜滑入回肠末端 然后稍注气 调镜头循腔入镜 9 判断是否到达回盲部的依据 1 右髂窝可见明亮的光团 但要除外其他原因 2 盲端可见V形 Y形及其它不规则皱襞 于内侧壁皱襞夹角处可见呈圆形或卵圆形漏斗状的阑尾开口 3 于升结肠 盲肠交界处的弧形皱襞上可见