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甜甜蜜蜜一輩子：糖尿病照護 壹、 什麼是糖尿病貳、 糖尿病飲食原則參、 簡易食物代換表肆、 糖尿病病人之運動伍、 口服降血糖藥陸、 胰島素柒、 低血糖捌、 高血糖急症玖、 糖尿病的慢性合併症拾、自我監測血糖拾壹、尿糖與尿銅檢查拾貳、生病時怎麼辦拾參、足部照顧拾肆、旅行拾伍、糖尿病病人的心理調適講師：莊美華壹、什麼是糖尿病正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物分解及轉變成葡萄糖、做為身體的能源。胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素，葡萄糖無法充分進入細胞內，留在血中使血糖濃度升高，一部份排入尿中，形成糖尿病。為什麼會發生糖尿病？糖尿病的發生與遺傳體質相當有關係，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，都會促使糖尿病發生。但是糖尿病絕對不是傳染病，不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。糖尿病有什麼症狀？發病初期，大多數人都沒有症狀，除非做健康檢查，否則不易發現。病情隨時間加重，血糖逐漸升高，才有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現。糖尿病怎麼控制？糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和使用胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。若能將空腹血糖控制在80-120 mg/dl，飯後二小時血糖控制在80-160 mg/dl，則較理想。貳、糖尿病飲食原則1. 均衡攝取各類食物：糖尿病飲食應均衡地從六大類食物中攝取適合個人的份量，以供身體利用，維持身體健康，且須長期遵循。（請依照您的醫師或營養師處方建議的食物份量，參考食物代換表，均衡地從各類食物攝取適合當營養。）2. 養成定時定量的進食習慣，有助於維持合理體重和血糖平穩。3. 依照飲食計畫，多攝取含高纖維的食物，可减緩醣類的吸收。在飲食計畫內可以燕麥、薏仁、未加工的乾豆類食物（綠豆，紅豆等）替代主食。蔬菜、全榖類也是纖維良好的來源。4. 應儘量避免吃精製糖類或加糖的食物：各式蛋糕、小西點、冰淇淋、煉乳、調味乳、汽水、可樂、水果罐頭、果汁、糖果、蜜餞等宜避免。5. 可較不禁食之食物：水煮蔬菜，人工甘味之汽水和可樂、咖啡（不加糖）、清茶、加代糖的仙草、愛玉等。嚐甜者可用經衛生署認可的代糖，如阿巴斯甜、醋磺內酯甲（ACE-K）等類的代糖。6. 慎選食物烹調方式：宜選用清蒸、水煮、清燉、燒、烤、涼拌等烹調方式，避免油煎、油炸及放過多的鹽份與佐料。7. 外食：只要熟記可食份量，懂得食物代換及自我節制，一樣可以出外應酬、外食。8. 應盡量避免喝酒：若應酬需飲酒時，要限量飲用，並應避免空腹喝酒。參、簡易食物代換表一、 五榖根莖類1碗飯=2碗稀飯=2碗麵條=2碗米粉=1個中型饅頭=4片土司=4個小餐包=4片羅蔔糕 =12張餃子皮=12片蘇打餅(小)=1根玉米二、 奶類1份低脂（脫脂）奶類盒低脂鮮奶(240cc)=3平湯匙低脂奶粉（25公克）三、 肉、魚、豆、蛋類1份肉類=1兩瘦肉(雞肉、鴨肉、牛肉)=1兩魚肉=1兩蝦仁（以上重量為未煮熟前的生重） 1份肉類=1個全蛋=2個蛋白=3小方格傳統豆腐=個素雞=1塊豆干=2湯匙肉鬆四、 水果類1份水果=1個蘋果(小)=1個橘子或柳丁=根香蕉=個木瓜=1個台灣番石榴=個泰國番石榴=1片西瓜(連皮半斤)=1個楊桃(小)=1個水蜜桃=9個荔枝=16個草莓=10個加州葡萄=2個蓮霧=6個枇杷=1個土芒果=半個葡萄柚五、 油脂類1份油脂=1茶匙沙拉油(花生油、麻油、葵花子油) =1湯匙鮮奶=2茶匙沙拉醬(法式、義式) =30粒南瓜=2茶匙之=5粒腰果 =10粒開心果=10粒花生肆、糖尿病病人運動 如果您有糖尿病，您知道為什麼需要養成持續運動的習慣嗎？運動的好：1.減輕體重，維持理想體重。2.促進胰島素發揮功能，有助血糖控制。3.降低膽固醇、三酸甘油脂。4.增加心肺耐力。5.增加肌肉、血管彈性，有助降低血壓。6.增加血液循環。7.增加自信心、變得較積極、樂觀。注意事項：有糖尿病的人，建議與您的醫師討論適合您的運動處方。可以做那些運動？能增進肌肉使用氧氣，以迎合能量需求的有氧運動最佳，例如：快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等。運動原則是甚麼？1. 時間：不要在飯前或飯後一小時內，最好飯後1-2小時，並避免藥物(如胰島素)作用高峰時段，每次運動時間約20-40分鐘(減少體之需2060分鐘)。2. 次數：應有固定運動時間，一週至少要三次才能達到效果。3. 強度：運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動最後最大心跳 速率的百分之七十至八五(見下表)。但是需以心臟能負荷的程度為前提，不可勉強。年齡(歲)最高心跳(220-年齡)預期心跳範圍(最高心跳的70-85)2020014017025195137166301901331623518513015740180126153451751231495017011914555165116140601601121366515510913270150105128運動時應該注意下列事情：1. 運動強度要慢慢地增加，運動前後應做適當的暖身、暖和運動。2. 隨身攜帶方糖、糖果或飲料，萬一發生低血糖時，可以食用。3. 隨身攜帶糖尿病識別證件，避免單獨一個人運動。4. 運動時需穿適當的鞋襪和其它保護物，絕對不要赤腳運動。5. 血糖控制不良（飯前血糖值超過250 mg/dl或常有低血糖發作）或生病時不宜運動。6. 使用胰島素或口服降血糖藥物後，避免空腹運動。7. 在極端溫度（高溫、極冷）和天候不良（霧天、雨天），不宜做室外運動。8. 有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動，最好先接受醫師評估後再決定運動的種類與強度。伍、口服降血糖藥口服降血糖藥的可分三種：1. 磺醯脲類：刺激胰臟分泌較多量的胰島素。如Euglucon（優爾康）、Glidiab（泌樂得）、Diabinese（特泌胰），Diamicron（岱密克龍）。2. 雙胍類：抑制肝臟製造葡萄糖並促進葡萄糖的利用。如Melbin（美治寧）、Glucophage（庫魯化）。3. 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑：抑制多醣類分解，減低糖份之小腸吸收率。如Glucobay（醣祿）。降血糖藥有什麼副作用？1. 磺醯脲類偶可致水腫或肝炎，服用不當可能發生低血糖。2. 雙胍類及阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑，主要為腸胃不舒服，如脹氣、噁心及腹瀉等。那些人不適合吃口服降血糖藥1. 第一型糖尿病人又稱胰島素倚賴型病人。2. 糖尿病孕婦。3. 接受重大手術的病人。4. 處於重大壓力下，如受重傷或嚴重感染症。5. 對口服藥有不良反應或過敏現象者。6. 有明顯的肝、腎功能障礙者。注意事項：磺 脲類，可能引起低血糖，如果飲食不正常或太少，更易發生。若發生低血糖，請按低血糖處理方式處理。六、胰島素胰島素是一種從胰臟分泌的荷爾蒙，它能協助醣類的代謝，因此可以降低血糖。目前市售的胰島素主要為應用基因工程產製之人型胰島素，少數為牛型或豬型。從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中效、長效或預混型。分類外觀開始作用時間持續作用時間超短效清注射後15分鐘之內34小時短效清注射後3060分鐘36小時中效濁注射後24小時1016小時長效濁注射後610小時1820小時預混型濁注射後3060分鐘1016小時 注射胰島素不會使病情更嚴重。注射用的胰島素和人體內製造的胰島素作用是一樣，可以幫助控制血糖，預防合併症的發生。胰島素在胃中會被消化一破壞，因此口服沒有療效。以往豬或牛的胰島素含雜質多，長期注射部位容易發生紅腫、搔癢、凹陷或凸起硬塊，但目前因多改用很精純的人型胰島素，這些情形就很少發生了。使用中的胰島素，在常溫下可放一個月，備用的胰島素則應儲存冰箱冷藏。注射胰島素後，一定要按時進餐，否則可能出現低血糖。七、低血糖通常血糖濃度低於60mg/dl時，會產生一些低血糖症狀；但是有些患者的血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍未過低，也可能產生類似低血糖症狀。什麼情況會引起低血糖？1. 胰島素或磺 脲類口服藥使用過量。2. 服藥後未進食或吃的太少，或進食時間配合不當。3. 運動過度激烈，卻未補充食物。低血糖發生時，會有什症狀？1. 初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇發麻等症狀。2. 若不立刻服用含糖食品（如糖果、果汁等），甚至會進行至意識不清、抽筋、昏迷。發生低血糖時，該怎麼辦？1. 若病人意識清處，應立即進食含10-15公分易吸收之糖分的食品，例如：含糖飲料（120-150cc）或3-4顆方糖或一湯匙蜜蜂。10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量喝牛奶或吃些吐司或餅乾等。2. 如果病人不合作或昏迷，家屬可以選擇下列方式處理：（1） 病人頭部側放，把巧克力軟膏或一湯匙的蜜蜂或糖漿擠或灌入病人牙縫中，並按摩臉頰，以利其吸收。每十分鐘一次，並立刻送醫治療。（2） 肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克：或靜脈注射葡萄糖，並立即送醫。如何預防低血糖？1. 注射胰島素和口服降低血藥時劑量藥準確，且於使用後按時進食。2. 從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈的運動，每半小時吃含15公克醣的食物，例如：半片吐司（25公克）或一份水果。3. 外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。4. 隨身攜帶糖尿病護照，並記載連絡辦法（醫院、家人等電話），萬一低血糖昏迷時，可爭取急救時間。八、高血糖急症當體內缺乏足夠的胰島素時，我們所攝取的碳水化合物（醣類）就無法被有效利用，而造成血糖過高。若胰島素分泌極少，體內的脂肪會被分解，形成酮體，而造“酮體中毒”。若血糖很高（有時超過1000mg/dl）而且意識不清，但沒出現酮體則稱為“高血糖高滲透壓非酮性昏迷”。高血糖可能的原因？1. 合併其他疾病，如感染、中風。2. 自行停止降血糖藥物。3. 飲食過量。4. 情緒壓力。5. 不知道有糖尿病，或未適當治療。高血糖可能有哪些症狀？1. 口渴、多尿、體重劇減。2. 噁心、嘔吐、腹痛。3. 皮膚脫水乾燥。4. 眼眶凹陷。5. 酮酸中毒者或呼吸深而快、呼氣有水果味。6. 心跳快速。7. 起立性低血壓。8. 不同程度的神智不清。怎樣預防高血糖？1. 按時吃藥或注射適量的胰島素。2. 遵守飲食計畫。3. 定期監測血糖或尿糖。4. 每天運動5. 按時回醫院複診。6. 對於高血糖的症狀，提高警覺。如果懷疑出現高血糖急症時，馬上送醫求治，不要遲疑。九、糖尿病的慢性合併症糖尿病的可怕，在於發病初期，可能沒有任何不適，您常會忽略血糖控制的重要性。但隨著時間及疾病的進展，合併症就一一發生了。糖尿病有那些慢性合併症？1. 大血管病變：腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，造成間歇跛行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病患有糖尿病。2. 眼睛的病變：糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、黃斑部水腫、青光眼。3. 神經病變：包括自主神經或週邊神的損傷，引起心悸、腹脹、便秘或腹瀉、小便困難、失禁或直立性低血壓、性功能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。4. 腎臟病變：引起蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終身洗腎。預防方法：1. 良好控制血糖、血脂肪和血壓。2. 至少一年檢查一次眼睛。3. 多做足部運動。4. 經常檢查足部，預防足部受傷。5. 預防尿路感染。6. 早期偵測尿中的“微量白蛋白”，早期治療。十、自我監測血糖自我監測血糖，可以很快地知道自己血糖的高低，做為調整飲食份量和胰島素劑量依據，使糖尿病得到良好控制，以減少高血糖和低血糖的危險，預防長期合併症的發生。自我監測血糖應依醫護人員指示為之。注射胰島素的人多久測一次血糖？1. 控制良好的人，依醫師指示每一週測三餐飯後前及睡前血糖各一次。2. 控制不好的人，每天測三餐飯前和睡前血糖，由醫師分析控制不佳之時點，並檢討改善可能的原因，及必要時考量調整胰島素施打之時間及劑量。3. 生病或劇烈動時，要增加測試次數。4. 每次測量結果應記錄下來，做為醫師調整用藥劑量的參考。怎樣才不會影響檢驗結果？1. 試紙不要過期。2. 血量要足夠。3. 操作程序要正確。4. 採血處消毒後，等酒精乾了再採血。5. 定期校正儀器。拾壹、尿糖與尿酮檢查正常狀況下，尿中沒有葡萄糖，若靜脈血糖濃度太高（高於180mg/dl），葡萄糖就會從尿中排出，稱為尿糖。因此，檢驗尿糖，可以略知血糖的高低，並了解糖尿病控制的情形。一般於三餐飯前及睡前檢查測尿糖，若上述尿糖反應全部呈陰性，則於三餐後23小時檢測。當身體缺乏胰島素時，糖分無法進入細胞提供熱能，只好分解脂肪做為燃料。再分解的過程中，會釋放酸性物質，叫做酮體，由尿中排出即為尿酮。所以出現尿酮即表示糖尿病控制不好。什麼時候要測尿酮？1.連續兩次尿糖濃度都在1000-2000 mg/dl（+ +）以上時。2.有噁心、嘔吐等症狀時。3.遇有外傷、感染症、或大手術時。4.早上空腹血糖濃度超過250mg/dl時。5.懷孕時。拾貳、生病時怎麼辦患糖尿病的人，有時難免會感冒、肚子不舒服，或發生其他疾病。這時候身體需要額外的能量來應付疾病，於是動用身體儲存的糖分。若沒有額外的胰島素處理這些糖份，血糖就會升高。怎樣預防病情加重？1. 嘔吐、腹瀉或無法進食時，必須與醫師聯絡調整降血糖藥物的劑量，不可自行停藥。2. 最好每四到六小時測一次血糖，若血糖高於240mg/dl，則要測尿酮。此時可能需要補充額外的胰島素。3. 多喝開水。若吃不下飯，可用流質飲食代替。哪些情況需要儘快求醫？1.嘔吐、腹瀉。2.體重急速減輕。3.呼吸困難。4.頭暈全身無力。拾參、足部照顧糖尿病病人的足部血管常會硬化，感覺神經也會麻痺，如雙腳凍傷或燙傷時並沒有感覺到；或外傷、鞋子不適當致足部紅腫時，也依然沒有感覺。如果您的血液循環不良，萬一皮膚割傷、燙傷、起泡、蚊蟲咬傷，也許很容易發炎（感染），嚴重時甚至需要截肢。應如何避免這些問題發生呢？一、 請確實執行以下步驟：1.每天仔細檢查您的雙腳。2.每天清洗您的腳，保持腳部乾爽，必要時以乳液酌予潤滑皮膚。3.穿乾淨容易吸汗的棉質襪子。4.準備兩雙以上舒適何腳的鞋子(鞋頭寬、高，鞋墊柔軟)並交替換穿。5.不要赤腳走路。二、請避免發生以下情況1. 剪指甲和趾甲時：（1） 用尖銳剪刀。（2） 指甲修剪太短，短於指頭邊緣線。（3） 修剪導致受傷出血。2. 用刀片割硬繭或雞眼。3. 用強烈藥水或酒精塗抹雞眼、硬繭或傷口。如果有小傷口應如何處理？1.保持傷口清淨。2.注意傷口是否有發紅、長膿、潰爛、腫脹等感染現象。3.如果傷口癒合很慢時，趕緊去找