北京西城贫困妇女宫颈癌筛查.doc

北京西城贫困妇女宫颈癌筛查作者：作者：田艳玲 闫学明 邵文杰 夏宏伟【关键词】 北京西城 贫困妇女 宫颈癌 筛查子宫颈癌是威胁妇女健康严重的疾病。已有研究证明性生活过早、多性伴、多孕多产、社会经济地位低下、病毒感染等是宫颈癌的危险因素。为了解贫困妇女人群中宫颈癌的主要因素，为其提供有效的干预措施，对贫困妇女人群的宫颈癌筛查结果进行分析。对象与方法1.对象：2006年3月来西城区妇幼保健所门诊进行免费妇科检查的贫困低保妇女475例。年龄为(45.65.8)岁、平均孕次2.17次，平均产次1.07次，收入(588.34267.63)元、初孕年龄(254.5)岁。2.问卷调查：制定统一问卷，内容包括一般情况，月经史，孕产史，疾病既往史，家族史，现状等情况。问卷由专科医生进行调查后填写。3.临床检查：妇科检查、宫颈刮片采用超薄细胞检测技术(thinprep cytologic test, TCT)中美合资的美生医疗器材公司生产。4.诊断方法和标准：按TBS(the bethesda classification system)1诊断系统分为4类，对人乳头瘤病毒(human papillomavirius，HPV)阳性和HPV阴性但ASCH及以上异常者做阴道镜多点活检,送病理诊断，确诊可疑癌前病变和宫颈癌。5.统计学处理方法：所有数据通过SPSS10.0软件进行建库录入及统计分析,计数资料采用2检验。结果1.检出率：确诊宫颈癌2例,宫颈癌检出率为421/10万(2/475);可疑癌前病变检出率 2736.84 /10万(13/475)，其中轻度不典型增生(CIN)，检出率1473.68/10万(7/475)，中度不典型增生(CIN)，检出率421.06/10万(2/475)，上皮内高度病变的非典型鳞状细胞(ASCH)，检出率842.15/10万(4/475)。15例病例做HPV检测，HPV阳性率为26.67 %(4/15)。2.影响因素分析：再婚、初孕年龄30岁、阴道排液组可疑癌前病变和癌症检出率高，与非再婚、初孕>30岁、阴道无排液组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 可疑癌前病变和宫颈癌的影响因素分析讨论子宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也仅居乳癌之后，其死亡率居妇科肿瘤第2位2，严重危害妇女健康。子宫颈癌的防治关键在于癌前病变的预防、发现与处理。此次西城贫困妇女宫颈癌检出率为421/10万，明显高于西城贫困妇女宫颈癌检出率54.05/10万(2/ 3700)和全国妇女普查(90年代)宫颈癌的检出率3.89/10万3。此次体检的人群虽然都是贫困的低保人群，家庭人均月收入，低于西城一般贫困妇女的家庭人平均月收入。由于个人及其他家庭人员能力的差异，收入较低可能在医疗支出方面相应的投入要少，其家庭妇女的很多妇科疾病不能得到较及时的治疗，不能及时解除部分宫颈癌的致病因素。特别是有的不能承担妇女病普查的费用，不能通过早发现、早诊断、早治疗，降低其发病。因此贫困人群的低收入人群宫颈癌高。贫困人群是宫颈癌的高发人群，也是重点干预对象。宫颈癌及其癌前病变的发病与再婚次数及初孕年龄有关。再婚意味性伴侣的增加，多性伴是宫颈癌的高危因素。随着初孕年龄的增加宫颈癌及其癌前病变的发病率有所增加。阴道排液是宫颈癌的危险因素，应积极治疗。上世纪八九十年代已发现HPV感染与宫颈癌有关，现已明确HPV感染是宫颈癌发生的主要原因4，5，99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPVDNA。而HPV感染的高低主要取决于人群的年龄和性行为。HPV感染，主要是高危型HPV感染在30岁以下(1828岁)性活跃的年轻妇女中颇为常见，主要通过性生活传播，通常没有症状。因此高危型HPV检测应逐步纳入防癌普查的常规项目。政府应重视贫困妇女的子宫颈癌普查普治工作，增加财政投入，用专项经费保障每一位贫困妇女能享受每年的防癌普查。通过普查及时发现和积极治疗阴道排液、HPV感染等危险因素，从而降低贫困妇女的宫颈癌发病率和死亡率。在贫困妇女人群中，加大防癌普查工作的宣传力度，让其了解防癌普查工作的重要性，使贫困妇女的防癌普查由被动变主动，促进贫困妇女自觉接受防癌普查。【参考文献】 1Diane Solomon , Ritu Nayar . The Bethesda system for reporting cervical cytologyM .Second Edition . SpringerVerlag New York , Inc .2004.2黄光琦.宫颈癌中多癌基因变化及其临床意义. J.实用妇产科杂志.1994.10(5):231.3杨玲，皇哺小梅，张思维，等.199019992中国宫颈癌死因调查J.中国医学科学院学报,2003,25(4)386390.4Schiffman MH, Baue HM, Hoover RH, et al. Epidemilogic evidence showing that Human Papillomavirus infection cause most cervical intraepithelial neoplasiaJ. J Natl Cancer Inst,1993,85:958964.5Walboomers JM, Jacobs MV, Manos