社保知识测试题目(1).doc

社保知识测试题目站点： 姓名: 分数：一 填空题（每空2分，共44分）1. 基本医保慢性病种糖尿病的统筹支付限额是 5000 元；慢性阻塞性肺气肿并反复发作的统筹支付限额是 5500 元。2. 在社区卫生服务中心及站点甲类药物报销比例 100 %，乙类药物报销比例 60 %，诊疗项目报销比例 60 %；3. 各区社保基金管理局对参保人在区内各医疗机构发生的普通门诊统筹基金支付金额（含一般诊疗费），按照“总量控制、月度结算 、 年度清算、 结余留用、超支不补”的原则与各医疗机构进行计算管理；4. 参保人所申请门诊特定病种、门诊慢性病种符合准入标准的，从核准的 起享受门诊病种、门诊慢病种待遇。5. 顺德区推行居民门诊就诊“一卡通”制度，参保人须凭 身份证 或 社会保障卡 就诊，现场办理即时结算。6. 定点医疗应严格准售处方管理规定：处方一般不能超过 7 天用量，急症处方一般不得超过 3 天用量，须长期服药的慢性病，处方用量可适当延长，但最多不能超30 天用量；7. 中草药每诊次不超过 3 剂，每剂按不能超过 6 元纳入核报范围。超出上限部分由 患者 承担。8. 参保人在选定的两家室内定点医疗机构治疗门诊特定病种发生的纳入统筹基金支付的医疗费用，由统筹基金按以下比例支付至限额标准：一类医疗机构 95 %，二类医疗机构 90 %。9. 基本医保基金实行收支 两条线 管理，纳入基本医保基金财政专户，分账核算，专款专用，不得相互挤占和调剂10. 定点医疗机构要将参保人的处方、税务部门印制的收费收据等资料按有关规定独立存档，建立健全的财务、信息管理制度， 财务 数据与 就诊数据及信息数据三者必须相符，纸质与电脑数据资料须保存备查。11. 定点医疗机构对参保居民门诊保险处方药品名称必须按规范使用 通用名 ，不能使用商品名。13一个自然年度内，参保人患两种或以上病种时，以 限额标准最高的一种 病种确定其年度限额标准，以 报销比例最高的一种 病种确定其报销比例。14.参保人年度中途由低限额病种申请新增高限额病种时，当年度病种限额计算方式为：（年度总额/12）*剩余月份 一、 单选题（每题2分，共16分）1.协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、地址、名称、开户资料、法人代表等发生变更时应及时通知甲方。并自变更之日起 天内持相关证件到甲方办理变更手续。A、90天B、60C、120D、302.定点医疗机构必须组建医疗保险管理机构。管理机构由 名院领导并配有 名或以上工作人员，负责制定与医疗保险政策相适应的内部制度，全力配合医保局做好医疗保险的相关管理工作。A、1,1B、1,3C、1,2D、1,43.乙方须严格执行身份核对、刷卡挂号，刷卡率须符合甲方要求，本年考核要求为： %A、85%B、90%C、95%D、97%4.每月预付时，预留预付金额的 作为服务治疗保证金，年终清算时根据医疗服务协议规定，结合年度考核情况，按规定返回乙方。A、10%B、5%C、15%D、20%5.基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目为 A、 甲类B、 乙类C、 丙类D、 无规定6.门诊特定病种医疗费用报销不设起付标准，参保人可选定 家市内定点医疗机构，在其治疗门诊特定病种发生的医疗费用纳入统筹基金。A、1B、2C、3D、47.定点医疗机构的具体医师（药师）在一个自然年度内被医保经办机构出具的定点服务机构违规事项处理决定书予以点名具体处理1次的（）A、取消其医保诊疗服务资格，且3年内不得申请 B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格 C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评8. 在一个自然年度内对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理5次的（）A、中止其开展医疗保险诊疗服务12个月B、取消其开展医疗保险诊疗服务资格，3年内不得申请C、给予其书面警告和内部通报批评三、多选题（每题4分，共20分）1定点医疗机构必须严格遵守各项医疗工作制度和 ，严格执行责任制和 、基本技术、基本收费优质服务的基本医疗原则。A 诊疗常规 B 基本医疗 C 基本情况 D 基本用药 2.参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤3. 基本医疗保险的基本原则是：（）A、合理检查B、合理治疗C、合理用药D、多项检查4. 定点医疗机构要严格按照新调整的城镇居民基本医疗保险门诊药品报销比例执行，对目录内限制使用的药品，要科学合理的制定 ，做好内控工作及 ，坚决杜绝药品滥用现象。A.药品编号 B.药品名称 C定时监测 D 用药指标5.根据广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法，及门诊的相关规定， 和 不纳入居民医保门诊报销范围。A 血糖检测费 B 挂号费 C 诊金 D 血常规6.定点医疗机构必须组织医务人员认真学习，熟悉社保政策，在定点医疗机构内设置宣传栏，并公布居民门诊报销检查、治疗项目范围和 ， 。A 收费价格 B 药品名称 C 参保人信息 D 工作总结四、判断题（每题2分，共20分）1. 基本医疗保险个人账户由三部分组成：一是个人缴纳的基本医疗保险费；二是单位缴纳的基本医疗保险费中按规定比例划入个人账户的部分；三是个人账户结余资金所产生的利息。（）2. 医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提供少量医保服务。（ ）3. 目录内同类药品（通用名相同、商品名不同）有若干选择时， 应选择疗效好、价格较低的品种，避免同类药品的重复使用。（ ）4. 定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理3次的，中止其开展医疗保险诊疗服务3个月。 ( )5. 门诊特定病种市内定点医疗机构选定后1个自然年度内允许变更一次（ ）6. 门诊挂号费、诊查费、病例费、病例工本费纳入普通门诊支付范围（ ）7. 门诊特定病种指治疗和治愈周期漫长、但治疗方案稳定，经核准后，其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类疾病（ ）8. 除特殊情况外，市外医疗机构发