《ICD除颤植入》PPT课件.ppt

ICD的除颤及分层治疗 Copyright 2003St JudeMedicalCardiacRhythmManagementDivision 2 高压放电治疗 3 高压放电治疗 放电面临的挑战放电的电压高达700 800伏 30 36J 在10 20ms内释放尽量小的体积 在患者皮下植入 设计寿命5年发放200 300次治疗放电 4 高压放电治疗 患者的耐受性患者对除颤脉冲的耐受性根据放电能量而各不相同根据许多进行的试验结果能量0 03 0 5J 无法忍受 能量0 5 1 0J 患者一般要求镇静 能量 2 0J 十分痛苦 www ipej org 0201 anfinsen htm 5 电容器维护 6 电容器维护 7 放弃治疗 心动过速终止 8 单向除颤波 单向除颤波仅从基线向单一的方向改变 9 输出波形 双向脉冲可以使用比单向脉冲低的能量除颤负性的第二相通常短于或等于正性的第一相Ventritex是第一种可提供双向除颤波的ICD 10 Phase1 Phase2 固定斜率 Joules固定脉宽 Volts 脉宽 斜率 V1 V2 V1x100 V1 V2 双向除颤波 11 输出波形 双向除颤波有效的理论第一相打乱细胞膜分子 扰乱离子通道 导致心律失常继续第二相恢复细胞膜分子 使离子通道相对恢复 终止心律失常 12 斜率 定义 在整个脉冲发放过程中 在每一相的结尾 电容器电压下降的比例这一参数用来衡量 ICD的电容患者除颤电极系统的阻抗放电时间 13 斜率 百分比斜率 在每一相开始与结尾时 电压下降的百分比Tilt Vi Vf Vix100 14 ICD放电的策略 固定斜率固定能量 St Jude Guidant Medtronic采用这一方法程控释放的能量斜率固定脉宽随阻抗变化而改变 固定脉宽 Ventritex St Jude采用这一方法程控电压及脉宽斜率随负荷而改变能量随阻抗的变化而改变 15 可程控的斜率及脉宽 固定斜率出厂值CVRT或Defib斜率独立设定 固定脉宽CVRT或Defib脉宽独立设定 CurrentlyunderIDE 16 输出波形 单向或双向波形可程控的脉宽或斜率所有高压放电治疗采用同样的波形心脏转律及除颤VT及VF时 除颤脉冲同步释放 17 高压脉冲放电治疗 18 高压脉冲放电治疗 19 高压脉冲放电程控 心脏转律 心动过速区50 800V 固定脉宽 0 1 36J 固定斜率 Epic29JAtlas36JPhoton 29Joules除颤区域100 800V 固定脉宽 0 1 36J 固定斜率 Epic29JAtlas36JPhoton 29Joules 20 高压脉冲放电治疗 21 极性可程控 为什么需要程控极性 在某些患者中 极性反转能增加除颤的有效率通常在双螺线管系统中 除颤方向由右室螺线管 远端 到上腔静脉 机壳 近端 22 可程控除颤向量 高压脉冲放电治疗在双螺线管系统中 SPL orRiata 可程控上腔静脉螺线管ON或OFF允许电流方向改变不需进行有创操作极性反转增加了除颤成功的效率 23 高压电击的极性及向量 可程控的除极向量选择 RVtoCan 为电极设置 以关闭SVC电极右室除颤极性可从出厂设定的正极 反转为负极 24 高压电击要点 SJM使用平板电容器 使得ICD体积更小电容器必须周期性的重整 防止充电时间过长SJM使用双向除颤波可程控的脉宽及电压或可程控斜率推荐斜率设置50 65 当发放高电压脉冲治疗时 治疗脉冲和下一个非窦性波群同步发放如果在充电过程中重新检测为窦性节律 放弃治疗极性可程控 SVC除颤线圈可关闭 25 抗心动过速起搏治疗 ATP EP BurstPacing 发放几次快速性刺激至心脏Burst Train 单一系列快速的序贯起搏刺激RampPacing 在一个burst刺激中 起搏频率逐渐加快Scanning 在一系列burst起搏周长自动调整 ATP的基本知识 对于折返性心动过速最为有效在心动过速发作时 通过发放一系列起搏刺激来终止心动过速仅用于心动过速区域参数周长发放的脉冲数发放的序列数 28 ATP基本概念 ATP理论基础 单一的准确发放的冲动能打断折返引起的心动过速将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性ATP的疗效对于 200bpm的VT 是最安全和有效的方法可能无效 加速心动过速或终止心律失常在ATP治疗的方案中 增加刺激能使治疗更加积极 29 ATP的程控 30 ATP参数 ATP比传统的起搏治疗需要更多能量ATP输出更高 以确保夺获振幅可调节为7 5V或10 0V 最大 脉宽可调节为1 0ms或1 9ms 最大 31 两个ATP治疗区域 32 ATP治疗的发放 一旦检测到快速性心律失常并且满足了判别标准 ICD将与之后的第一个快速性事件 QRS波 同步发放第一个ATP脉冲ATP刺激与双极心腔内心电图的下降支同步发放体表心电图上 通常显示在QRS波起始后的40 80ms其余的刺激将以VOO模式发放 33 ATP再检测 为了进行再检测需要再收集6个间期的信息 之后 ICD将与其后的第一个快速性事件 QRS波 同步发放第二个序列的第一个ATP脉冲ATP治疗基于最初检测的心动过速的频率当心动过速周长改变时 也不会改变除非 Re adaptive设为on 34 ATP ATPBurst 35 ATP参数 Burst周长 BCL 固定保持程控值自适应参考心动过速的周长 36 ATP参数 最小Burst周长限制ATP刺激的周长减少加速心动过速的一种安全特性在进行ScanningandRamp治疗时 使用过短的burst周长 会加速心律失常 37 ATP参数 Burst周长 38 ATP参数 39 ATP参数 Bursts次数ATP重复次数 1 15 Stimuli次数每阵Bursts中的刺激个数 2 20 每个burst增加刺激个数使每串刺激更长 每阵burst增加1个刺激 40 ATPBurst治疗 简单的burst治疗400msX80 320ms 41 ATP参数 选择burst的阵数 每阵burst的刺激个数 42 ATP参数 Scanning每阵burst的周长逐渐变短On 递减 Off每次递减的周长依赖于Scan的步长 43 Scanning 一个ScanningBurst序列包括多个burst刺激 每阵刺激频率逐渐加快 周长缩短 44 Scanning On 400 360 400 350 400 Burst周长BCL 90 Scanning步长10ms ATP参数 340 45 ATP参数 Scanningandscan步长MinBCL min burstcyclelength 46 ATP参数 Burst治疗可再适应 47 Scanning OffRamp OffBCL 80 No ofStimuli 4No ofBursts 4 ATP参数 Burst治疗 再适应当一次不成功的治疗后 VT的周长改变 burst周长根据短的VT的周长调整 48 ATP参数 Ramp在一阵burst刺激中 间期逐步缩短On OffRamp步长Burst内缩短的步长 49 ATP参数 Ramp IntraBurstStep 25mSBurstCycleLengthAdaptive 90 400 310 360 335 285 50 ATP参数 RAMP 51 360 335 310 350 325 300 340 315 290 285 275 265 ATP参数 Ramp Scanning 400 400 400 52 ATP参数 每阵burst增加刺激每阵burst中 增加一个刺激 53 ATP参数 每阵burst增加刺激每阵不成功的burst后 下一阵burst增加一个刺激当Ramp设为On 以更快的频率增加脉冲增加脉冲可能提高ATP的效率总脉冲数在20以内 Ramp OnRampStep 20msBCL 252msAddStimuliPerBurst OnNo ofStimuli 3No ofBursts 4 54 ATP参数出厂值 RampOn Off 出厂值 Off RampStep Ramp步长 4 28ms 出厂值 8ms BurstCycleLength burst周期长度 50 100 出厂值 85 200 552msMinimumBurstCycleLength 最短burst周期长度 148 400ms 出厂值 200ms 55 ATP参数出厂值 NumberofStimuli 刺激个数 2 20 出厂值 8 AddStimuliPerBurst 每阵burst增加刺激 OnorOff 出厂值 Off NumberofBursts burst次数 1 15 出厂值 3 ReadaptiveMode 再适应模式 OnorOff 出厂值 Off 56 ATP参数出厂值 BurstScanningOnorOff 出厂值 On BurstScanStep BurstScan步长 4 28ms 出厂值12ms MaximumStepSize 最大步长 8 100ms 出厂值 52ms ATPPulseAmplitude ATP脉冲振幅 7 5or10V 出厂值 7 5