临终理-临终护理.pdf

临终病人的护理临终病人的护理 1 环境 2 清洁卫生工作 3 良好的饮食护理 4 足够的睡眠 5 适当活动 6 缓解躯体症状 7 疼痛的护理 护理措施护理措施 1 改善循环与呼吸功能改善循环与呼吸功能 密切观察T P R BP的变化 观察四肢皮肤颜色与温度 注意保暖 保持室内空气新鲜 神志清醒者采用半坐卧位 昏迷者采用仰 卧位 头侧向一边 呼吸困难者可给氧气吸入 及时吸痰 保持呼吸道通畅 护理措施护理措施 2 2 2 2 减轻疼痛减轻疼痛 观察疼痛的性质 部位 程度与持续时间 帮助患者采用最有效的止痛方法 如为药物 止痛 可采用WHO推荐的三阶梯疗法 非麻醉 性镇痛药 弱麻醉性镇痛药 强麻醉性镇痛 药 还可采用非药物控制方法止痛 如与患者沟 通交谈 稳定情绪 转移注意力 松弛术 音乐疗法 催眠疗法 针灸疗法 生物反馈 法等 护理措施护理措施 3 3 3 3 促进患者舒适促进患者舒适 维持良好舒适的体位 加强口腔 会阴 皮肤等生活 护理 保持床单位的清洁干燥 预防并发症的发生 护理措施护理措施 4 4 4 4 改善营养状态改善营养状态 护士了解患者饮食习惯 注意食物种类与色 香 味的搭配 适量喂食 喂水 必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养 需要时监测患者电解质指标及营养状况 护理措施护理措施 5 5 5 5 减轻感 知觉改变的影响减轻感 知觉改变的影响 提供安静 整洁 舒适的环境定时开窗通 风 保持室内空气新鲜 有一定的保暖设 施 适当的照明以避免恐惧 增加安全感 及时用湿纱布拭去眼部分泌物 眼睑不能闭 合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条 以保护 角膜 可应用语言和触摸方法与患者保持沟通 护 士不要在患者床前讨论病情 安慰家属等 以避免不良刺激 二 临终患者心理变化和护理 二 临终患者心理变化和护理 每个个体的死亡过程各异 反应也不 相同 但在濒死患者的心理研究中仍 能发现具有普遍的现象 美国心理学家库柏勒 罗斯通过研究 提出了临终患者通常经历五个心理反 应阶段 即否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 健康健康健康健康 疾病稳定疾病稳定疾病稳定疾病稳定 震惊与否认震惊与否认震惊与否认震惊与否认 更加自立成长更加自立成长更加自立成长更加自立成长 愤愤愤愤 怒怒怒怒 为什么是我为什么是我为什么是我为什么是我 讨价还价讨价还价讨价还价讨价还价 不错 是我不错 是我不错 是我不错 是我 但是 但是 但是 但是 忧忧忧忧 郁郁郁郁 是的 就是我 是的 就是我 是的 就是我 是的 就是我 接接接接 受受受受 我已经准备我已经准备我已经准备我已经准备 好了 好了 好了 好了 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 诊断出绝症诊断出绝症诊断出绝症诊断出绝症 寂寞 内在罪寂寞 内在罪寂寞 内在罪寂寞 内在罪 恶感恶感恶感恶感 逐渐逐渐逐渐逐渐 了解了解了解了解 真实真实真实真实 后果后果后果后果临临 终终 病病 人人 的的 心心 理理 历历 程程 不可能是我 你不可能是我 你不可能是我 你不可能是我 你 们弄错了 们弄错了 们弄错了 们弄错了 否认期否认期 患者当得知自己病重即将面临死亡 其心 理反应是 不 这不会是我 或 不可能 患者可能会采取复查 转院等方式试图证 实诊断是错误的 这些反应是一种防卫机制 否认是为了暂 时逃避现实的压力 否认期的护理否认期的护理 护士应尊重其反应 不要急于揭穿其防 御心理 也不要欺骗患者 采取理解 同情的态度 认真倾听其感 受 坦诚温和地回答患者的询问 愤怒期愤怒期 在被证实诊断无误后 患者情感上难以 接受现实 痛苦 怨恨 嫉妒 无助等 心理交织在一起 为什么是我 这不 公平 患者往往将愤怒的情绪向医务人员 家 属 朋友等发泄 以弥补内心的不平 愤怒期的护理愤怒期的护理 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助 而不是针对护士本身 应为患者提供宣泄内心不快的机会 给患 者宽容 关爱和理解 尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生 协议期协议期 患者承认已存在的事实 但祈求奇迹发 生 为了延长生命 有些患者许愿或做善 事 希望能扭转死亡的命运 此期患者对自己的病情抱有希望 能配 合治疗 协议期的护理协议期的护理 护士应鼓励患者说出内心的感受 积极 引导 减轻压力 主动关心患者 加强护理 使患者更好 地配合治疗 以减轻痛苦 忧郁期忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化 协商无 法阻止死亡来临 产生强烈的失落感 出现悲伤 退缩 沉默 哭泣 甚至自杀 等反应 忧郁期的护理忧郁期的护理 护士应允许患者忧伤 哭泣来宣泄情感 给予患者精神支持 尽量满足合理要求 允许家属陪伴身旁 应注意安全 预防自杀倾向 接受期接受期 这是临终的最后阶段 患者认为自己已 经尽力 完成了人生的路程 表现出平 静 安详 对周围事物丧失兴趣 有的 进入嗜睡状态 接受期的护理接受期的护理 护士应尊重患者 给予一个安静 舒适 的环境 减少外界干扰 继续保持对患者的关心 支持 加强生 活护理 让其安详 平静地离开人间 以上是库柏勒 罗斯研究中 发现的一般规律 她认为临终时 的心理反应是因人而异的 因此 在实际工作中 用护 士的爱心 耐心 细心和同情心 照顾每一位临终患者 真正体现 出珍重生命质量 使患者感到舒 适并获得支持和力量 三 三 临终患者家属的反应临终患者家属的反应 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时 他们也 可能出现和患者相似的心理反应过程 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实 在行动上四处求医 以求奇迹出现 当看到亲人死亡不可避免时 他们心情十分沉 重 苦恼和烦躁不安 丧亲者的护理丧亲者的护理 影响丧亲者调适的因素 对死者的依赖程度 病程的长短 死者的年龄与家人的年龄 其它支持系统 失去亲人后的生活改变程度 丧亲者的护理丧亲者的护理 做好患者尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导 精神支持 尽力提供生活指导 建议 丧亲者随访 课堂提