心脏介入术前和术后注意事项.ppt

心血管疾病介入治疗围术期注意事项 中南大学湘雅二医院心血管内科唐亮 心血管疾病介入术 冠状动脉造影术择期或急诊PCI术IABP术先心病封堵术瓣膜狭窄扩张术射频消融术起搏器植入术 冠状动脉造影术 术前禁食 但糖尿病患者术前应暂停降糖药及胰岛素 其他药物正常服用若等待手术时间长 可饮适量牛奶 术前 冠状动脉造影术 术后 适当补液及饮水 促进造影剂的排出穿刺侧肢体 桡动脉穿刺 腕部制动10小时 股动脉穿刺 穿刺侧下肢制动12小时并卧床24小时 回病房后及时做ECG相关症状及处理 前臂胀痛 麻木等 则监测指脉氧 若大于95 则抬高患肢 若疼痛难忍 则适当松懈24小时后无出血 则可拆绷带及敷料 择期或急诊PCI术 术前 阿司匹林 氯吡格雷均须用至各300mg 而近期未使用者 至少提前6小时给予负荷剂量急诊PCI术者 术前须予阿司匹林 氯吡格雷300mg 择期或急诊PCI术 术后 回病房后及时复查ECG 慎用硝酸酯类药 密切注意血压 注意是否出现迷走抗等穿刺侧肢体 桡动脉穿刺制动同前 股动脉穿刺 穿刺侧下肢血管鞘至少留置6小时 鞘拔出后制动12小时并卧床24小时 急诊PCI者常使用替罗非班 欣维宁 用量根据情况而定 IABP术 术后 平卧 术侧下肢伸直制动 观察是否渗血 穿刺部 球囊套管 加压肝素盐水袋持续冲管 普通肝素 NS500ml UFH12500U 200 300U h鞘管拔出后制动同前PCI术者 先天性心脏病封堵术 术前 房缺 室缺 PDA 静用抗生素最多1天 术中用药1次 提前做好皮试 全麻注意事项 禁食8小时 禁水6小时 小于1岁者禁食6小时 禁水4小时 鲁米那2mg kgim术前半小时海俄辛0 01mg kgim术前半小时术后2小时内让患儿保持苏醒状态 6小时内禁食 禁饮 先天性心脏病封堵术 术后 ASD VSD 低分子肝素4000U皮下注射q12h 1d 小儿0 01mg kg 口服阿司匹林0 1 6月PDA 不需要使用阿司匹林穿刺侧下肢制动 ASD10小时 VSD和PDA12小时 卧床24h 术后1 3 6个月复查心脏彩超和ECG PBPV PBMV术 PBPV术后一般无需使用特殊药物 如患者术中有右室流出道激惹 术后常需使用倍他洛克0 5mg Kg d6个月PBMV术后 一般建议使用长效青霉素肌注每月一次至40岁 射频消融术 术前 停用抗心律失常药物5个半衰期发病ECG或 和 食道调搏Af 食道超声排除左心耳血栓 射频消融术 术后 复查ECG 是否存在AVB伤口处理 股静脉伸直6小时 卧床12小时 股动脉伸直12小时 卧床24小时低分子肝素4000U 穿刺静脉者术后即刻 动脉者术后6小时口服阿司匹林0 1 1月Af 术后6h给予低分子肝素4000U皮下注射一次华法林和胺碘酮需要使用3个月 起搏器植入术 术前 术前 术后禁用抗血小板 抗凝药物1周术前预防性使用抗生素 带入导管室静滴 提前做好皮试 嘱家属准备1条毛巾 2包盐袋 起搏器植入术 术后 切口部位盐袋压迫6 8小时主动电极 卧床1天 被动电极 卧床3天 可左侧位若患者疼痛明显可给予止痛药物术后