丙泊酚用于人工流产术20例临床分析.doc

丙泊酚用于人工流产术20例临床分析【关键词】 人工流产术【摘要】 目的 探讨丙泊酚人工流产中的镇痛效果。 方法 通过对早孕未产妇使用丙泊酚静脉全麻和常规传统人流术各20例对比分析。 结果 镇痛组0级镇痛效果为100%，能顺利通过612吸管的占100%，RAAS的发生为0，与对照组有显著差异。两组平均出血量无明显差异。 结论 丙泊酚用于人工流产术具有镇痛及容易扩张宫颈的效果，并无RAAS的发生，值得推广。【关键词】 丙泊酚 人工流产术人流术是目前应用于避孕失败的补救措施之一，为了减轻痛苦和减少RAAS的反应，我科采用了丙泊酚无痛人流，取得了较好效果，现分析如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 选择从2004年18月门诊孕611周要求终止妊娠的未产妇40例，随机分成两组，即镇痛20例，传统人流组20例，孕周孕次无明显差异。无手术禁忌证。1.2 方法 镇痛组:人流术前常规检查，有麻醉师静脉给药并观察情况，麻醉前测血压，心率、脉搏，建立静脉通道，一组直接经静脉缓慢推注丙泊酚1015ml同时观察病人反应，受术者闭眼或无应答，遂开始人流。从中观察意识的消失及术后恢复情况，维持麻醉至手术结束。对照组:术前不用任何镇痛药，按常规操作。 1.3 观察项目及评定标准 （1）镇痛效果观察。根据患者表情，设定为4级，0级无痛，一级轻度可忍受，二级中度，疼痛较明显，但能配合手术，三级重度，疼痛可忍受，手术暂停 1 。（2）宫颈松弛程度，以能否一次顺利通过612号吸管为制定宫颈松弛程度的标准。（3）人工流产综合征:RAAS的诊断标准:在人流术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷、头晕，面色苍白及出冷汗五项中，有三项以上者;术中血压降至10.7/8kPa以下，或收缩压降至2.67kPa以上，有三项全身反应者 2 。2 结果2.1 镇痛效果 镇痛组达到0级镇痛效果，占100%，两组比较有显著差异。2.2 宫颈松弛情况 镇痛组能顺利通过612号管，占100%，两组比较有显著差异。2.3 RAAS发生率 镇痛组，镇痛为0，对照组为13.3%，两组有显著差异，见表1。表1 二组人流术效果比较（略） 3 讨论人流术中伴发不良反应是疼痛和人流综合征。疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，而人流综合征、疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，而人流综合征则是因宫颈受牵拉 2 ，扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致。研究证明，子宫有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交神经及向心传导的感觉神经，且大部分在宫颈 3 ，使用丙泊酚后病人安静、无痛，宫颈肌肉松弛，可扩宫，进一步减少了扩宫及吸宫术时对受术者的刺激。减少了迷走神经兴奋， 避免人流综合征的发生。象全身麻醉药一样对丙泊酚的机理了解甚少。在使用过程中发现它对呼吸、循环有一定抑制作用 4 ，麻醉初期给药时间快与慢与该情况的发生息息相关，一般都是可逆性，减慢给药的速度症状渐消失，只需放平头部，吸O 2 处理。对心脏、呼吸、肾脏或肝脏提高循环血量减速少及衰竭的患者及癫痫病史的患者，使用丙泊酚应慎重。综上所述，丙泊酚用于人流术镇痛效果显著，同时松弛宫颈口，使人流术更易进行，且对子宫收缩及出血量无影响。参考文献1 张虹，鄢丽媚.人工流产中镇痛方法的探讨.中国实用妇产科杂志，1997，136，363.2 王淑兴.妇产科理论与实践.第二版.上海:上海科学技术出版社，1991，889.3 赵旭，尹菊.利多卡因用于人工流产术60例临床观察.中国实用妇产科杂志，2000，16（7）:447.4 王玲，任洪智，叶