室速的诊断及鉴别诊断.ppt

室速的诊断与鉴别诊断 邹晓2017 12 19 室速的概念及特点 室性心动过速 ventriculartachycardia VT 是指起源于希氏束分叉处以下的3 5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速 连续3次以上的快速室性搏动 QRS波宽大畸形 时间 0 12s 频率150 200次 分 心室律相对规整 可略不齐 突然发作 突然中止 连续3个以上室性早搏形成的异位心律30秒 持续性室速形态单一 单形性室速形态多种 多形性室速 非阵发性VT反复性 非持续性 单行性VT并行心律性VT持续性单行性VT束支折返性VT双向性VT尖端扭转性VT特发性VT 室速的ECG分类 室速ECG诊断要点 房室分离 特异性100 孤立的P波 室性融合波 心室夺获胸前导联QRS波同向性 即无R S形电轴左偏 或极度右偏Brugada四步法 心室融合波 兔耳房室分离 房室分离 孤立的P波 房室分离 孤立的P波 Vl V6的QRS主波均为负向 提示室速 正同向性波形 无R S波形 室速的鉴别诊断 室速的鉴别诊断方法 1 Brugada四步诊断法 Vl V2 V6呈室速图形特点 Brugada第四步室速图形 Brugada四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断 SVT伴差传的ECG特点 心室率整齐应用Burgada法排除VTV1 6导联的R波呈正常演变过程 2 Vereckei四步诊断法有房室分离 室速 否则 aVR有初始R波 室速 否则QRS不像束支或分支阻滞 室速 否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压 终末40ms电压 1 室速 否则室上速 3 AVR四步诊断法aVR导联有初始R波 室速 否则r波或q波 40ms 室速 否则负向起始波降支有顿挫 室速 否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压 终末40ms电压 1 室速 否则室上速 AVR四步法对于诊断的敏感率达96 5 特异性为75 经验性宽QRS鉴别诊断方法 胸前导联同向性高度提示室速 特别是呈QS型负向性几乎就能肯定是室速I导联QRS主波向下 aVF导联主波向下也几乎能肯定是室速aVR导联单向R波高度怀疑室速室速RR间期较规整 房颤伴预激RR间期差别较大心梗后出现宽QRS波心动过速 高度怀疑室速 且多危及生命需紧急处理室速频率多为100 250次 分 超过此频率的室速很少见 若心率大于250次 分 应考虑1 1传导的房扑或房颤如果一时难以鉴别 临床处理原则以室速处理原则为主 毕竟宽QRS波室性心动过速中室速占据80 按室速处理一般问题不大 特发性室速的诊断 起源部位左室 流入道 多见于间隔 分支区域 流出道 二尖瓣环周围右室 流出道 多见 流入道 心尖部 三尖瓣环周围心外膜 心室 大动脉交界 主A 肺A 冠状血管周围 ECG对特发性室速起源的判断 右室流出道室速的ECG特征 V1呈LBBB形态 avF导联呈高幅R形态 导联QRS形态与室速位置关系 低幅多相 右室流出道间隔部 R 多 0 5mV 型 游离壁部avR与avL导联呈QS型时 avL振幅 avR