第三节 脊柱运动.ppt

第三节脊柱运动 人类脊柱由33块椎骨 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨 尾骨共9块 借韧带 关节及椎间盘连接而成 脊柱功能 传递载荷 保护脊髓和提供三维生理活动 脊柱全貌 一 脊柱生物力学 一 脊柱各组成成分的力学特性1 椎体是椎骨负重的主要部分 内部充满松质 表面的密质较薄 上下面皆粗糙 借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接 2 椎间盘分为中央部的髓核 富于弹性的胶状物质 周围部的纤维环 由多层纤维软骨环按同心圆排列 颈腰部纤维环前厚后薄 髓核易向后外侧脱出 突入椎管或椎间孔 压迫脊髓或脊神经 椎间盘脱出症 力学特性 椎间盘在相邻椎体间起着缓冲垫的作用 在各种不同的载荷下 它产生相应的变形 来吸收冲击 稳定脊柱 它好像一个密闭的弹簧垫 包括周围的纤维环 中央的髓核和位于上下两面的软骨终板 椎间盘的承载能力自上而下逐渐增加 当某个椎间盘失去功能后 其相邻运动节段必然需要承担更大的变应力及形变 而产生应力集中 髓核所承受的压应力最大 其单位面积的负荷约为纤维环的单位面积负荷的3倍 总体结构有利于对抗压缩 弯曲及扭转暴力是椎间盘损伤的主要原因 3 椎弓根和关节突 1 椎弓根椎弓根和椎弓峡为应力集中区域 大部分断裂发生在椎弓根 部分在峡部 2 关节突具有引导和限制运动节段的运动方向的作用 上 下关节突关节面的方位与脊柱各节段的运动性质和运动范围相适应 由于颈部脊椎的关节突近于水平位 在腰部和胸部则近于垂直位 因此在受到斜行或横行方向的暴力冲击时 颈椎容易发生脱位 很少发生骨折 而胸椎和腰椎刚容易发生骨折 而不易发生椎骨的单纯脱位 4 脊柱韧带1 黄韧带 位于相邻椎弓板之间的弹力纤维组织 防止过度前屈2 棘间韧带 棘突间3 棘上韧带 棘突上4 关节突关节囊韧带 附着上 下关节面边缘 黄韧带 后纵韧带 前纵韧带 6 韧带的力学特性 韧带的力学特性 脊柱的前部和后部均有坚强的韧带 这些韧带作为肌肉的后备 可补充肌肉收缩力的不足 对于维持肌肉的静力位置控制和防止脊柱的过度运动 调节身体重心 加强脊柱的稳定性均有重要作用 韧带的本体感觉由传入神经传导到中区神经系统后 可反射性的引起相应肌肉的收缩 从而维持脊柱的稳定 避免脊柱损伤 弓间韧带连结于相邻椎骨的椎弓之间 它由弹性纤维构成 在新鲜时呈黄色 故又称黄韧带 黄韧带的厚薄和宽窄在脊柱各段有所不同 颈部薄而宽 胸部厚而窄 腰部最厚 黄韧带的主要功能是拉紧上位椎骨的椎板并使之固定 当脊柱屈曲时 防止脊椎向前滑移 并限制脊椎的过度前屈 维持脊柱正常的弯曲度和人体的直立姿势 由于黄韧带的良好弹性 使它在脊柱大幅度运动时 不致发生折叠而进入椎管 在有慢性连续性损伤时 黄韧带会发生肥厚 正常弹性和柔韧性不同程度的损失 并可向椎管内突击 压迫椎管内容物 5 肌组织维持脊柱稳定 保持姿势 产生脊柱活动 二 脊柱生理弯曲及功能 1 生理弯曲4个生理弯曲 完美 S 形 2 功能脊柱为人体的中轴骨骼 是身体的支柱 有负重 减震 保护和运动等功能 前面观 椎体由上而下逐渐增大后面观 棘突排成一线 胸椎棘突 盖瓦状侧面观 4个生理弯曲颈曲凸向前 生后形成胸曲腰曲骶曲凹向前 生前形成 二 颈椎 一 颈椎的功能解剖1 寰椎寰椎 Atlas 取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿特拉斯 指高等脊椎动物的第一颈椎 寰椎成环形 没有椎体 棘突和上关节突 而由前弓 后弓和两个侧块 lateralmass 构成 前结节甚为突出 向下 前纵韧带和左 右头长肌从其越过 后弓相当于棘突的部分 只留有一个小结节 向上 后 作为左 右头后小直肌的附着点 前 后弓均上下扁平 较为脆弱 在侧块的紧后方有一沟 以通过椎动脉 每个侧块有上 下两个关节面 上关节面椭圆形 向内凹 与枕骨髁相关节 下关节面圆形 与枢椎的上关节面相关节 2 枢椎枢椎指高等脊椎动物的第二颈椎 在其前面有齿突 枢椎就是让头部转动的椎骨 齿突是分离的第一颈椎的椎体 愈着在第二颈椎的椎体上 枢椎的临床病变包括 枢椎椎体骨折和创伤性枢椎前滑脱 3 隆椎人共有7节颈椎 第1 2 7颈椎为特殊颈椎 而第7颈椎又称隆椎 我国古书上叫 大椎 属不规则骨 为七块颈椎中最大的一块 棘突最长 所以当头前屈时其棘突特别容易隆起 易于触及 隆椎棘突下凹陷处即 大椎穴 是临床计算椎骨数目和针灸取穴的标志 二 颈椎运动学1 上颈椎关节运动学 1 屈伸运动寰枕关节和寰枢关节 2 侧屈运动 3 旋转运动 寰枕关节 3 寰枕关节及其运动 关节面 枕髁与寰椎上关节面运动 屈伸 点头 仰头 寰枢关节 4 寰枢关节及其运动寰枢外侧关节寰枢正中关节 2 下颈椎关节运动学 1 前屈运动 2 后伸运动 3 旋转运动 4 侧屈运动下颈段脊柱椎体的特点 决定了下颈段的主要功能是屈伸运动 而不是旋转和侧弯运动 下颈段脊柱后伸时 上位脊柱的椎体向后滑动 候补椎间隙变窄 髓核被向前挤压 前部纤维环和前纵韧带受到牵拉而紧张 下颈段的后伸运动主要受如下因素的限制 前纵韧带的张力 颈椎候补骨结构和椎板间韧带的抵触等 下颈段的屈曲活动主要由第2 7颈椎完成 屈曲运动并不因骨性结构的抵触而受限 后纵韧带 黄韧带 关节囊 项韧带和颈后部组织的紧张张力是限制颈椎屈曲运动的主要因素 3 共轭特征颈椎侧屈时必然伴有旋转运动 反之亦然 称为共轭现象 侧屈时伴随的旋转运动 使颈椎棘突转向凸侧 三 颈椎的运动力学 四 颈椎与运动障碍颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎间盘变性突出 椎体后缘骨质增生 钩椎关节曾生骨刺形成 关节突关节增生骨刺形成或黄韧带肥厚等 引起颈椎椎管 椎间孔或横突孔变形狭窄以及颈准不稳定 以致直接刺激压迫或通过压迫影响血液循环 使颈脊髓 神经根 椎动脉或交感神经发生功能障碍 从而出现一系列相应的临床症状 临床上称之为颈椎病 保护小妙招 支撑头部压力大的时候 颈椎的肌肉处于紧张状态 这会导致颈部疼痛和僵硬 要缓解这一状态 可以在桌子前坐好 身体前倾 将肘部放在桌子上 用手掌托住额头 保持3 5分钟 抬升运动这个方法适合整天坐在办公室里的上班族 坐在椅子上 将双手放到椅子边缘 支撑身子 使腿部和臀部向上抬高 保持这个动作5秒钟 重复几次 可以锻炼肩部肌肉 放松颈部 收缩肩部这适合晚上在家看电视的时候进行 坐直 伸直脊椎 就好像你要长高一样 然后将双手放到腿上 此时让双肩向后靠拢 保持这个姿势15秒钟后放松 然后再重复几次 乌龟探头模仿乌龟向前探头 并保持下巴水平 重复做十几次 这个方法适合司机和长时间坐在电脑前工作的人 在人们开车或者长时间盯着电脑屏幕的时候 总是习惯性地将头向前伸 因为头部很重 这样颈部必须长时间承受头部带来的重量 不仅会使颈部酸痛 还会带来头痛 三 胸椎 一 胸椎的功能解剖胸椎 T 有12块椎骨 T1 12自上而下 第1胸椎有时也称为第8颈椎 胸椎与颈椎和腰椎有明显区别 它有肋骨协助维持稳定 实际上在脊柱的胸段是一个由胸椎 肋骨和胸骨组成的桶状结构 与颈椎和腰椎相比 因其稳定性好 错位的机会较少 一个典型的胸椎椎骨都有椎体 椎弓和突起 椎骨自上而下 即胸1至胸12 逐渐增大 在椎体的后面有棘突 侧面有横突 左右各有一个关节突 在椎体侧面后部近体上缘和下缘处 各有半球形肋凹 与肋骨形成肋横突关节 上关节突和下关节突的关节面几乎呈冠状位 棘突较长 伸向后方 并依次相掩 呈叠瓦状 这些都是与颈 腰椎不同的解剖特点 二 胸椎运动学1 屈伸运动2 侧屈运动3 旋转运动 三 胸椎与运动障碍肌筋膜炎又称肌纤维炎 潮湿 寒冷的气候环境为另一重要发病因素 湿冷可使肌肉血管收缩 缺血 水肿引起局部纤维浆液渗出 最终形成纤维织炎 四 腰椎 一 腰椎的功能解剖椎体较大 棘突板状水平伸向后方 相邻棘突间间隙宽 可作腰椎穿刺用 关节突关节面呈矢状位 人体有五个腰椎 每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成 椎板内缘成弓形 椎弓与椎体后缘围成椎孔 上下椎孔相连 形成椎管 内有脊髓和神经通过 两个椎体之间的联合部分就是椎间盘 它是由纤维环和髓核两部分组成 髓核位于椎间盘的中央 它是一种富含水分 呈胶冻状的弹性蛋白 在髓核的周围是纤维环 一层层的纤维环把两个椎体连接在一起 并把髓核牢牢地固定在中央 二 腰椎关节运动学1 前屈 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 后纵韧带 和髂腰韧带的弹性张力限制 2 后伸 前纵韧带 关节突之间 棘突之间的骨性碰撞限制 3 侧屈 对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力4 旋转 纤维环与旋转运动同向胶原纤维的张力及关节突骨质间的碰撞限制 三 腰椎的运动力学腰椎是脊柱的主要承重部位 几乎所有活动都会增加腰椎的载荷 一部分载荷韧带 椎间盘 椎骨承担 一部分载荷由肌来平衡 四 腰椎与运动障碍腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现 其疼痛的同时还有一些伴随症状 比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛 大腿或小腿的麻木 疼痛 肌肉瘫痪 如足下垂 足拇指背伸无力 马尾综合征 如会阴区麻木 大便功能障碍 性功能障碍 无典型外伤的腰部慢性损伤为腰部劳损 占慢性腰痛很大比重 五 不同姿势与脊柱负荷 一 站立位 脊柱各段承重恒定负荷 二 坐位 椎间盘负荷增大 三 卧位 负荷最小 25 体重 四 姿势与椎间盘压力仰卧25 侧卧75 直立100 弯腰150 坐直140 坐着前倾185 五 提物的力学分析下蹲提物 阻力臂明显缩短 所以在同一个人提起相同的重物时 阻力矩相对较小 需要的肌力和肌张力都会减小 相对于弯腰而言 腰椎则不会出现后凸的现象 腰椎间盘均匀受力 韧带受到的力相对也小 所以下蹲提重物的方式更加有利于腰椎的保护 腰椎间盘突出症恢复期的锻炼 1 五点式仰卧 两下肢伸直 两脚后跟 两肘几头后部着地 尽力挺胸3 5秒 重复10次 2 半桥式仰卧 两腿弯曲90 两上肢自然放松伸直 然后将髋 背抬起5 10秒 重复10次 3 飞燕式俯卧 两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3 5秒 重复5次 4 下蹲式站立 两上肢自然放松或两手抱住头后部 然后下蹲3 5秒 再站立 重复5次 5 弯腰式站立 双手叉腰 向下弯腰 最大程度为90 重复20次 6 后伸式站立 双手叉腰 做腰背后伸 重复10次 脊柱后方肌肉 竖脊肌 对脊柱的稳定