锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折.doc

锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折 朱春冀 孔德义 雷大林 刘应旭摘要 目的 探讨锁定加压接骨板（LCP）治疗四肢骨折的疗效。 方法 2007年2月2009年3月利用锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折56例，股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺桡骨5例 。 结果 56例患者随访6-18 个月，骨折全部愈合，内固定无松动，无折断，结论 锁定加压钢板(LCP)治疗四肢复杂骨折具有手术简单，固定可靠，有利于骨折的愈合及功能锻炼，是一种有效的治疗方法。关键词 四肢骨折 骨折固定术 锁定加压接骨钢板随着城市建设和交通水平的迅速发展，工伤和交通事故逐渐增多，高动力性损伤明显增加，损伤程度较重，四肢骨折也较以往复杂的多。以往常规的手术方法及内固定材料对新类型骨折的处理就有点困难，锁定加压钢板(LCP)因其独特的设计解决了一部分难题。我院近几年临床工作中用锁定加压钢板(LCP)治疗四肢复杂骨折取得不错的效果， 一 资料与方法1.1 一般资料： 56例患者当中男性42例，女性14例，年龄18岁63岁（平均49.5岁）。股骨14例，肱骨16例，胫腓骨21例，尺桡骨5例。损伤原因：车祸伤42，跌落伤14。其中开放性损伤4例，闭合性损伤52例，按AO分类： B型35例，C型21例，无重要的血管神经损伤。 1.2 术前处理; 闭合性骨折入院时给简单的手法复位，只要临时纠正较大的成角畸形，避免对血管，皮肤，神经的压迫即可，不必过分强调一期的复位效果。上肢给石膏托固定，下肢给跟骨，胫骨结节牵引，抬高患肢消肿。开放性骨折一期清创缝合关闭伤口，给抗生素预防感染。十天左右待肿胀减轻，皮肤出现皱褶后手术。如果皮肤软组织损伤严重应视具体情况决定手术时机，因为软组织条件的好坏对手术后的康复取决定性的作用。1.3 手术方法：（1）胫骨pilon骨折：取前方正中切口，切开皮肤后尽量保护好骨膜，C臂透视下复位，复位重点是内踝，前外侧骨块，及后侧骨块。恢复关节面的平整尤为重要，别的骨折可以有轻微的错位。先用克氏针临时固定，将事先准备好的锁定加压钢板(LCP)沿皮下放置复位钳持住上下拧入锁定螺钉，部分骨折碎块可以另外用细的普通螺钉固定，术中视具体情况决定是否植骨。腓骨骨折单独用普通钛钢板固定。(2) 胫骨中上段粉碎骨折；取前方正中偏外切口，近端复位重点还是关节面的平整，远段骨折透视下复位后沿皮下将钢板置入，透视下观察骨折位置满意，钢板位置正确后拧入锁定螺钉。（3）股骨远端骨折：取大腿外侧切口，从股外侧肌肉与股直肌间隙进入，暴露股骨外髁，关节面一定要充分显示清楚。复位时须将关节面保持平整，其余骨折复位可以略差点，达到功能复位即可. 锁定加压钢板(LCP)置于外侧，远端4-5颗螺钉锁定，近端3颗即可。（4）股骨近端骨折：取髋关节外侧切口向下延伸，骨膜不用剥离。直视下先将小粗隆复位后螺钉固定，然后C臂透视下牵引复位并先用克氏针临时将钢板与骨折固定。骨折远近端各上一锁定螺钉，逐渐拔出克氏针用合适的螺钉固定。(5)肱骨粉碎骨折:根据骨折的不同位置采用常规的手术入路，因肱骨形状的特异性，粉碎性骨折合并长段骨折，钢板的放置较别的骨折难，一般帖服都不会满意。在复位骨折后锁定加压钢板(LCP)置于外侧后远近端各上三颗锁定螺钉，中间的骨折块根据不同情况固定，保持骨折对位对线的功能位置。（6）桡骨远端骨折：根据骨折情况采用掌侧或桡背侧切口，充分暴露骨折的关节面，复位时务必让关节面平整，用 T型锁定加压钢板(LCP)固定。 结果56例达到功能复位21例，解剖复位35例，患者随访6-18 个月，骨折全部愈合，内固定无松动，无折断。关节活动度根据评估标准：优43，良8 ，差5例，优良率91%。讨论 钢板螺钉系统固定是 治疗 骨折的主要手段之一，迄今已有一百多年 历史 。上世纪60年代，瑞士Muller学者提出著名的AO治疗原则，设计和 总结 出一套钢板加压固定的器械和手术 方法 。早期AO组织强调骨折治疗的力学机制，期望通过解剖复位和绝对稳定达到没有骨痂形成的一期愈合。然而，长期的临床随访发现，坚强钢板内固定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力刺激降低，导致钢板下骨皮质吸收，骨质疏松，特别对长段多处骨折，因过度追求解剖复位而出现骨折不愈合、钢板断裂等现象，而且，很多实验证明，与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定物有关，加压接骨板严重 影响 板下骨皮质的血供。由此，上世纪90年代使用交锁髓内钉替代钢板内固定治疗成为一种趋势，但对长段粉碎骨折髓内钉很难取代钢板，因为闭合髓内钉穿钉困难，切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性。随着AO组织提出内固定理念由AOBO转换，钢板系统 研究 已发生改变。以往钢板的固定稳定性依靠钢板与骨面的摩擦力得到保证，而锁定钢板LISS则不同，2000年后，大量 文献 提到，锁定钢板LISS减少了接触面积，那么它是如何达到骨折端稳定？LISS作为内固定的原则，用外固定支架来理解，目的是减少破坏骨折端之间的血供1。而LCP锁定加压节骨板系统是该两种技术的结合，这种内固定系统可被用作加压接骨板，产生轴向加压，也可用作锁定内固定支架，而减少对血供的影响，还可以同时运用这两种技术，既作支架，又能加压。钢板长度及螺钉位置可以调整螺钉工作时的负荷。固定钢板越长则螺钉拔出的力量越小。因此，在使用钢板时应从力学角度出发使用较长的钢板。用LCP及锁定螺钉作为内固定支架时，螺钉的负荷主要是张力而非拔出力2。负重时所有螺钉同时受力，因此螺纹与皮质间较少发生拔出，不过内固定支架的杠杆作用长度应足够长。固定钢板长度以及螺钉位置对钢板负载之作用在长骨的部位将钢板弯曲减少了局部应力，其结果是起到了对内植物的保护作用。对于无滑动加压的内固定支架治疗骨干粉碎骨折时，骨折端相邻两钉应保持一个较长的跨度从而为钢板及断端周围软组织提供一个长跨度、低弹性的固定结构。LCP螺钉头圆周有200以上螺纹被锁定孔固定，足可以使成角固定强度和螺钉轴向固定一样坚强。大量的机械力学和生物力学以及定位 分析 都表明，LCP系统的最薄弱部位并非在钉板界面，而在于钢板本身3。LISS钉都是直角固定于接骨板上，很难把距离较远的骨折块固定在接骨板上，而LCP上的偏心孔可弥补不足，拉力螺钉可通过复位作用把远处的骨折块加压固定在解剖位置上，符合骨折治疗的BO理。锁定加压钢板系统设计合理,手术简单、安全,是治疗四肢骨折的一种理想的方法,值得临床推广使用。参考文献 1 张长青. LISS不仅仅是一项骨折微创内固定的技术. 中华创伤骨科杂志，2005，7（2）：154155，159. 2 裴国献, 任高洪.21世纪骨科领域新技术微创外科J.中华创伤骨科杂志,2002, 4(2):89-95.3 张长青编. 四肢骨折锁定钢板内固定. 上海:上海