脑梗塞的临床表现及护理措施.ppt

脑梗塞的临床表现及护理措施 什么是脑梗塞 根据脑血管闭塞的部位及范围 颈内动脉 最多见 1 病变对肢体有不同程度的偏瘫及感觉障碍 优势半球损害可有运动行失语 2 眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明 同侧霍纳征3 病变侧颈动脉搏动消失或减弱 临床表现 大脑动脉 较多见 主干闭塞出现对侧偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 即三偏 在优势半球还有失语 椎基底动脉 常出现眩晕 眼球震颤 复视 构音障碍 吞咽困难 共济失调 交叉瘫等症状 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫 意识障碍 球麻痹 常迅速死亡 临床表现 根据症状及体征的演进过程分为三种 1 可逆行性缺血性神经功能缺失 发病后神经功能症状呼较轻 持续24小时以上 72小时恢复 最长不超过3周 2 进展性脑卒中 指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐或呈阶梯式加重 严重者最后可出现昏迷甚至死亡 临床表现 3 完全性脑卒中 发病后神经功能症状较重完全 常于6h内达高峰 患者可出现完全性偏瘫 昏迷 临床表现 休息 饮食 用药 护理措施 休息 急性期或颅脑高压症状者卧床休息1 2周 保持环境安静 舒适 取平卧位 以便较多血液供应头部 有意思障碍者应采取侧卧位 并抬高头部 禁用冷疗 饮食 给予低盐 低脂 低胆固醇 高蛋白 高纤维素饮食 如芹菜 香蕉苹果等以防便秘 吞咽障碍者给予鼻饲 生活护理 指导或协助患者完成日常生活 做好口腔护理 不能自行翻身者给予Q2h翻身 做好皮肤护理 预防压疮 安全护理 密切监测生命体征 意识 瞳孔等变化情况 如出现偏瘫或者症状加重 应考虑是否梗塞灶扩大或合并颅内出血的情况 及时报告医生 护理措施 用药护理 使用溶栓 抗凝药物时 要观察皮肤及消化道有无出血等情况 如黑便 皮下出血等 同时观察溶栓后肢体功能情况 扩张血管药物 应控制补液速度 注意观察有无面色潮红 出汗 血压下降等变化及有无发热 荨麻疹等过敏反应 利尿脱水药物 如甘露醇 呋塞米 托拉塞米等药物 过快会造成头痛 眩晕血尿或无尿等 记录24h出入量情况甘油果糖 成人每次250ml 500ml 每日1 2次 500ml要在2 3h滴完 过快可发生溶血及血红蛋白尿 护理措施 康复护理 时间由短到长 被动与主动 语言训练与肢体锻炼相结合的原则1 对意识障碍的患者 根据障碍程度进行相应的意识恢复 如意识模糊的 予纠正错误 提供正确的 对嗜睡患者避免刺激 2 对语言障碍的患者 给予心理支持 体贴 关心尊重 鼓励患者大声说话多沟通简单的交流手势 画图等训练 失语患者应重于听 理解 如看图片 3 对感觉障碍患者 用温水擦洗感觉障碍的身体部位 以促进血液循环的恢复 同时进行肢体功能锻炼 慎用热水袋及冰袋 水温不超过50度 护理措施 4 对运动障碍的患者 告知早期运动的重要性及必要性 使其配合护理人员及家属帮助活动肢体及定时翻身 保持患肢功能的位置 上肢关节轻微背屈 教导患者及家属锻炼的方法及注意事项 鼓励患者做力所能及的活动 配合理疗 按摩 针灸等辅助治疗 心理护理 提供有关疾病的治疗 预后导管消息 关心 遵嘱患者 避免刺激和损伤患者的自尊的