房颤患者三维电标测下行射频消融治疗的围术期护理.doc

房颤患者三维电标测下行射频消融治疗的围术期护理TianjinJournalofNursing,October2011,Vo1.19,No.5?259?房颤患者三维电标测下行射频消融治疗的围术期护理林梅韩颖朱可佳蔡衡(天津医科大学总医院,天津300052)摘要总结161例心房颤动实施射频消融治疗患者的护理,充分做好术前对患者的评估,严密观察患者的病情变化,防止手术并发症的发生.做好相关的健康教育.关键词心房颤动;导管消融;护理中国分类号R473.5文献标志码B文章编号10069143(2011)05025902心房颤动(atrialfibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常之一.人群发病率约0.5%1%,可以导致生活质量下降,充血性心力衰竭.诱发心肌缺血甚至心肌梗死,血栓栓塞(最常见为脑卒中).是致残和致死的常见心脏疾病之一.经导管射频消融治疗可以明显减少房颤患者的病死率,改善生活质量,降低心力衰竭和血栓栓塞等并发症发生率,治疗效果明显优于房颤的药物治疗.1临床资料1.1一般资料我院心血管病中心自2006年5月至2010年3月共完成161例心房颤动患者的射频消融治疗,男85例,女76例,年龄2884岁,平均年龄(52.710.9)岁,阵发性房颤122例,持续性房颤21例.慢性房颤18例.其中合并高血压85例,冠心病45例,肥厚性心肌病2例,瓣膜性心脏病9例,病态窦房结综合征22例,先天性心脏病房间隔缺损3例,甲亢性心脏病5例.1.2治疗方法常规穿刺左锁骨下静脉,右股静脉,放置冠状静脉窦电极.在三维电生理标测系统(CARTO或EnsiteNavx)指引下行左房环肺静脉大环消融,持续性及慢性房颤同时行心房必要辅助线及碎裂电位消融.采用温控冷盐水灌注消融导管进行消融,温度45.功率3O35W,消融终点为肺静脉内电位消失达到电学隔离及辅助线两侧双向阻滞,部分病例消融结束后行心房高频刺激验证不能诱发房性心律失常,患者出院后继续抗心律失常和华法令药物治疗.并随访3个月以上.1_3结果术中除l例房颤患者部分肺静脉未达电隔离外其它均成功达到手术终点,术后3个月137例患者无房性心律失常发作.24例房颤复发,手术成功率85%.发生心包压塞1例,脑卒中1例.均经对症治疗后好转.无肺静脉狭窄,心房一食道瘘等严重并发症发生.2护理2.1术前护理2.1.1术前完成必要的检查血常规,凝血功能,肝肾功能,肝炎,HIV,梅毒抗体等实验室化验.术前13天行经食道心脏超声检查以排除左房血栓.行食道超声检查前向患者做好解释,备好利多卡因胶浆.指导患者如何做好吞咽动作,配合医生完成检查.另一项检查为心脏CT检查,进一步确定肺静脉和左房的解剖2.检查中要使用造影剂,为避免造影剂引发的的肾脏损害,指导患者检查后大量饮水以促进造影剂排泄,部分老年有潜在肾功能异常患者在检查前进行静脉的水化治疗.2.1.2术前准备术前一日,术区清洁备皮,行抗生素过敏试验以备术后预防用药,手术当日,停止使用抗凝药物,嘱术前4h禁食.不限制进水.左上肢建立静脉通路,常规输注生理盐水以避免因术中血容量相对不足,术前导尿并保留尿管,排空大便.2.1.3心理护理由于房颤病因复杂,目前房颤经导管首次消融的成功率为70%90%,部分患者消融后房颤会复发,故有些患者术前顾虑重重.甚至出现焦虑,悲观和失望的不良情绪.为解除患者思想负担.根据患者房颤类型告之房颤手术的预后,成作者简介:林梅(1965一),女,副主任护师,护理部主任功率及复发率,即使需要再次手术也是很正常的,并通过二次手术仍可以达到治疗目的,让患者有思想准备,对治疗有信心.同时向患者介绍手术方法,手术过程,麻醉方式及手术各阶段的配合要点.以缓解患者术前紧张,焦虑的情绪.讲解术后抗心律失常及抗凝药物使用的重要性和随访的程序.以取得患者和家属的理解与配合.本组患者复发后20人接受了二次手术,并达到良好效果.2.2术中护理2.2.1一般护理患者平卧于导管室手术床上,吸氧,常规多导心电图,血压,血氧饱和度监护,备好抢救药品和物品,保证静脉通路的顺畅.备好手术相关的器械和设备.2I2.2手术配合与护理术中配合术者提供所需的器械与导管,房间隔穿刺成功后给予负荷量肝素5000750011,以后每小时追加肝素1000u.消融前准备输液泵,调整输液泵在不放电时盐水灌注速度为2mL/min,放电时为17mL/min.并做好手术记录.2.2.3疼痛的护理房颤消融采用局部麻醉.患者在清醒状态下放电时会感觉疼痛.消融开始后护士经常询问患者的感受,并依疼痛的程度调整止痛剂的剂量.一般在开始消融前静脉给予负荷量咪唑安定2mg+芬太尼50mg,消融中根据患者疼痛的程度,由护士调整芬太尼的剂量从25200ug/h间,同时观察患者的血氧和呼吸情况.如果患者呼吸浅慢.血氧下降,护士及时唤醒患者,嘱深呼吸并加大氧流量3.2.2.4术中严密监护预防并发症的发生注意定时询问患者的感受.留意患者的主诉.严密监护患者的心电,血压,呼吸,血氧饱和度,意识,尿量等情况等.2241预防肺静脉狭窄严密监护射频仪的各项参数,如放电时间,温度,阻抗,能量等,并随时报道医生这些参数值,出现异常及时采取措施.2242心包压塞是术中最常见的严重并发症,一旦发现患者开始出现血压突然降低,心率减慢,应立刻提醒医生并准备好心包穿刺包,证实为心包压塞后协助医生立即行心包穿刺引流.本组病例中有一例患者出现心包压塞,早期发现并及时心包穿刺引流后很快恢复.2243血栓栓塞术中严密注意患者的意识状态,若发现患者打哈欠,意识障碍.要及时报告医生并观察患者是否合并言语不清及肢体功能障碍等.有些是在术中没有相应表现,但术后出现相应症状,要及时发现并报告医生.本组l例患者术后发现一侧肢体活动障碍,诊断为脑卒中,经治疗可活动自理.2244迷走反射由于疼痛,紧张,低血容量等原因,患者出现恶心,呕吐,冷汗,血压,心率下降等,应立即给予多巴胺,阿托品等药物对症治疗,加快补液速度,本组患者无迷走反射的发生2.2.5皮肤护理由于房颤射频消融时间长,本中心手术最长时间为420min,平均270min,与某中心报道手术时间平均在266分】接近.因此术中注意患者的受压部位,放置减压垫,减缓局部受压,本组患者无压疮的发生.2-26鞘管的护理术后在导管室或病房拔管,静脉穿刺点处手法压迫止血5min.然后用无菌纱布叠成2cmx2em卷压在穿刺点上方.再用5emX5cm无菌敷料覆盖后绷带8字法包扎带加压包扎?260?天津护)2011年1O月第19卷5期6h.左锁骨下静脉鞘管是否拔出,根据术中使肝素用量决定.2.3术后护理2.3.1严密监护回病房后,充分了解患者术中的情况.保持患者平卧或床头抬高1530度.24小时持续监测心率,心律,血压,血氧饱和度,观察尿量及尿色变化,每6h测量体温.特别是术中有并发症的患者,严密监测心率,心律,血压的变化,及心包引流量,定时监测超声心动图,了解心包积液的情况,备好心包穿刺的所用物品.本组24例患者心电监护中出现房颤,根据患者心率,律的情况,给予相应的静脉抗心律失常药物.23.2伤口的护理密切观察伤口处敷料有无渗血,渗液及足背动脉搏动,每2小时伤口加压包扎带进行减压,拔出鞘管后6h解除加压包扎.伤口换药.房颤消融术中因大量使用肝素,术后要继续使用低分子肝素抗凝治疗及加用华法令治疗,部分患者术后伤口处有瘀斑,青紫情况.每日护理中要观察伤口情况.本组8例患者术后出现伤口局部瘀斑.因面积不大未给予特殊处理.经随访均在术后24周自然消失233胃肠反应的处理因房颤消融手术时间相对长,病灶消融范围大.或因同时有芬太尼的用药反应.很多患者在回病房后出现恶心,呕吐,嘱患者暂不进食,进行补液和加用VitB或胃复安进行对症处理,一般次日症状消失.2.3.4术后并发症的预防与护理房颤消融术后最严重的并发症是心房一食道瘘,后果严重.一旦发生就意味着死亡.护士在患者进餐时指导患者术后3个月内的饮食应避免进食过烫,过硬和带刺的食物以避免食道的损伤.患者如果有反酸,腹胀及吞咽时胸后不适等症状.要加用质子泵抑制剂对症处理.3康复期的健康指导3.1出院教育鼓励患者术后限制烟酒,养成良好的饮食习惯,注意休息,可适当参加一定的体力活动,避免情绪紧张,焦虑等不良心理的发生,以平和的心态对待消融术后可能的房颤复发.教会患者及家属监测心律,脉搏,血压的方法.嘱咐按时服药,定期来门诊取血,化验血常规,监测INR(国际标准化比率).3.2用药指导告知患者在服用药物治疗时,一定要遵循医嘱.切勿擅自加减药物.某些维生素K含量高的食物应避免:如动物的肝脏,菜花,萝,菠菜等增强华法令的作用.告知患者在服药期如出现严重的头疼,鼻出血,黑便,咯血,容易出现青紫等应立即通知医生.总之.经导管射频消融术近年来已成为根治心房颤动的非药物治疗方法.围手术期护理极其重要:充分做好术前对患者的评估.严密观察患者的病情变化,及时正确处理患者的异常情况.严防手术并发症的发生,做好相关的健康教育.是房颤治疗成功的关键环节.参考文献1Johnson,ThomasW.PAC;Jadick,EmilyAnneBSN,RN;Knippers,LynnMS,RN,CNSAtrialfibrillationablationJ.AmericanJournalofnursing,2011,11(2):58602刘华芬,杨新红.CARTO系统指导射频消融心房颤动术中并发症的观察和护理J.现代护理,2007,13(11):101710183贾翔.CARTO三维标测指导房颤射频消融的术中配合及护理J.护士进修杂志,2009,22(20):20652066(2011-0411收稿.2011-0830修回)肠梗阻导管治疗急性粘连性肠梗阻的护理李霞(天津市南开医院,天津300100)摘要对35例急性粘连性肠梗阻患者实施经鼻型肠梗阻导管治疗的护理,保持导管引流通畅,做好心理护理,置管后妥善固定导管,充分肠道减压,详细记录出入量.关键词肠梗阻;导管;护理中国分类号R473.5文献标志码B文章编号10069143(2011)05026002肠梗阻导管能够直接对肠腔进行减压.不仅能够使单纯性小肠梗阻在非手术的综合治疗情况下得到缓解以至治愈,而且为必须进行手术治疗的肠梗阻病人改善一般情况赢得时问.提高了手术治疗的成功率.我科自2007年引进经鼻型肠梗阻导管.治疗急性粘连性肠梗阻35例,效果显着,报道如下.1临床资料自2007年l0月至20l0年5月收治急性粘连性肠梗阻住院患者35例,其中男l9例,女16例,年龄4778岁.所有病例均有明确的急性机械性肠梗阻的临床表现.患者全身状态较差.其中合并高血压,冠心病6例,糖尿病4例.8例患者就医时出现水电解质失衡等内环境紊乱症状.所有病例均先行普通胃肠减压13天无明显疗效,患者腹痛腹胀无明显改善.且除外内疝,肠套叠,肠扭转等急症情况.2置管方法采用内镜下置人法.导管选用三腔两囊(前气囊,后气囊)经鼻型肠梗阻导管,操作在X线下进行.首先将内镜送人十二指肠水平段或更远.然后将导丝顺镜置入空肠上段.退出内镜,并且将导丝自鼻道处导出.经导丝轻柔地将导管送人空肠上段,利用手法逐步将肠梗阻导管送达小肠远端.随后依靠肠管自身的蠕动,将导管带人肠道内,并且在进入的同时进行减压.注入泛影葡胺进行造影,查看肠管扩张程度及梗阻情况及确定梗阻位置后,向前气囊内注入灭菌蒸馏水1015mL,使前气囊膨胀,拔除导丝.作者简介:李霞(1982一),女,护师,本科将肠梗阻导管继续向胃内送入,使其在胃内呈松弛状态,吸引口接负压吸引.3结果35例均置管成功,置管后24小时内减压量为1500-4000mL.腹围平均减少(10.84+5.O1)em,患者腹痛,腹胀等症状均有明显缓解.其中6例患者经充分术前准备后行手术治疗,其余29例采用中西医结合非手术疗法治疗成功.4护理4.1心理护理经内镜置入肠梗阻导管治疗急性粘连性肠梗阻是一项新技术的应用,患者与家属对此缺乏认知,对导管置人治疗存在不同程度的紧张,恐慌心理.对置管过程中是否安全及预后存有顾虑.护士首先稳定患者情绪,用温和,通俗易懂的言语向患者讲解使用肠梗阻导管的必要性和重要性.减轻紧张,恐慌的心理.消除顾虑,提高对导管置入治疗的心理承受能力.实施这种侵袭性操作后,2例患者表现烦躁,紧张情