肉毒素注射的适应症与禁忌症.ppt

肉毒素在医学美容中的应用 肉毒毒素的医学之旅 1895 比利时 生命的代价 肉毒杆菌1960 旧金山 应用斜视的治疗研究1986 1997 加拿大眼科教授与其丈夫 治疗眼睑意外发现除皱效果 创始人2003 通过FDA 面部除皱 肉毒素分型 A B C1 C2 D E F G A型肉毒素美国 BOTOX1U中国 BTXA 1U 安全性 人体的致死量 3000 6000U 一次性美容中的注射量 100 300U所以非常安全 不需住院 不需麻药不需手术 不影响上班 肉毒素的作用机理 神经 肌肉传导 肉毒素的作用机理神经肌肉接头 动作电位 突触 乙酰胆碱释放 肌肉上的Ach受体 肌肉收缩 肉毒素的作用机理 化学去神经作用肉毒毒素 阻断Ach的释放 肌纤维不能收缩 肌松弛 肌萎缩 注射肉毒素是一劳永逸的吗 突触末梢的再生 不是Ach释放的恢复 而是效应器神经突触的再生损伤再生需要3 6个月 A型肉毒素在面部除皱中的应用 肉毒素A的配制 肉毒素ANS ml U 0 1ml100u110100u25100u33 3100u42 5100u52 注意事项 干冻粉储存 5 20 室温稀释 要轻柔 避免摇晃 不要产生大量气泡 稀释后4h内用完最好使用微量注射器 结核菌素注射器或者胰岛素注射器 面部皱纹与表情肌的关系 内容 一 一般指导意见 1 配药方法和处置意见2 操作方面的考虑 注射器类型和疼痛的处理3 用药方案和注射部位4 美学评价和治疗个体化的重要性5 病人选择 教育和术前谈话 适应症 动力性皱纹 额部抬头纹 25 60U眉间纹 15 25U鱼尾纹 15 30U前颈纹 25 100U 肉毒素注射 3到14天后皱纹就会逐渐展平 而维持除皱效果通常在3个月到6个月 要想长期有效 每年需注射2到3次 1 眉间纵向皱纹 眉间纹治疗建议 起始剂量还可以更大 具体取决于患者个体的变量 女性 上图 和男性 下图 眉间区域注射部位 女性5个注射点 男性7个注射点 根据个体情况 最少3个注射点 最多10 12个注射点 2 抬头纹 抬头纹治疗建议 男性 上图 和女性 下图 抬头纹可能的注射部位 注射前抬高眼眉 左图 注射后尽力抬高眼眉 右图 3 鱼尾纹 鱼尾纹治疗建议 鱼尾纹的治疗 上图 眼轮匝肌外侧肌纤维肥大 形成了水平方向的鱼尾纹 白点指的是注射点 下图 在3个部位肌肉注射2 5U保妥适后皱纹完全消失 相邻注射点大约相距1 0cm 美容目标的性别差异可以平衡肌肉大小的性别差异 与男性相比 女性一般更希望外眦皱纹减少 4 皱鼻纹 皱鼻纹治疗建议 治疗皱鼻纹 沿鼻两侧向下的放射状皱纹 时鼻肌的注射部位 5 口周治疗 口周治疗建议 口周区域注射部位 6 下巴凹痕 下巴凹痕治疗建议 治疗下巴凹痕时的注射部位和剂量 7 颈阔肌皱褶 颈阔肌皱褶治疗建议 颈阔肌皱褶的注射部位 可在横向皱纹上进行小剂量注射 有些专家用的总剂量可达100U 前后 鱼尾纹对比 咬肌肥厚的注射 瘦脸 100U 2ml稀释 左右各1ml分两点注射 最厚处 0 7ml斜上方旁开1cm 0 3ml 注射瘦脸 鼻唇沟露龈笑鼻尖过低口唇放射状皱纹提眉 眉外侧段 多汗症瘦小腿 肉毒素应用新进展 瘦小腿 哪些人群不宜使用肉毒素 孕妇 哺乳期妇女不能用 重症肌无力症 多发性硬化症患者不能用 眼睑下垂不能用 身体非常瘦弱 有心 肝 肾等内脏疾病的人不能用 过敏体质 特别是对白蛋白过敏者不能用 年龄过大者 比如说人50岁以后 皮肤松弛 再注射肉毒素的话 那么肌肉会变得更加松弛 肉毒素除皱适合的年龄是30 45岁 出现早期皱纹的人群 面部过于消瘦者 因为脸上的肌肉太薄了 药剂容易扩散 影响到面部表情的展现 近期口服阿司匹林 氨基糖甙抗生素 副反应 肉毒杆菌毒素是由于麻痹了肌肉 使得肌肉没有收缩能力而消除了皱纹 所以偶尔会产生头痛 过敏 复视 表情不自然 局部无力的不良反应 综上所述 肉毒毒素的并发症大多数是因为术者对药物的注射剂量 注射浓度 注射方法及注射点的选择不恰当而引起的 而这些并发症都是可以避