创伤急救技能培训(汪).ppt

应急救护知识培训之三 创伤急救技术 创伤急救技术 盐城市急救医疗中心汪业方 交通事故 意外伤害 天灾 人祸 现场转运医院 总原则 不加重损伤保护施救者 根据创伤的发生机制 创伤分为钝器伤和锐器伤两大类 创伤的分类 1 钝器伤 Blunttrauma 典型代表是交通伤 还包括坠落伤 重物砸伤 工业机械绞榨伤 钝器打击伤等 2 锐器伤Penetratingtrauma 典型代表是武器伤 还包括刀伤 刺伤等 创伤救治的 黄金一小时 概念 严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰 第一高峰 创伤即刻至十数分钟 原因 不可逆的严重创伤窒息大出血 应对策略 现场救护自救互救加强EMSS建设和群众普及 第二高峰 伤后数十分钟至数小时 原因 中等程度的出血休克 应对策略 通气 止血 包扎 固定 搬运现场抗休克绿色通道 急诊流程优化 第三高峰 伤后数天至数周 原因 休克MODS感染等严重并发症 应对策略 ICU 大宗病例统计分析 如果病人能在一小时内得到有效的救治 大多数伤者能避免死亡 残疾或严重并发症 是谓创伤救治的 黄金一小时 院前急救技术 EMSS之 创伤救护院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气 解救 止血 包扎 骨折固定和搬运后送等七大技术 本次内容 通气止血包扎骨折固定搬运后送 包括分检等 一 止血 1 直接按压止血法 1 出血点直接压迫止血 2 动脉行径按压法 仅能减少出血量 不大可能完全止血 止血方法之一 颞动脉压迫点 股动脉压迫点 肱动脉压迫点 动脉行径按压法 在出血位置的裹伤包上加一纱布卷 大块敷料或三角巾等 然后再适当加压包扎 常用于一般的伤口出血 并注意松紧适度 2 压迫包扎法 压迫包扎止血 加压包扎止血 3 填塞法 对于深部伤口出血 如肌肉 骨端等 一定要用大块纱布条 绷带等敷料填充其中 外面再加压包扎 以防止血液沿组织间隙渗漏 注意不要将伤裂的皮肤组织 脏物一起塞进去 所用的填塞物一定要尽量无菌或干净 并且应使用大块的敷料 以便既能保障止血效果 又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内 此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会 填塞止血法 4 止血带止血法 止血带能有效地控制四肢出血 但损伤最大 可致肢体坏死 急性肾功能不全等严重并发症 故应尽量少用 主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血 止血带止血法 使用止血带应注意 扎止血带时间越短越好 一般不超过1小时 如必须延长 则应每隔1小时左右放松1 2分钟且总时间最长不宜超过3小时 在放松止血带期间需用指压法临时止血 必须作出显著标志 注明和计算时间 上止血带的原因等 并优先后送及进行进一步处置 避免勒伤皮肤 用橡皮管 带 时应先在缚扎处垫上数层纱布 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围 但上臂止血带不能缚在中下1 3处 而应在中上1 3处 以免损伤桡神经 缚扎止血带松紧度要适宜 以出血停止 远端摸不到动脉搏动为准 过松达不到止血目的 且会增加出血量 过紧易造成肢体肿胀和坏死 前臂和小腿一般不适用止血带 因有两根长骨 使血流阻断不全 所以 应用止血带的部位实际上只能是大腿 股骨干 和上臂 肱骨 中上1 3处 决不可使用非弹性的绳索 电线 甚至是铁丝等 需要施行断肢 指 再植者不应用止血带 如有动脉硬化症 糖尿病 慢性肾病等 其伤肢也须慎用止血带 在松止血带时 应缓慢松开 并观察是否还有出血 切忌突然完全松开 尽可能应用医用手套检查伤口 查出出血部位 敷料或干净的布置于伤口上 伤口上方直接施加压力 如有异物嵌入者间接压迫不要拔除刺人的异物 是否止血 将伤肢抬高并持续伤口加压 止血带止血 是否止血 是否止血 包扎伤口 寻求专业人员医疗救治 是 是 是 是 否 否 否 指压止血 保持伤口的直接压迫加垫屈肢止血 填塞止血 出血救治要点流程图 二 包扎 包扎的目的是保护伤口 减少污染 固定敷料和帮助止血 常用绷带和三角巾 1 绷带包扎法 有环形包扎法 螺旋及螺旋反折包扎法 8 字形包扎法等 包扎方法 快 动作要快准 敷料盖准手不要移动轻 动作要轻不要碰撞伤口牢 包扎要牢靠 要领 1 创口贴包扎 2 尼龙网套包扎 包扎方法之一 自粘创口贴尼龙网套包扎 1 环行包扎 包扎方法之二 绷带包扎 2 8 字包扎 包扎方法之二 绷带包扎 4 螺旋反折包扎 3 螺旋包扎 包扎方法之二 绷带包扎 1 头顶帽式包扎 包扎方法之三 三角巾包扎 2 单肩包扎 包扎方法之三 三角巾包扎 3 胸部包扎 包扎方法之三 三角巾包扎 4 全臀部包扎5 单侧臀部包扎 包扎方法之三 三角巾包扎 6 膝部包扎 7 手 足 包扎 包扎方法之三 三角巾包扎 8 悬臂带 包扎方法之三 三角巾包扎 注意事项 1 伤口上要加盖敷料 不要在伤口上应用弹力绷带 2 不要将过紧 经常检查肢体血运 3 有绷带过紧的体征 立即松开绷带 重新缠绕 手足的甲床发紫绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫 有麻感或感觉消失严重者手指 足趾不能活动4 不要将绷带缠绕手指 足趾末端 除非有损伤 3 几种特殊伤的包扎法 1 开放性颅脑伤颅脑伤有脑组织膨出时 不要随意还纳 以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后 再扣以无菌换药碗 以阻止脑组织进一步脱出 然后再进行包扎固定 2 开放性气胸 在胸部贯通伤 开放性气胸时 应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口 既帮助止血 更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸 防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变 危及生命 开放性气胸原理示意图 张力性气胸急救处理 张力性气胸急救处理 3 腹部内脏脱出 腹部外伤有内脏脱出时 不要还纳 以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料或保鲜薄膜等覆盖后 再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等 以阻止肠管等内脏的进一步脱出 然后再进行包扎固定 如果脱出的肠管已破裂 则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内 注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以等渗盐水浸透 以免粘连 造成肠浆膜或其他内脏损伤 发生肠梗阻或其他远期并发症 腹部内脏脱出包扎法示意图 4 异物插入眼球 严禁将异物从眼球拔出 最好用一只纸杯先固定异物 然后将无菌的敷料卷围住 再用绷带包扎 5 异物插入体内的包扎法 刺入体内的刀或其他异物 不能立即拔除 以免引起大出血 三 固定 骨关节损伤时均必须固定制动 目的是减轻疼痛 避免骨折片损伤血管和神经等 并能帮助防治休克 较重的软组织损伤也宜将局部固定 固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形 然后将伤肢放在适当位置 固定于夹板或其他支架上 固定时不要求过分强调姿势和功能位置 以使担抬和坐车均较方便为宜 此种固定称为输送固定或后送固定 进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为治疗固定 固定之夹板或支架等要便于透视 摄片和检查观察伤部 固定范围一般应超过骨折处远近两个关节 所有关节 骨隆突部位均要以棉垫隔离保护 既要牢固不移动 又不可过紧 肢端 趾或指 要露出 以便观察血液循环情况 目前已经有针对各部位骨折的固定管型 使用更加方便 快捷 伤病员也更感舒适 各级医疗救护机构可以酌情选择配备 1 颈托2 气囊3 脊柱板4 小夹板5 铝芯塑型夹板6 充气式夹板7 四肢各部位夹板8 锁骨固定带9 就地取材 如书 硬纸板等 固定材料 固定原则 1 首先检查意识 呼吸 脉搏及处理严重出血2 用绷带 三角巾 夹板固定受伤部位3 夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定4 骨断端暴露 不要拉动 不要送回伤口内5 暴露肢体末端以便观察血运6 固定伤肢后 如可能应将伤肢抬高7 如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定8 预防休克 操作要点 1 置伤病人于适当位置 就地施救2 夹板与皮肤 关节 骨突出部位加衬垫 固定时操作要轻3 先固定骨折的上端 再固定下端 绑带不要系在骨折处 4 前臂 小腿部位的骨折 尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定 以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触5 固定后 上肢为屈肘位 下肢呈伸直位6 应露出指 趾 端 便于检查末梢血运 固定方法 骨折固定一 锁骨骨折 骨折固定二 上肢骨折 骨折固定三 下肢骨折 骨折固定四 脊柱骨折 骨折固定五 骨盆骨折 1 禁止用水冲洗 不涂药物 保持伤口清洁2 肢体如有畸形 可按畸形位置固定3 临时固定的作用只是制动 严禁当场整复 骨折固定六 开放性骨折 颈托为院前急救的必备器材 在现代创伤 特别是城市交通事故伤和倒塌 坠落事故伤中 脊椎损伤已越来越常见 现场的错误处置和不当的搬运 可引起十分严重且不可逆转的后果 而恰当的救治却又能使伤员完全恢复 结果截然不同 应引起足够的重视 所以 我们认为 在以下的情况下 应常规对伤者进行颈托固定和腰椎的保护 然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋 并用绷带适当固定 以免晃动移位 伤情一时不明者 多发性损伤 有意识改变 不能述说和定位者 明确述说有颈部和腰部疼痛 活动受限者 四肢 躯干未见明显外伤 却有感觉和活动障碍者 在锁骨上水平有钝器伤者 其他怀疑有脊椎损伤者 现场自制简单护托 现场无颈托时 可就地自制简单护托 以一适当厚度之书本或杂志 从中打开 上下端略微修剪成弧状 在封面 封底以胶带固定数片木片或竹片 现场自制简单护托 续 在伤员颈部适当护以棉垫后 将书本打开包绕伤员颈部 固定 即成一简单护托 可起到暂时固定颈部 防止颈椎错位及截瘫发生的作用 固定好以后再往医院转送 怀疑或确定有骨盆骨折者 则可用三角巾包扎固定 四 搬运与后送 现场救治伤员 必须尽快后送 单个伤员的处置较为简单 由于救援人力物力均较充分 在现场处置完毕后尽快后送即可 创伤的搬运护送包括如何将伤患者从受伤现场搬出 以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面 如从汽车驾驶室 倒塌的物体下 狭窄的坑道 旅游景点 家庭住宅区等搬出伤患者 目的 1 使受伤患者脱离危险区 实施现场救护 2 尽快使伤患者获得专业医疗 3 防止损伤加重 4 最大限度地挽救生命 减轻伤残 分检 Triage 而对于群体创伤 事故现场救治中最为重要 同时也是最为困难的问题之一就是对伤者的分检 分检 triage 是决定哪些伤者得到优先治疗的方法和过程 分检应该由现场的年资最高 经验最丰富的医生来决定 分检 Triage 续 对于这些批量伤员 必须在现场将伤员进行初次评估及快速分类 分检 以将治疗力量合理组织分配 使有限的资源充分有效地利用 并使尽可能多的伤员得到及时 恰当和有效的救治 这也许就意味着首先要忽略或不予治疗那些被认为是已经受到致命创伤的和看起来明显没有受到生命危险的伤员 通常是那些已经能走动的伤员 然而 如果当时医疗卫生资源比较充足的话 那么 他们的优先重点应该直接集中在那些创伤最严重的伤员 通常他们已经处于昏迷或休克状态 当伤员人数众多时 现场医务人员要尽早地通知后方医院有关即将后送的伤员人数和到达时间 以便使医院能尽早作好接收大量伤员的准备 假如医务人员在现场忙于抢救伤员的话 这也可由警察或消防人员代为完成 现场评估 验伤和分类 Triage 原则 1 已有呼吸心搏停止或即将停止者 暂不后送 2 已死亡或判断为无救治希望者 可在其身体显著位置上标以黑牌 以5 3cm的不干胶制成 暂不予处置和后送 3 呼吸循环不稳定 随时有生命危险者 标以红牌 谓之 紧急后送 需由医护人员专人护送 即刻转运至最近的有救治条件的救护机构紧急救治 4 生命体征平稳 但有较重伤势 标以黄牌 称为 优先后送 在有充裕运输工具时 分送至多家医院 避免过多伤员集中于一处医疗机构 5 一般的轻伤 标以绿牌 为可以 暂缓后送 待事件平静后组织分送 或由伤员互相协助 自行乘普通交通工具分散就医 搬运后送的一般原则 1 迅速观察受伤现场和判断伤情 2 做好伤患者现场的救护 先救命后治伤3 必须在原地检伤 包扎止血 固定等救治之后再行搬动及转运 4 伤患者体位要适宜 5 最好首先用装备较齐的救护车运送伤员 以提高转运的效率 提高救治成功率 6 在救护车不能迅速到达的边远地区 宜选择能使伤员平卧的车辆转运 条件允许时 最好采用航空救护 7 颈部要固定 注意轴线转动 骨关节 脊椎要避免弯曲和扭转 以免加重损伤 8 要有专业医务人员在转运中严密观察其生命体征变化 保持呼吸道通畅 防止窒息 9 寒冷季节应注意保暖 但意识不清或感觉障碍者忌用热水袋 以免烫伤 10 尽量减少严重创伤患者的不必要搬动 在骨盆骨折中 一次不必要的搬动可致胶体额外损失达800 2000ml 甚至更多 11 创伤患者 若无明显禁忌证 可以使用小剂量吗啡或度冷丁镇痛 以减轻转运伤员途中的疼痛 防止创伤性休克 操作要点 正确的搬运方法能减少患者的痛苦 防止损伤加重 错误的搬运方法不仅会加重伤患者的痛苦 还会加重损伤 因此 正确的搬运在现场救护中显得尤为重要 操作要点 续 1 现场救护后 要根据伤患者的伤情轻重和特点分别采取搀扶 背运 双人搬运等措施 2 疑有脊柱 骨盆 双下肢骨折时不能让伤患者试行站立 3 疑有肋骨骨折的伤患者不能采取背运的方法 操作要点 续 4 伤势较重 有昏迷 内脏损伤 脊柱 骨盆骨折 双下肢骨折的伤患者应采取担架器材搬运方法 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩 一人抬腿的错误方法 5 现场如无担架 制作简易担架 并注意禁忌范围 搬运器材 常用搬运方法 一 徒手搬运法对于转运路程较近 病情较轻 无骨折的患者所采用的搬运方法 1 侧身匍匐搬运法动作要领是 垫腰 撑肘 抱胸 蹬足 2 匍匐背驮搬运法动作要领是 同向侧卧紧靠身 拉紧上臂再抓臀 合力猛翻转上身 3 拖行法 现场环境危险 必须将伤病人移到安全区域时用此法 位于伤病人的背后 将伤病人的手臂横放于胸前 然后 救护人的双臂置于伤病人的腋下 双手紧抓伤病人手臂 缓慢向后拖行 或者将伤病人外衣扣解开 衣服从背后反折 中间段托住颈部 拉住缓慢向后施行 4 掮 背及抱持法 用于运送受伤儿童和体重轻的患者 可行单人搬运法 方法 位于患者一侧 一手臂托伤患者腰部 另一手臂托大腿 将伤患者抱起 5 杠桥式 为两名救护人的搬运 可行双人搬运法 方法 救护人两人对面站于伤病员的背后 呈蹲位 各自用右手紧握左手腕 左手再紧握对方右手腕 组成手座杠桥 伤病员将两手臂分别置于救护人颈后 坐于手座杠桥上 救护人慢慢抬起 站立 用外侧脚一同起步搬运 二 担架搬运法 担架搬运是现场救护搬运中最方便的用具 有2 4名人员 救护人按救护搬运的正确方法将伤病员轻轻移上担架 需要的话 做好固定 搬运要点 病人固定于担架上 病人的头部向后 足部向前 以便后面抬担架的救护人观察伤病员的变化 抬担架人的脚步 行动一致 向高处抬时 前面人要将担架放低 后面人要抬高 以使病人保持水平状态 向低处抬则相反 一般情况下伤病员多采取平卧位 有昏迷时头部应偏向一侧 有脑脊液耳漏 鼻漏时头部应抬高30度 防止脑脊液逆流和窒息 搬运方法二 担架搬运 四人搬运方法 1 一人在伤病人的头部 双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部2 另外三人在伤病人的同一侧 一般为右侧 分别在伤病人的肩背部 腰臀部 膝踝部 双手掌平伸到伤病人的对侧 搬运方法三 脊柱骨折移动 3 四人均单膝跪地 四人同时用力 保持脊柱为一轴线 平稳将伤病人抬起 放于脊柱板上4 上颈托 无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定 5 头部固定器固定头部 或布带固定6 用6 8条固定带将伤病人固定于脊柱板以2 4人搬运 检查ABC 全身和局部检查 有外伤史 怀疑脊柱损伤 硬质木板或脊柱板固定 疑有颈椎骨折上颈托 如无固定设备就地等待专业人员到场处理 伤病员是否处于危险境地 启动EMS寻求医生帮助 保持头 颈 躯干一致3人或4人搬运至安全地带 硬质木板或脊柱板固定 疑有颈椎骨折上颈托 否 是 脊柱损伤救护流程图 三人搬运方法 1 三人位于伤病人的一侧 2 一人位于伤病人的胸部 伤病人的手臂抬起置于救护人的肩上 一人位于腿部 一人专门保护骨盆 3 双手平伸 同时用力 抬起伤病人放于硬板担架 搬运方法四 骨盆骨折移动 三人搬运方法 4 如有骨盆骨折 骨盆两侧用沙袋或衣物等固定 防止途中晃动 5 如上臂有骨折 固定后上臂用衣物垫起 与胸部相平行 肘部屈曲90度放于腹部 6 头部 双肩 骨盆 膝部用宽布固定于担架上 防止途中颠簸和转动 搬运方法四 骨盆骨折移动 护送 作为运载工具的车辆 船艇 飞机 不仅仅是交通工具 同时也是抢救 运送患者的场所 患者护送者 可能是亲属友人 也可能是医务人员或救援人员 在护送途中应注意三个方面 1 严密观察病情因为需要运送至医院的患者情况多比较危重 所以在现场搬动过程中 会不同程度地影响伤病情 有时甚至能刺激 诱发某些症状的再度出现 如呕吐 抽搐等 途中应观察伤患者的意识 呼吸