早产儿支气管肺发育不良的护理干预.doc

早产儿支气管肺发育不良的护理干预?68?TODAYNURSE,June,2011,No.6早产儿支气管肺发育不良的护理干预黄艮有摘要总结18例早产儿支气管肺发育不良(BPD)的护理方法.认为采用包括合理氧疗,早期喂养,呼吸道管理,基础护理等多种方法能有效地治疗BPD,提高患儿生活质量,早期脱离对氧气的依赖,使家长对疾病治疗树立信心,缩短患儿住院时间,促使患儿早日康复出院.关键词:婴儿;早产;支气管肺发育不良;护理中图分类号:R47332文献标识码:B文章编号:1006-6411(2011)06-0068-02支气管肺发育不良与早产,极低出生体重,肺部感染,高浓度吸氧,机械通气致肺部损伤有关,但发病原因仍不完全清楚,近年来,由于早产儿存活率提高,BPD发生率也有逐年增加的趋势,并成为新生儿监护中心最为棘手的问题之一,同时也是婴儿期慢性呼吸系统疾病的主要病因,严重影响早产儿存活率及生活质量.BPD约占出生体重<100og新生儿的33.3%t-1,占机械通气新生儿的20%rn.本文对BPD发生的早期干预护理措施进行探讨.1临床资料本组患51.,18例,为2006年2月一2010年6月在本院NICU住院治疗新生儿,其中男l2例,女6例,胎龄<28w2例,2830w12例,3232w4例.体重<1OOOg2例,1000125%1l例,125015oo:例.频发呼吸暂停者17例,窒息者2例.患儿在住院期间进行合理的氧疗,早期喂养,加强呼吸道管理等护理措施,有12例出现院内感染,2例并发脑出血,3例诊断为轻度HIE,治愈好转l6例,自动出院2例.2护理措施2.1合理氧疗氧疗的目的是提供足够浓度氧气,以提高氧分压和血液带氧的能力,从而保证组织的供氧,消除或减少缺氧对机体的不利影响.但长期吸人高浓度氧,氧自由基对早产儿未发育成熟肺的损伤是发生BPD的一个重要原因DI.所以早产儿避免过多高浓度氧,减少产生BPD的危险,应尽可能给予低流量氧气吸入.在有血氧饱和度仪监测以及血气分析监测下,一般早产儿经皮测血氧维持在87%95%1/I可.为避免患儿对氧产生依赖,采取低流量间断吸氧法,过渡到停止吸氧.此过程较长,需要护士有足够耐心及细心,在患儿肺部感染得到控制的情况下,可采取间断低流量吸氧(吸工作单位:523326东莞广东省东莞市石龙人民医院收稿日期:2011-05212h停2h)fl患儿在此期问,患儿能维持正常血氧饱和度且无发绀,气促表现,可改为吃奶前后30min吸氧.因吃奶时用力较大,体能消耗大,早产儿本身因肺部发育不良,肺的换气功能受阻,而引起缺氧症状.在此采取吃奶时予低流量吸氧,并以吃停相结合,达到缓解缺氧症状的目的.此期如能适应,就能顺利停氧.2.2早期喂养BPD的进展与能量消耗有很大关系,为预防BPD的发生,对早期的BPD患儿实施营养支持是必需的,对喂养困难的患儿应早期予微量喂养.所谓早期喂养就是对早产儿生后24h给予持续胃管喂养,速度为lml/(kg/h),1周后过渡到间歇胃管喂养,并尽量使用母乳喂养.母乳缺乏者选择适宜早产儿的配方奶,根据d,JL胃肠耐受情况逐渐加奶,一般每天每次所加奶量较前ld最多不超过2ml;选择合适的喂养方式,患儿纠正胎龄<32w时应予完全饲管喂养.管饲奶时动作要轻柔,注入的速度要缓慢.每次喂奶前首先回抽胃内残留量,如残留量超过上次喂奶量1/4则考虑减量喂养.若奶量增至5ml以上者,可采用注射器缓慢胃内滴奶,时间51Ofnin.患儿纠正胎龄达到32周时,要有计划地逐步训练吸吮力,采用非营养性吸吮锻炼.从全管饲法改为部分管饲法,然后逐步过渡到自行吸吮.2.3呼吸管理,BPD的发生与肺部感染及呼吸机使用有很大的关系,因此加强呼吸道管理是预防BPD行之有效的办法,正确的体位和恰当的吸痰是保持呼吸道通畅的重要环节.通过临床实践,早产儿多取俯卧位有助于减轻心脏对肺的压迫而缓解肺的局部受压,改善通气与血流情况,还有利于肺内分泌物的引流.如患儿听诊肺部有痰鸣音时,应给予拍背排痰,予患儿拍背时力度要轻柔,以不引起背部摆动为宜,频率为100次/rain,拍背时间要短,拍背时要严观息儿面色,呼吸等情况.吸痰时压力为810kPa,时间不宜过长(不超素,但应避免盲目地预防性使用抗生素.注意饮食,禁食生葱,生蒜,辣椒等刺激性食品;肉类,海鲜,鸡蛋,牛奶等高动物蛋白食品;饮料,零食,方便面等方便食品.经过治疗紫癜消失1个月后方可恢复动物蛋白的食用41,但要注意循序渐进,不可暴饮暴食.出院后定期复查尿常规,发现症状或不适时应及时就诊.参考文献1王慕逖.儿科学M】涕5N.北京:人民卫生出版社,2000:184.2张静.38N小儿过敏性紫癜临床分析及护理对策叨.中外医疗,2010,5:166.3吕志勇,董艳.21例小儿过敏性紫癜的护理对策【J】.中国中医药资讯,2010,2(7):9.4郭辉.儿童过敏性紫癜的护理J】.现代中西医结合杂志,2010,19(6):742743.(责任编辑:张丽娣郭佳当代护士2011年6月下旬刊(专科版)?69?婴幼儿抗生素相关性腹泻的微生态疗法及专科护理张丽安罗锡英关键词:婴幼儿;微生态疗法;抗生素相关性腹泻;专科护理中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006-6411(2011)06-0069-03抗生素相关性腹泻(Antibioticassociateddiarrhea.AAD)是指因感染性疾病,在接受抗生素治疗后2h2月内,发生的不能解释的腹泻I】.可以说抗生素使肠道菌群失调是AAD发生和发展的基础f,】.国内外已有不少文献报道益生菌制剂可用来预防和治疗AAD31.因此,近年来,调节机体正常菌群平衡的微生态制剂开始受到广泛的关注和重视,AAD的治疗越来越多地采用微生态疗法并配合专科护理.现就微生态疗法配合专科护理在AADt床治疗中的应用作一总结.1婴幼儿AAD的特点1.1AAD的病因,发病机制复杂,尚未完全清楚.目前多数研究者认为,抗生素的使用破坏了肠道正常菌群,导致肠道菌群失调,是引起腹泻最主要的病因.由于婴幼儿消化系统发育尚未成熟,免疫系统发育尚不完善,胃酸度低,胃肠分泌型I水平低,血清免工作单位:410013长沙中南大学湘雅三医院儿科收稿日期:2011-0516疫球蛋白和补体水平也较低,对外界环境变化耐受力差,其体内菌群的调节能力非常脆弱,因此使用抗生素后更容易发生AA.1.2ADD主要临床表现为腹泻,其临床症状可轻可重.轻型患者仅表现解稀便23次/d,易被临床医务人员忽视.中等型患者肠道菌群失调腹泻次数较多,可以合并肠道机会菌感染.重型患者指在严重肠道菌群失调基础上继发有特殊条件致病菌感染(如难辨梭状芽胞杆菌,金黄色葡萄球菌,白色念珠菌等),其临床症状重,常有腹泻水样便1020L,d.少数极其严重者(如爆发性结肠炎)除有腹泻外还可发生脱水,电解质紊乱,中毒性休克或败血症等,甚至出现中毒性巨结肠,肠麻痹和肠穿孑.2婴幼儿AAD的微生态疗法2.1微生态疗法的机制在正常情况下,人体内寄居的正常微生物群保持一个生理性波动,并与其宿主相互作用形成一个微生态平衡,此时有益菌群占主导地位;但是,当受到药物(尤其是抗生素),精神,情绪或疾病等影响时,微生物在数量和种类上就会发生质的变化,失去过10s)不要反复多次吸引,吸痰管前端宜刚超过气管导管前端,避免导致气道损伤.根据情况,可用棉签伸进患儿口腔,将分泌物黏出,这样可以减少对患儿侵人性操作引起的不必要损伤.积极改善通气,纠正低氧,做好呼吸道管理,及时清除呼吸道分泌物,解除气道梗阻,降低通气阻力,可缩短呼吸机的使用时问,从而减少BPD发生的风险41.2.4基础护理BPD患儿早期出现并发症较多,加强基础护理尤显重要.及早入保暖箱保暖,应根据患儿体重及日龄选择温度及湿度(室温保持在2426,相对湿度55%65%).根据体温随时调节箱温,使早产儿体温维持在正常范围内(维持皮肤温度在3636.5)以减少呼吸暂停发作,暖箱湿度在55%65%.暖箱每日清洁1次,每周更换1次.每天更换1次蒸馏水,并定时添加以免影响暖箱温度和湿度.避免频繁发生呼吸暂停,根据病情及血气分析的结果选择不同供氧方法和调节氧流量,吸入的氧气要加温,并通过盛有蒸馏水的雾化器,使氧分压维持在6.79.0kPa,经皮测血氧维持在87%95%.出现呼吸暂停,将尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),避免后期病情加重呼吸机通气引起撤机困难,增/IBPD发生的风险阿.2.5加强宣教BPD一般发生于早产儿,早产儿住院时间长,易出现喂养困难及各种并发症,住院费用高,家长对患儿的预后担忧,承受着经济)与精神的双重压力.因此,医护人员必须主动关心,安慰家长.患儿如病情稳定,可采用母婴同室,让家长与护士一同护理患儿,护士以言传身教的方法让家长树立起信心.也可以让家长学会一些基础护理知识,如体温测量,喂养技巧,新生儿抚触的操作及相关疾病知识的宣教.3小结通过综合运用多种护理干预措施,可以促进早产儿支气管肺发育不良的疗效,提高患儿生活质量,缩短住院时问,对促使患儿早日康复有重要意义.参考文献1WalshMW,SzeflerS,DavisJ,eta1.SummaryproceedingfromthebronchopulmonarydisplasiagroupJ1.Pediatrics,2006,117(3):552556.2KinseHaJP,GreenoughA,AbmanSH.Bronchopulmonaryd