西医内科学与外科学常见考题总结.doc

内科一选择题1.肺脓肿特征性的临床表现2.室性心动过速最常由何种疾病引起(又是最字题,恨,书上也没写,只提到“室性心动过速见于X,XX,XXX”,莫非是选X?)3.双胍类药物最常见的副作用4.溃疡性结肠炎轻中重度的分类标准5.球状带分泌何种激素(盐皮质激素,这题我竟然会做错,可见基础有多差)6.INH.RFP.PZA.EMB.SM各自的副作用7.亚急性感染性心内膜炎的病原体8.感染导致肺心病的原因(这题貌似也常考,原因我记得有2-3点)9.硫糖铝保护胃粘膜的机制10.高血压引起死亡的最重要原因(脑血管意外)11.肺结核引起感染的最主要传播途径12.肾病综合征最重要的两项表现13.大叶性肺炎,4天后X线胸片上的表现(这题也伤到我了)14.厌氧菌感染对青霉素最不敏感的是15.肾病综合征最常见并发症16.心包填塞时颈静脉充盈情况,有无搏动.震颤等17.梗阻型.肥厚型.扩张型心肌病(不记得考了什么,总之乱七八糟的一大堆)18.慢性肾小球肾炎的治疗19.利多卡因治疗室性or室上性心动过速20.急性心梗时是否用吗啡镇静21.PNH的诊断方法22.胃肠穿孔应作何种检查(腹部平片)23.亚甲炎FT3.FT4.TSH.摄碘率变化24.甲亢突眼症:眼球突出是否由于球后组织水肿?突出6.5mmol/L);3,低血钙及高血磷;4,低钠及低氯血症;5,代谢性酸中毒.4.腹部手术后有几种并发症?&10p1341,手术后出血;2,肺不张与肺炎;3,下肢深静脉血栓形成;4,急性胃扩张;5,泌尿系感染切口感染和裂开.5.烧伤严重程度的分类有几种?&14p1811,轻度烧伤:度烧伤面积10%以下.2,中度烧伤:度烧伤面积1130%;或度烧伤面积不足10%.3,重度烧伤:烧伤总面积3150%;或度烧伤面积1120%;或度.度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症.呼吸道烧伤或有较重的复合伤.4,特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或度烧伤20%以上;或存在较重的吸入性损伤.复合伤等.6.引起颅内压增高的常见原因?&19p2331,颅腔内容物的体积增大:(1)脑组织体积增大(脑水肿).(2)脑脊液增多(脑积水).(3)颅内静脉回流受阻或过度灌注,脑血流量增加,使颅内血容量增多.2,颅内占位性病变使颅内空间相对变小:如颅内血肿.脑肿瘤.脑脓肿等.3,先天性畸形使颅腔的容积变小:如狭颅症.颅底凹陷症等.7.试述颅内压增高的症状和体征?&19p2371,头痛2,呕吐3,视神经乳头水肿以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高“三主征”.4,意识障碍及生命体征变化:(1)意识障碍:初期嗜睡,反应迟钝;严重者昏睡.昏迷.伴有瞳孔散大.对光反应消失.脑疝.去脑强直.(2)生命体征改变:血压升高.脉搏徐缓.呼吸不规则.体温升高.5,其他症状和体征:头晕.猝倒,头皮静脉怒张.在小儿患者可有头颅增大.颅缝增宽或分裂.前囟饱满隆起.头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张.8.颅内压增高的治疗?&19p2381,一般处理2,病因治疗3,降低颅内压治疗4,激素应用5,冬眠低温疗法或亚低温疗法6,脑脊液外引流7,巴比妥治疗8,辅助过度换气9,抗生素治疗10,症状治疗9.根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,脑疝可分为哪几类?&19p2401,小脑幕切迹疝(颞叶疝)2,枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)3,大脑镰下疝(扣带回疝)10.小脑幕切迹疝的临床表现?&19p2401,颅内压增高症状:(1)头痛;(2)呕吐;(3)视神经乳头水肿可有可无.2,瞳孔改变:(1)病初:患侧瞳孔变小,对光反应迟钝;(2)进展:患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失;(3)恶化:脑干动眼神经核功能丧失,双侧瞳孔散大,对光反射消失.3,运动障碍:病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹.4,意识改变:昏睡.昏迷.5,生命体征紊乱:(1)心率缓慢或不规则;(2)血压忽高忽低;(3)呼吸不规则;(4)大汗;(5)面色潮红或苍白;(6)体温高达41C或体温不升;(7)最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止,血压下降,心搏骤停.11.简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别?&20p245加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤.特点是损伤集中在着力部位,这类损伤多为打击伤.减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤.特点是损伤不仅发生于着力部位,也发生着力部位的对侧,即对冲伤,这类损伤多见于坠落或跌倒受伤.12.颅脑损伤按Glasgow分级?&20p254Glasgow昏迷评分法是从睁眼.语言和运动三个方面分别订出具体评分标准,以三者的积分表示意识障碍程度,以资比较.最高分15分,表示意识清楚;8分以下为昏迷,最低为3分.颅脑损伤按Glasgow昏迷评分法分级:昏迷时间在30分钟以内,处于1315分者定为轻度;昏迷时间为30分钟至6小时,处于812分为中度;昏迷超过6小时,处于37分为重度.13.颅内肿瘤的治疗原则?&22p2711,降低颅内压2,手术治疗3,放射治疗及放射外科4,化学治疗5,基因药物治疗14.简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症?&24p2911,因气管.食管或喉返神经受压引起临床症状者2,胸骨后甲状腺肿3,巨大甲状腺肿影响生活和工作者4,结节性甲状腺肿继发功能亢进者5,结节性甲状腺肿疑有恶变者15.甲亢手术治疗的适应症?&24p2921,继发性甲亢或高功能腺瘤;2,中度以上的原发性甲亢;3,腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;4,抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;5,有并发症存在如妊娠期甲亢.甲亢性心脏病.16.甲亢术后并发症有那些?&24p2931,术后呼吸困难和窒息2,喉上神经损伤3,喉返神经损伤4,手足抽搐5,甲状腺危象6,出血7,甲减17.简述乳房的淋巴回流?&25p3031,乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结.部分乳房上部淋巴液可流向胸大.小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结.通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结.2,部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1.2.3肋间比较恒定存在,沿胸廓内血管分布).3,两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧.4,乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝.18.简述急性乳腺炎的病因和治疗?&25p3061,病因:(1)乳汁淤积;(2)细菌入侵.2,治疗原则:(1)非手术治疗:吸乳器吸尽乳汁.热敷理疗.抗生素应用.必要时断奶(2)手术治疗:局麻或静脉麻醉后切开引流,注意切口的选择19.剖胸探查的手术指征?&26p3141,胸膜腔内进行性出血;2,心脏大血管损伤;3,严重肺裂伤或气管.支气管损伤;4,食管破裂;5,胸肌损伤;6,胸壁大块缺损;7,胸内存留较大的异物.20.血胸进行性出血的指针?&26p3191,脉搏逐渐增快.血压持续下降.2,经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降.3,闭式胸腔引流后,引流血量连续3小时,每小时超过200ml.4,血红蛋白.红细胞计数和红细胞压积等重复测定,持续降低.5,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固.6,胸膜腔穿刺抽不出血液,但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影连续增大.21.急性心包填塞的诊断及处理?&26p3231,出现Beck三联征:(1)静脉压升高,常见颈静脉怒张,CVP15cmH2O(2)心搏微弱,心音遥远(3)动脉压降低,脉压减小,出现奇脉2,心电图一般有低电压,ST段和T波改变3,胸部摄片提示心影扩大,各弓影消失4,二维超声心动图提示:心包腔有液平段,心搏幅度减弱,心包腔内有纤维素样物沉积22.Pancoast肿瘤临床表现?&29p340Pancoast肿瘤为上叶顶部肺癌,可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋骨.锁骨下动脉和静脉.臂丛神经.颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛.上肢静脉怒张.水肿.臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂.瞳孔缩小.眼球内陷.面部无汗等颈交感神经综合征.23.小细胞肺癌治疗原则?&29p344小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移,手术很难治愈,以化疗和放疗为主.24.请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症?&29p3441,适应症:(1)肺癌病灶较小;(2)局限在支气管和肺内;(3)尚未发现远处转移;(4)病人的全身情况较好;(5)心肺功能可以耐受者.2,禁忌症:(1)远处转移,如脑.骨.肝等器官转移(即M1病例);(2)心.肺.肝.肾功能不全,全身情况差的病人;(3)广泛肺门.纵隔淋巴结转移,无法清除者;(4)严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;(5)胸外淋巴结转移.25.肺癌外科手术治疗原则?&29p3451,尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结2,尽可能保护正常肺组织26.简述胸腔纵隔三区划分法?&31p358即气管.心包前方至胸骨的间隙为前纵隔,气管.心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵隔,前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔.27.何谓Richter疝?何谓Littre疝?&34p387肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻,但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝成为肠管壁疝或Richter疝.如果嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室),则称Littre疝.28.简述直疝三角的构成?&34p388外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带.29.简述嵌顿性疝诊断要点?&34p3911,腹内压骤增2,疝块突然增大,并伴有明显疼痛3,平卧或用手推送不能使疝块回纳4,肿块紧张发硬,且有明显触痛5,可伴有腹部绞痛.恶心.呕吐.停止排便排气.腹胀等机械性肠梗阻的临床表现30.简述腹股沟斜疝的临床表现?&34p3911,腹股沟区的可复性包块,仰卧消失,站立时出现可回纳腹腔(1分);2,肿块质软,可突入阴囊,透光试验()(1分);3,肿块回纳后,压迫深环体表部位,嘱患者站立或咳嗽,肿块不复出,解除压迫后,肿块复出(1分);4,手指可探及浅环扩大,嘱患者咳嗽,指尖有膨胀性冲击感(1分);5,如肿块出现不能回纳,称为嵌顿性疝(1分).31.斜疝和直疝的鉴别?&34p392斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈帝柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝块的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少32.传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些?&34p3931,加强前壁:Ferguson法2,加强后壁:Bassini法.Halsted法.McVay法.Shouldice法33.简述嵌顿性疝手法复位的指征?&34p3941,嵌顿时间在34小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;2,年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者.34.腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤?&35p4011,早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);2,有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心.呕吐等消化道症状者;3,有明显腹膜刺激征者;4,有气腹表现者;5,腹部出现移动性浊音者;6,有便血.呕血或尿血者;7,直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者.35.简述腹部损伤剖腹探查指证?&35p4031,腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;2,肠蠕动音逐渐减弱.消失或出现明显腹胀者;3,全身情况有恶化趋势,出现口渴.烦躁.脉率增快或体温及白细胞计数上升者;4,红细胞计数进行性下降者;5,血压由稳定转为不稳定甚或下降者;6,胃肠出血者;7,积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者.36.简述继发性腹膜炎病因?&36p4131,炎症和感染(肠道和其他脏器)2,消化道急性穿孔3,绞窄性肠梗阻4,血管闭塞性疾病5,腹腔内出血6,外伤7,医源性37.简述急性腹膜炎治疗方法?&36p4151,非手术治疗:对病情较轻,或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者,或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者,可行非手术治疗.非手术治疗也可作为手术前的准备工作.(1)体位:一般取半卧位(2)禁食,胃肠减压(3)纠正电解质紊乱(4)抗生素(5)补充热量和营养支持(6)镇静止痛,吸氧2,手术治疗:(1)手术适应证:经上述非手术治疗68小时后(一般不超过12小时),腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者.腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽.绞窄性肠梗阻.腹腔内脏器损伤破裂.胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎.腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现着.腹膜炎病因不明,且无局限趋势者.(2)手术治疗原则:原发病的处理彻底清洁腹腔充分引流38.胃溃疡外科治疗适应症?&37p4261,包括抗HP措施在内的严格内科治疗812周,溃疡不愈合或短期内复发者2,发生溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻,溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者3,溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡4,胃十二指肠复合溃疡5,溃疡不能除外恶变或已经恶变者39.详述进展期胃癌Borrmann分型?&37p438型(结节型):为边界清楚突入胃腔的块状癌灶;型(溃疡局限型):为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶;型(溃疡浸润型):为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶;型(弥漫浸润型):癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清.若全胃受累胃腔缩窄.胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃.40.简述胃癌的浸润和转移途径?&37p4381,直接浸润:食管下段.十二指肠.肝.脾.网膜.横结肠系膜等.2,血行转移:见于晚期,常见转移器官有肝.肺.胰.骨骼等处,以肝转移为多.3,腹膜种植转移:见于晚期,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节,可出现大量癌性腹水.4,淋巴转移:胃癌最主要的转移途径.胃淋巴结分16组,依据它们距胃的距离,分为3站,一般由近及远转移,也有跳跃式.(胃的16组淋巴结可分四群:腹腔淋巴结群.幽门上淋巴结群.幽门下淋巴结群.胰脾淋巴结群)41.肠梗阻分类?&38p4511,按肠梗阻发生的基本原因分三类:(1)机械性肠梗阻(2)动力性肠梗阻(3)血运性肠梗阻2,按肠壁有无血运障碍分两类:(1)单纯性肠梗阻(2)绞窄性肠梗阻42.肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些?&38p452肠梗阻时的全身性病理生理改变:1,体液丧失:引起血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调;2,感染和中毒;3,休克及多器官功能障碍:肠腔膨胀使腹压增高,膈肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸.循环功能障碍.43.简述肠梗阻的主要症状?&38p4531,腹痛;2,呕吐;3,腹胀4,停止自肛门排气排便44.根据哪些表现,应考虑绞窄性肠梗阻的可能?&38p4541,腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛.肠鸣音可不亢进.有时出现腰背部痛,呕吐出现早.剧烈而频繁.2,病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著.3,有明显腹膜刺激征,体温上升.脉率增快.白细胞计数增高.4,腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(肿大的肠袢).5,呕吐物.胃肠减压抽出液.肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体.6,经积极非手术治疗而症状体征无明显改善.7,腹部X线检查见孤立.突出胀大的肠袢.不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液.45.简述急性阑尾炎的病理类型?&39p4671,单纯性阑尾炎2,急性化脓性阑尾炎3,坏疽性阑尾炎4,阑尾周围脓肿46.急性阑尾炎鉴别诊断?&39p4691,胃十二指肠溃疡穿孔:(1)有胃病史;(2)腹痛特点:突发剧痛,扩散性;(3)检查:右下腹压痛,但剑突下仍较甚,可有板状腹,肠鸣音();(4)X线片:膈下游离气体(5)腹穿(+)2,右侧输尿管结石:(1)突发右下腹阵发性剧烈绞痛,放射至会阴部.后腰部;(2)尿中查到多量红细胞;(3)B超检查或X线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影3,妇产科疾病:(1)异位妊娠破裂;(2)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂;(3)急性输卵管炎和急性盆腔炎(4)卵巢囊肿蒂扭转4,急性肠系膜淋巴结核:多见于小儿,先热后痛,有“上感”史,无转移痛,T常39C,压痛点在脐周,不固定,一般无腹膜炎,血象:L5,急性胆囊炎.胆石症.胆道感染:与高位阑尾炎鉴别,右上腹绞痛,压痛,Murphy征(+).寒战.高热.黄疸.B超6,其他:右侧肺炎.胸膜炎.急性胃肠炎.局限性回肠炎.回盲部肿瘤.Meckel憩室炎或穿孔.Crohn病.小儿肠套叠等.47.简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症?&39p4721,急性阑尾炎的并发症:(1)腹腔脓肿(2)内.外瘘形成(3)化脓性门静脉炎2,阑尾切除术后并发症:(1)出血(2)切口感染(3)粘连性肠梗阻(4)阑尾残株炎(5)粪瘘(6)腹膜炎.腹腔脓肿48.试述阑尾切除后切口感染的原因.临床表现和防治方法?&39p4721,原因:多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎,由于术中切口保护.切口冲洗.止血不彻底,死腔未完全消灭等原因.2,表现:术后23日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿.压痛.3,治疗方法:术中严格遵守无菌操作规则,正确的缝合不留死腔.切口一旦感染,应拆除感染区缝线敞开引流.49.简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则?&39p4731,临床特点:(1)病情发展较快且较重,早期即出现高热.呕吐等症状;(2)右下腹体征不明显.不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;(3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高.2,治疗原则:早期手术,并配合输液,纠正脱水,应用广谱抗生素.50.肛管直肠环由哪些肌肉组成?如果切断后会引起什么后果?&40p4781,肛管直肠环由肛管内括约肌.直肠壁纵肌的下部.肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环.2,如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁.51.试述结肠癌的Dukes分期及左右结肠癌临床表现的区别?&40p489Dukes分期:1,A期:癌仅限于肠壁内2,B期:穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移者3,C期:有淋巴结转移者:(1)C1:淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者(2)C2:转移至系膜和系膜根部淋巴结者4,D期:已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者52.简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及原因?&40p4901,不同点:(1)左侧以肠梗阻.腹泻.便秘.便血.排便习惯改变为主;(2)右侧以腹腔肿块.全身症状.贫血为主.2,原因:(1)左侧好发浸润型癌,沿肠壁浸润生长,易引起肠腔狭窄和闭型肠梗阻;(2)右侧好发肿块型,其慢性出血.炎症等可引起全身症状,贫血等表现.53.诊断直肠结肠癌主要相关检查是什么?&40p4931,大便潜血检查2,直肠指诊3,内镜检查4,影像学检查(1)钡剂灌肠检查(2)腔内B超检查(3)MRI检查(4)CT检查(5)PET-CT检查(6)腹部B超检查5,肿瘤标记物6,其他检查:(1)淋巴结活检(2)女性双合诊(3)男性膀胱镜检查54.直肠癌临床分类?&40p494低位直肠癌(距齿状线5cm以内)中位直肠癌(距齿状线510cm)高位直肠癌(距齿状线10cm以上)55.简述细菌性肝脓肿的常见致病途径?&41p5141,胆道:胆道蛔虫症.胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;2,肝动脉:体内任何部位的化脓性病变,如化脓性骨髓炎.中耳炎.痈等并发菌血症时,细菌可经肝动脉侵入肝;3,门静脉:如坏疽性阑尾炎.痔核感染.菌痢等,细菌可经门静脉入肝内.56.肝脓肿处理原则?&41p5151,细菌性:(1)全身支持治疗;(2)抗生素治疗;(3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术;(4)切开引流;(5)中医中药治疗.2,阿米巴性:首选非手术治疗,抗阿米巴药物治疗,必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主.57.原发性肝癌的定性诊断方法主要有那些?手术切除的适应症及禁忌症是什么?&41p5181,定性诊断(肝癌血清标志物检测):(1)血清甲胎蛋白(AFP)测定;(2)血液酶学及其他肿瘤标志物检查.2,定位诊断(影像血检查):(1)超声检查;(2)CT检查:可检出约2.0cm直径的早期肝癌;(3)磁共振成像(MRI)(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管丰富癌肿分辨率限约1cm;(5)X线检查:腹部透视或平片可见肝阴影扩大;(6)放射性核素肝扫描;(7)肝穿刺行针吸细胞学检查:对确定诊断有重要意义,多在B超引导下进行.3,手术切除适应症:(1)适用于癌肿局限,未超过半肝;(2)无严重肝硬变,肝功能代偿良好;(3)癌肿未侵犯第一.第二肝门及下肢静脉;(4)无心.肺.肾等严重损害.4,手术禁忌症:有明显黄疸,全身衰竭,远处转移,下肢浮肿,腹水等.58.简述门静脉系统侧枝循环?&42p5241,胃底.食管下段交通支2,直肠下段.肛管交通支3,前腹壁交通支4,腹膜后交通支59.门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些?手术分哪两类?&42p5281,非手术疗法:(1)支持疗法:建立有效的静脉通道,输血.输液.防治休克(2)药物止血(3)内镜治疗(4)三腔管压迫止血(5)经颈静脉肝内门体分流术2,手术疗法:(1)通过各种不同的分流手术,降低门静脉压力,如门体分流术;(2)阻断门奇静脉的反常血流,达到止血的目的.60.Mirrize综合征?&43p544持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎.胆管炎及梗阻性黄疸.解剖学变异,尤其是胆囊管与胆总管平行是发病的重要条件.61.简述夏柯三联征?&43p545典型的临床表现为反复发作的腹痛.寒战.高热及黄疸,称为夏柯三联征(ChacotThird).症候群包括:(1)阵发性上腹部绞痛.寒战.高热.黄疸;(2)恶心呕吐;(3)胆囊肿大并触痛.62.简述肝内胆管结石病的外科治疗原则?&43p5481,治疗原则是:尽可能取尽结石.解除胆道狭窄及梗阻.去除结石部位和感染病灶.恢复和建立通畅的胆汁引流.防止结石的复发.2,以上各方面缺一不可,其中解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键.3,祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段.4,通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.63.急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现和治疗原则?&43p5521,临床表现:上腹部疼痛.寒战高热和黄疸是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状,成为Charcot三联症.当病情进一步发展出现感染性休克和神志改变,成为Reynolds五联症.2,治疗原则:(1)紧急手术引流胆道,采用简单有效的方法取出结石,解除梗阻,引流胆道.(2)在积极准备手术的同时应加强抗感染治疗.有条件可进行细菌培养和药物敏感试验,选择敏感的抗生素.(3)抗休克治疗,建立通畅可靠的静脉通路,加快补充液体,纠正水电解质紊乱.必要时可应用多巴胺抗休克治疗.64.简述壶腹部癌?&43p5611,概念:指胆总管末段.壶腹部及十二指肠乳头癌肿.包括壶腹癌.十二指肠癌.胆总管下段癌三种.2,病理:腺癌最多,其次乳头状癌.粘液癌.3,诊断:壶腹部癌与胰头癌临床表现相似,难与鉴别.ERCP.胆总管造影有重要鉴别诊断价值.4,壶腹癌:黄疸早,波动,易胆道感染.ERCP乳头区菜花样肿块,胰管扩张,汇合处中断.5,十二指肠癌:黄疸晚.浅.慢.易出血,贫血.肠镜:粘膜溃疡糜烂,活检可确诊.6,胆总管下段癌:进行性黄疸,陶土色大便.恶性程度高.ERCP.MRCP:胆管不显影,或上方扩张,下段中断.65.试述上消化道大出血的常见原因?&44p5641,胃十二指肠溃疡2,门静脉高压症3,出血性胃炎4,胃癌5,胆道出血66.上消化道大出血的初步处理有哪些?&44p5671,建立一条足够大的静脉通道,滴注平衡盐溶液,是失血量的23倍,保持红细胞压积不低于0.302,测定尿量和中心静脉压,作为补血.输血速度和量的指标3,静脉注射止血药维生素K1.对羟基苄胺;静脉滴注垂体加压素,此时内脏小动脉收缩,从而减少血容量,达到止血效果4,施行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,明确出血部位和原因,采用介入疗法,进行栓塞止血67.简述急性胰腺炎的临床表现?&46p5791,腹痛2,腹胀3,恶心.呕吐4,腹膜炎体征5,其他:(1)发热(2)黄疸(3)休克(4)出血征象(Grey-Turner征和Cullen征)(5)腹块(6)多器官衰竭68.急性胰腺炎的鉴别诊断?&46p5801,急性胆道疾病:胆道疾患常有绞痛发作史,疼痛多在右上腹,常向右肩.背放射,Murphy征阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高.但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果而关系并存.2,急性胃肠炎:发病前常有不洁饮食史,主要症状为腹痛.呕吐及腹泻等,可伴有肠鸣音亢进,血.尿淀粉酶正常等.3,消化性溃疡穿孔:有长期溃疡病史,突然发病,腹痛剧烈可迅速波及全腹,腹肌板样强直,肝注音界消失,X线透视膈下可见游离气体,血清淀粉酶轻度升高.4,急性心肌梗塞:可突然发生上腹部疼痛,伴恶心.呕吐.但血淀粉酶多不升高,并有典型的心电图改变以资鉴别.5,急性肠梗阻:特别是高位绞窄性肠梗阻,可有剧烈腹痛.呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发性绞痛,早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通.无虚恭.X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常或轻度升高.6,其它:需注意与肠系膜血管栓塞,脾破裂.异位妊娠破裂及糖尿病.其他神经精神疾病等相鉴别.69.急性出血坏死性胰腺炎的临床表现及实验室检查结果?&46p5791,临床表现:腹痛.呕吐,腹膜炎体征,高热不退,黄疸加深,神志模糊,高度腹胀,血性或脓性腹水,胃肠出血,休克等.2,实验室检查:血.尿淀粉酶升高,WBC1610/L,Hb和HCT降低,血糖11.11mmol/L,血钙2.0mmol/L,PaO250ml,最大尿流量15ml/s;3,不稳定膀胱症状严重;4,已引起上尿路梗阻及肾功能损害;5,多次发作急性尿潴留,尿路感染;肉眼血尿;6,并发膀胱结石.84.急性尿潴留的临床处理原则?&55p677急性尿潴留治疗原则是:接触病因,恢复排尿.如病因不明或梗阻一时难以解除,应先引流膀胱尿液解除病痛,然后作进一步检查明确病因并进行治疗.85.双侧上尿路结石的手术治疗原则?&56p6851,双侧输尿管结石时,一般先处理梗阻严重侧2,一侧肾结石,另一侧输尿管结石时,先处理输尿管结石3,双侧肾结石时,应在尽可能保留肾的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧.若肾功能极差,梗阻严重,全身情况不良,宜先行经皮肾造瘘.待病人情况改善后再处理结石4,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,一旦诊断明确,只要病人全身情况许可,应及时施行手术.若病情严重不能耐受手术,亦应试行输尿管插管,通过结石后留置导管引流;不能通过结石时,则改行经皮肾造瘘.所有这些措施目的是引流尿液,改善肾功能.待病情好转后再选择适当的治疗方法.86.肾癌临床表现?&57p6871,血尿.疼痛和肿块;2,副瘤综合征(肾癌的肾外表现):发热.高血压.血沉快等;3,转移症状:如病理性骨折等.87.肾癌的肾外表现有哪些?&57p6871,血沉快;2,发热;3,高血压;4,高血钙;5,红细胞增多症;6,肝功能异常;7,贫血;8,体重下降;9,库欣综合症表现;10,血糖增高;11,神经病变;12,精索静脉曲张;13,淀粉样变.88.肾癌和肾盂癌的手术方法有何不同?&57p689肾癌:根治性肾切除术,切除范围包括患肾.肾脏周围脂肪及肾周筋膜.区域淋巴肿大淋巴结.肾盂癌:肾切除及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁切除.89.膀胱癌的分期?&57p691根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外),采用YNM分期标准:Tis:原位癌Ta:无浸润的乳头状癌T1:浸润粘膜固有层T2:浸润肌层,又分为:T2a:浸润浅肌层(肌层内1/2)T2b:浸润深肌层(肌层外1/2)T3:浸润膀胱周围脂肪组织T4:浸润前列腺及子宫等邻近器官90.膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应症?&57p693膀胱全切除术是切除整个膀胱,在男性尚应包括前列腺和精囊;同时行尿路改道手术.1,多发膀胱癌且有浸润者.2,位于膀胱颈.三角区的较大浸润性癌.3,肿瘤无明显边界者.4,反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者.5,肿瘤体积大,部分切除膀胱后其容量过小时.91.骨折的临床表现?&61p7231,全身表现:(1)休克;(2)发热.2,局部表现:(1)骨折的一般表现:局部疼痛.肿胀和功能障碍.(2)骨折的特有体征:畸形;异常活动;骨擦音或骨擦感.92.骨折的特有体征都有哪些?&61p7231,畸形2,异常活动3,骨擦音或骨擦感93.骨折的并发症有哪些?&61p7241,早期并发症:(1)休克(2)脂肪栓塞综合征(3)重要内脏器官损伤:肝.脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤(4)重要周围组织损伤:重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤(5)骨筋膜室综合征2,晚期并发症:(1)坠积性肺炎(2)压疮(3)下肢深静脉血栓形成(4)感染(5)损伤性骨化(6)创伤性关节炎(7)关节僵硬(8)急性骨萎缩(9)缺血性骨坏死94.骨筋膜室综合症的定义.好发部位.早期诊断要点及治疗原则?&61p725骨筋膜室综合征有骨.骨间隔.肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征.最常见于小腿和前臂.早期诊断要点:(1)有患肢受挤压.骨折等受伤史(2)患肢肿胀.剧烈疼痛(3)扳指.趾试验阳性(指.趾被动牵拉后疼痛加剧)(4)肢端苍白.麻木.皮温低.氧饱和度下降治疗原则:一经确诊,立即手术治疗95.前臂尺桡骨双骨折引起筋膜间隔室综合症的主要原因有哪些?如何处理?&61p7251,严重创伤,前臂肌肉.软组织挫伤出血,组织创伤反应严重;2,骨折端出血;3,反复多次手法复位,加重软组织损伤;4,切开复位内固定操作粗暴,组织挫伤重,止血不仔细;5,外固定过紧等.处理:一旦高度怀疑骨筋膜室高压存在,即应紧急作两个筋膜室切开减压术;抬高患肢;应用脱水剂等.96.急性骨萎缩临床表现?&61p726典型症状为疼痛和血管舒缩紊乱,疼痛与损伤程度无关,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感.由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬.血管舒缩紊乱可使早期皮温增高,水肿,汗毛.指甲生长加快,随之皮温低.多汗,皮肤光滑,汗毛脱落.该手.足肿胀.僵硬.寒冷.略显青紫达数月之久.97.简述骨折的临床愈合标准?&61p7281,局部无压痛及纵向叩击痛(1分)2,局部无异常活动(1分)3,X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊(1分)4,拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如果下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察两周骨折处不变形(2分)98.胫骨中下1/3处骨折,愈合较慢原因什么?&61p729远骨折段血液供应减弱.99.影响骨折愈合的因素?&61p7291,全身因素