鼻窦解剖.ppt

第二节鼻及鼻旁窦影像 本节学习要求 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖 化脓性鼻窦炎 粘液囊肿 鼻窦恶性肿瘤的影像表现 熟悉鼻及鼻窦真菌病 息肉 乳头状瘤及鼻骨 上颌骨骨折影像 了解粘膜潴留囊肿 血管瘤及脑脊液鼻瘘 一 检查方法 1 X线检查鼻腔与鼻窦照片一般用Water s位 必要时辅以侧位片和 或体层片 鼻骨照片通常用侧位片 必要时辅以轴位片 贵阳医学院影像医学系 2 CT扫描由于鼻窦解剖结构精细复杂 CT扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确 全面地显示其解剖结构及病变 必须有横轴位和冠状位扫描 贵阳医学院影像医学系 1 横轴位扫描仰卧位 基线与听眶下线 IOMLinferiororbitomeatalline 平行从上颌窦底开始 至额窦顶结束 层厚 层间距一般5mm以下 贵阳医学院影像医学系 2 冠状位扫描仰卧位 头过伸 扫描基线垂直IOML 扫描范围从额窦前壁开始 至蝶窦后壁结束 层厚 层间距一般为5mm 贵阳医学院影像医学系 3 增强扫描一般仅作平扫 如有征象提示肿瘤 富血管病变或提示病灶累及窦外结构均应辅以增强扫描 贵阳医学院影像医学系 4 窗宽 窗位通常采用低窗位 10 30HU 宽窗宽 200 400HU 观察软组织及窦腔内情况 同时用骨窗了解窦壁是否受累 贵阳医学院影像医学系 3 MRI检查1 扫描序列 一般采用自旋回波序列 SE 仰卧位 标准头颅正位 常规T1WI横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像 必要时辅助以矢状位T1WI扫描 扫描基线 层厚 层间距及扫描范围与CT相同 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描 对病灶及淋巴结显示清晰 贵阳医学院影像医学系 2 增强扫描对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂 在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描 用量0 1mmol kg 静脉注射对比剂后立即进行T1加权扫描 贵阳医学院影像医学系 4 CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 1 CT CT扫描速度快 对于不合作的病人产生的运动伪影较少 发现骨骼受侵蚀的敏感性较高 对于不能做MRI的病人 安放起搏器 金属夹等 CT较为适宜 费用较低 贵阳医学院影像医学系 2 MRI 由于不使用含碘造影剂 对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好 无放射性损伤 可获得多轴位的图像 无牙及其充填物的伪影 软组织对比度优良 由于可区分内肿瘤与瘤周水肿 对肿瘤大小的确定较准确 对原发肿瘤的分期诊断优于CT 贵阳医学院影像医学系 贵阳医学院影像医学系 1 外鼻由鼻骨 鼻软骨 皮肤及肌肉 鼻额缝及鼻骨间缝 二 鼻与鼻旁窦正常解剖 2 鼻腔位于筛窦和上颌窦之间 鼻中隔将其分成左右两半 前通鼻前庭 后达鼻咽腔 呈顶窄底宽的狭长腔隙 贵阳医学院影像医学系 鼻腔由内 外 顶 底壁围成 顶壁大部分由筛骨的筛板构成 底壁前2 3为上颌骨腭突 后1 3为腭骨水平部 内壁为鼻中隔 外壁由鼻骨 上颌骨额突和泪骨组成 外侧壁从上至下附着上 中 下鼻甲 贵阳医学院影像医学系 3 鼻旁窦左 右成对 包括额窦 筛窦 上颌窦和蝶窦 前组鼻窦 上颌窦 前 中组筛窦 额窦 开口于中鼻道 后组鼻窦 后组筛窦和蝶窦 分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝 鼻泪管开口于下鼻道 鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道 贵阳医学院影像医学系 额窦位于额骨内 2岁时开始发育 6 7岁时气化迅速 20岁时达成年形态 常双侧不对称 也可完全不发育或气化过度 贵阳医学院影像医学系 筛窦出生后即形成 1 2岁发育迅速 20岁左右气化完成 位于筛骨两侧的筛迷路内 结构最复杂 筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组 前组筛窦有时分为前中组 经筛漏斗 半月裂开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 贵阳医学院影像医学系 上颌窦位于上颌骨体内 左右各一 是各鼻窦中体积最大者 也是发育成熟最早的 上颌窦出生时即存在 为一管状含气腔 2 4岁明显可见 6 7岁时发育迅速 恒牙出齐后上颌窦已接近成人 贵阳医学院影像医学系 蝶窦位于蝶骨体内 左右各一 蝶窦在出生后即有很小的气房 双侧对称 9岁后窦腔较明显 青春期发育迅速 此时双侧多不对称 20岁发育完全 贵阳医学院影像医学系 三 正常影像学表现 1 正常X线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位 Waters位 华氏位片 是显示上颌窦最好的位置 还可观察额窦 筛窦 鼻腔 还有侧位及体层片 贵阳医学院影像医学系 鼻腔与鼻窦Waters位片 贵阳医学院影像医学系 外鼻 贵阳医学院影像医学系 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚 窦腔内含气体 CT上呈空气密度影 内壁衬以菲薄粘膜 1mm CT不能显示 2 正常CT表现 贵阳医学院影像医学系 轴位CT能显示外鼻 中下甲全长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻道 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系 理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好 贵阳医学院影像医学系 鼻腔及鼻甲 贵阳医学院影像医学系 上颌窦 鼻泪管 翼腭窝 贵阳医学院影像