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07中西医临床甲班西医外科学复习材料名解（1）牵涉痛：指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。（2）中间清醒期：当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度性裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。（3）5P：急性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。（4）麦氏点：阑尾的体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。麦氏点式选择阑尾手术切口的标记点。（5）Charot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现（肝外胆管结石）。（6）Reynolds五联征：在急性梗阻性化脓性胆管炎，除有急性胆管炎的Charot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称外Reynolds五联征。（7）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。（8）进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超差浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展期胃癌。简答题1、甲亢的外科治疗A、手术治疗指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。B、术前准备：一般准备：消除病人顾虑和恐惧心情，可结合适当镇静剂和安剂药。心率过快给利血平或心得安、心力衰竭给毛地黄剂。术前检查：a、颈部透视或摄片，了解气管有无移位受压；b、详细检查心脏有无扩大、杂音及心律不齐，作心电图检查；c、喉镜检查声带功能；d、测定基础代谢率。药物准备：一是碘剂：每日3次，第一日3滴，以后逐日增加1滴，至每次16滴，2周-3周后甲亢症状得到基本控制便可手术；二是先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制，停服改用碘剂2周；三是应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或不起作用者主张与碘剂合用或单用心得安。最末一次口服心得安必须在术前1小时-2小时，术后继用4天-7天。C、术后并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象。2、斜疝与直疝比较项目斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少3、胃溃疡的手术适应症经过包括抗hp的严格内科治疗812周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；x线钡餐或胃镜证实为巨大溃疡（直径2.5cm）或高位溃疡;不能排除或已证实为溃疡恶变者；胃十二指肠复合溃疡。4、急性胃溃疡穿孔治疗：非手术治疗：适用：一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的病人。措施：持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；全身应用抗生素控制感染；经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。手术治疗：单纯性穿孔缝合术：a、穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；b、以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；c、有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术。对所有胃溃疡穿孔病人，均需作活检，排除胃癌，若为恶性病变，应行根治性手术。彻底性溃疡手术：a、如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；b、慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗或治疗期穿孔；c、十二指肠溃疡穿孔修补后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。5、急性胃溃疡手术治疗术后并发症（1）术后早期并发症：a、术后胃出血；b、十二指肠肠端破裂；c、胃壁缺血坏死，胃肠吻合口破裂或瘘；d、胃排空障碍；e、术后梗阻。（2）远期并发症：a、倾倒综合症；b、碱性反流性胃炎；c、溃疡复发；d、营养并发症；e、迷走神经切断术后腹泻；f、残胃癌。6、肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便（简称痛、吐、胀、闭）7、常见急腹症的诊断与鉴别诊断要点：（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔：溃疡病史；突发的上腹持续剧痛，很快波及全腹；体温有明显腹膜刺激征，最典型的为“板样腹”，同时肝浊音界缩小或消失；X线检查提示隔下游离气体。（2）急性胆囊炎：多有油腻饮食诱因；右上腹痛并右肩背放射痛；右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性；B超提示胆囊增大、壁厚，可伴结石。（3）急性胆管炎：剑突下剧痛可伴右肩放射痛；伴寒战、高热、黄疸；重症时可有休克和精神症状；B超提示胆管扩张和结石影。（4）急性胰腺炎：暴饮暴食或饮酒后发病；上腹偏左剧烈持续性腹痛，呕吐后腹痛不缓解；局部可有腹膜炎，可伴麻痹性肠梗阻；血淀粉酶升高；胰腺CT示胰腺弥漫性肿大，胰周积液。（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛；可有局限性腹膜炎。8、胰岛素瘤的临床表现：低血糖诱发儿茶酚胺释放症；神经性低血糖症。9、急性胰腺炎分为：急性水肿性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎。（检查项目在书P579，了解一下）10、急性阑尾炎（1）急性阑尾炎的病因：阑尾管腔阻塞；细菌入侵。（2）急性阑尾炎的临床分型：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿。（3）急性阑尾炎的转归：炎症消退；炎症局限化；炎症扩散。（4）临床表现：腹痛；胃肠道症状；全身症状。（5）主要体征：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征；腹膜刺激征象；阑尾周围脓肿时，可触及右下腹包块；辅助诊断体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和肛门直肠指检。（6）鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔；右输尿管结石；急性肠系膜淋巴结炎；妇科疾病和异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转；其他：急性胃肠炎、右侧肺炎、右侧胸膜炎、急性胆囊炎、肠伤穿孔、结肠癌、克罗恩病、美克耳憩息炎、小儿肠套叠。（7）急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；化脓性门静脉炎。（8）阑尾切除术的技术要点：麻醉；切口选择；寻找阑尾；处理阑尾系膜；处理阑尾根部。（9）术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪糖；腹膜炎、腹腔脓肿。11、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻比较项目单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛腹痛缓慢开始，呈阵发性，间歇期清楚腹痛骤起，呈剧烈绞痛，阵发性加重后仍有持续性疼痛呕吐呕吐出现较迟呕吐出现早，剧烈而频繁腹胀腹胀较匀称，普遍胀大腹胀不对称，可及压痛性包块腹膜刺激征无明显腹膜刺激征早期可出现休克无早期出现体温及白细胞正常或稍增高体温升高，白细胞增高及核左移X线检查只见肠腔普遍积气积液，气液平面校孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置腹水及大便无血性腹水，无血便可有血性腹水及血便非手术治疗经胃肠减压补液治疗后症状明显改善经非手术治疗后无明显改善2011年考研西综考点笔记外科学乳腺的淋巴回流及乳房检查1乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴输出主要有4个途径：75淋巴液腋窝淋巴结锁骨下淋巴结。部分乳房上部的淋巴液直接锁骨下淋巴结。锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。部分乳房内侧的淋巴液胸骨旁淋巴结(第1、2、3肋间)。两侧乳房间皮下交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。2乳房检查(1)视诊观察两侧乳房是否对称，有否局限性隆起或凹陷，有无皮肤异常改变，乳头是否凹陷。(2)扪诊检查者应以手掌面而不是指尖扪诊，不要抓捏乳房组织。应按顺序检查乳房：外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。为了检查较大肿块与深部组织的关系，可让病人双手叉腰，使胸肌保持紧张，如肿块活动受限，表示肿块侵及深部组织。轻轻挤压乳头看有否溢液，其临床意义见下表。检查腋窝淋巴结时，检查者应面对病人，以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝。先让病人上肢外展，以手入其腋窝，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者前臂上，再检查腋窝中央组淋巴结、腋窝前壁、胸肌组淋巴结。检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。(3)乳头溢液的临床意义溢液性质 临床意义 鲜红色血性溢液 乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症 棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成