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肺癌 Lungcancer 大体类型 中心型外围型弥漫型 Lungcancer 中央型肺癌 Lungcancer 肺癌 外围型 Lungcancer 肺癌 弥漫型 Lungcancer 组织学分类 鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma50 70 腺癌Adenocarcinoma15 20 小细胞癌Smallcellcarcinoma40 Lungcancer 肺癌 鳞状细胞癌 可见核分裂像 Lungcancer 病理核分裂像正常核分裂像 Lungcancer 鳞癌 癌细胞排列成复层 并可见角化珠 鳞癌 形成大量角化珠 Lungcancer 腺癌 癌细胞形成腺体结构 腺癌 Lungcancer 乳头状腺癌 Lungcancer 小细胞肺癌 短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞 胞浆甚少 形似裸核 核染色质细颗粒状 Lungcancer 肺结核 Tuberculosis 概念 结核杆菌引起的特殊性增殖性炎症 属慢性传染病以呼吸道传染为主 消化道传染可见 亲肺 亲淋巴可治愈性疾病 Tuberculosis 病因发病 病原菌 人型 牛型 鸟型致病物质 脂质 保护菌体不被巨噬细胞消化索状因子 与毒力有关蜡质D 引起强烈的变态反应磷脂 使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞 从而形成结核结节 Tuberculosis 病因发病 蛋白 具有抗原性 与蜡质D结合后使机体发生变态反应 引起组织坏死 多糖类 引起中性粒细胞浸润 Tuberculosis 病因发病 IV型 迟发性 变态反应 结核杆菌吸入 Ag刺激 T细胞致敏 释放淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 移动抑制因子 激活因子等 巨噬细胞增生并激活 局限结核杆菌 吞噬 分解 Tuberculosis 基本病变 渗出为主 早期 机体免疫力低下 菌量多 毒力强 浆液性纤维素性炎增生为主 机体免疫力强 菌量少 毒力低 形成结核结节 Tuberculosis 结核结节 tubercle 中心为干酪样坏死 周围为类上皮细胞 梭形或多角形 胞浆丰富 淡红染 境界不清 核圆形或卵圆形 染色质少 甚至呈空泡状 有核仁 Langhans巨细胞 多个类上皮细胞融合而成 体积巨大 多核 核排列在胞浆周围呈花环状 马蹄形 外周为成纤维细胞 纤维细胞 胶原纤维和淋巴细胞 Tuberculosis 基本病变 坏死为主 机体抵抗力低 变态反应强烈 菌量多 毒力强 干酪样坏死 红染无结构的颗粒状物 Tuberculosis 基本病变 转归 转向愈复 吸收消散 淋巴道 纤维化 纤维包裹及钙化 Tuberculosis 转向恶化 病灶扩大 溶解播散 空洞形成 支气管播散 淋巴道播散 血道播散 Tuberculosis 转归 结核性肉芽肿 结核性肉芽肿 结核性肉芽肿 中央可见大片干酪样坏死灶 结核性肉芽肿 大量类上皮细胞 结核性肉芽肿 可见Langhans巨细胞 抗酸染色 可见大量红染杆菌 Tuberculosis 原发性肺结核 Primarypulmonarytuberculosis 病变特点 原发综合征 primarycomplex 肺原发病灶 右肺上叶下部或下叶上部 渗出坏死 肉芽组织形成结核性淋巴管炎淋巴结结核 肺门 Primarypulmonarytuberculosis 原发肺结核 原发病灶 Primarypulmonarytuberculosis 原发综合征 原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核 Primarypulmonarytuberculosis 临床特点 多发于儿童 偶见成人症状轻微而短暂无明显体征少数有盗汗 低热 倦怠呼吸道症状少见 Primarypulmonarytuberculosis 结局 自然痊愈纤维包裹和钙化支气管扩散 肺内淋巴道扩散 气管旁 纵隔 锁骨上淋巴结血行播散 全身粟粒性结核肺内粟粒性结核肺外器官结核 Primarypulmonarytuberculosis Primarypulmonarytuberculosis 粟粒性肺结核 Primarypulmonarytuberculosis 继发性肺结核 Secondarypulmonarytuberculosis 类型 渗出性炎 浆液性 出血性 纤维素性扣诊 浊音听诊 呼吸音减弱 摩擦音胸膜粘连 增厚增殖性炎 肺尖部局灶性胸膜增厚 粘连 Secondarypulmonarytuberculosis 基本病变 浆液纤维素性炎 细菌多 毒力强 机体免疫力低下 如结核病早期坏死为主的炎症 少见 如干酪性肺炎结核性肉芽肿性炎症 细菌少 毒力低 机体免疫反应强 最常见 Secondarypulmonarytuberculosis 病变结局 愈复 吸收纤维化包裹钙化恶化 病灶扩大溶解液化 空洞扩散 Secondarypulmonarytuberculosis 类型 局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎 Secondarypulmonarytuberculosis 临床特点 多见于成年人始于肺尖部病变局限化 抑制扩散病程较长 病情反复 Secondarypulmonarytuberculosis 浸润型肺结核 常见类型 多由局灶型恶化而来临床 低热 盗汗 全身无力 咳嗽 咳痰 痰中带菌X线 锁骨下区浸润灶病理 渗出和干酪性坏死改变 Secondarypulmonarytuberculosis 结核伴空洞 Secondarypulmonarytuberculosis 结局 纤维化 包裹 钙化急性空洞形成 慢性纤维空洞型干酪性肺炎气胸 Secondarypulmonarytuberculosis 慢性纤维空洞型 Secondarypulmonarytuberculosis 结局 瘢痕愈合 纤维化闭合开放愈合 空洞仍存在传染源坏死侵蚀大血管 咯血 窒息死亡脓气胸肠结核肺动脉高压 肺源性心脏病 Secondarypulmonarytuberculosis 慢性纤维空洞型肺结核 常见类型 多由局灶型恶化而来临床 低热 盗汗 全身无力 咳嗽 咳痰 痰中带菌X线 锁骨下区浸润灶病理 渗出和干酪性坏死改变 Secondarypulmonarytuberculosis 结局 瘢痕愈合 纤维化闭合开放愈合 空洞仍存在传染源坏死侵蚀大血管 咯血 窒息死亡脓气胸肠结核肺动脉高压 肺源性心脏病 Secondarypulmonarytuberculosis 干酪性肺炎 浸润型肺结核恶化空洞气道播散大 小叶性分布肺实变 黄色干酪样坏死多个小的急性空洞形成预后很差 少见 Secondarypulmonarytuberculosis 干酪性肺炎切片 干酪性肺炎切片 干酪性肺炎切片 Secondarypulmonarytuberculosis 结核球 临床多无症状病情相对静止肺上叶 单发或多发中心坏死 周围纤维包裹机化 钙化转愈坏死扩大播散手术切除 Secondarypulmonarytuberculosis 结核球 Secondarypulmonarytuberculosis 结核性胸膜炎 见于原发和继发性肺结核结核菌直接感染结核菌菌体蛋白过敏临床多见于成人和年长儿童 Secondarypulmonarytuberculosis 结核性胸膜炎 Secondarypulmonar