2医院财务管理案例分析.docx

案例分析【案例内容】主角：财务科王刚科长工作职责：1、 监督和指导医院各项财务业务和财务制度的执行2、 定期检查管钱、管物部门财务、物资管理情况，协助建立有关财务管理制度3、 编制医院经费收支预算、计划和决算，掌握预算内资金的安排、调配，并及时向院长汇报4、 做好财务岗位责任制考核工作，抓好财务档案管理、立卷、归档工作，按期向院档案室移交5、 定期汇报财务工作，组织好经济活动分析，针对经营管理中存在的问题，及时向领导提出建议6、 完成院领导、卫生局财务管理办公室交办的任务。2010 年12月16日早上7点半，财务科科长王刚早早就来到办公室。他收拾停当，给自己倒上一杯热茶，稳稳地坐在办公桌前，开始了一天的工作。王科长今年45岁，毕业于上海某著名财经高校，学的是财务会计专业。他高大魁梧，有一头浓密的黑发，眼睛炯炯有神，多年的财会工作使他性格更加稳重，处事更加谨慎而有技巧。25年前他毕业后就分配到鹅江市人民医院，从最初的会计员干起，经过二十多年的摸爬滚打，现在已经成为这所三级甲等大型公立医院的财务科长，进入了医院的决策层。二十几年来，他也见证了医院坎坷的发展历程，对财务工作有了自己的见解和思路。鹅江市人民医院是一所有1000多张床位，1500名职工的三级甲等医院，在区内享有盛名，是鹅江市的临床医疗教学科研中心，示范与救治功能辐射周边七个县，在鹅江市卫生事业中享有极高的地位。王刚拿起桌上放着的财务报告初稿，认真地读了起来。里边关键的几张表是这样的：资产负债表 2009年12月会医01表编制单位：鹅江市人民医院 金额单位：万元资产年初数期末数负债和净资产年初数期末数流动资产：流动负债：货币资金1137964短期借款760012200应收在院病人医疗款259422应付账款61158666应收医疗款10671293预收医疗款663857 减：坏账准备5353应付工资其他应收款17923436应付社会保障金药品9641295其他应付款479675减：药品进销差价126167预提费用426140库存物资2365预计负债100100在加工材料2223一年内到期的长期负债待摊费用112137其他流动负债100100待处理流动资产净损失流动负债合计1548322738一年内到期的长期债权投资1020其他流动资产1030流动资产合计55757905长期投资：长期负债：长期股权投资1020长期借款38502790长期债权投资2020长期应付款长期投资合计3040其他长期负债固定资产：长期负债合计38502790固定资产原价1265316497负债合计1933325528减：累计折旧200200固定资产净值1245316297净资产：在建工程1819321541事业基金559714基建工程1010固定基金1265316497固定资产清理专用基金37163054固定资产合计3065637848财政专项补助结余无形资产待分配结余长期待摊费用净资产合计1692820265待处理财产损溢资产总计3626145793负债和净资产总计3626145793收入支出表 2009年12月会医02表编制单位：鹅江市人民医院 金额单位：万元项 目行次本年累计数一、收入1246171.财政补助收入21016 其中：项目支出3697 2.上级补助收入4 3.医疗收入5140334.药品收入694515.其他收入7116二、支出8243311.医疗支出9147862.药品支出1088493.财政专项支出116974.其他支出 12三、收支结余13286 减：财政专项补助结余14 减：应缴超收款15四、结余分配16286 加：事业基金弥补亏损17 加：年初待分配结余18 减：提取职工福利基金19114 转入事业基金20171五、期末待分配结余211看完这几张报表，王科长的眉头紧紧地皱了起来。报表中的数据，隐藏了医院一些潜在的财务危机和管理问题。前段时间发生的种种有可能影响医院运营的事件，终于在医院财务报表上显示出来了。一年前，医院从市农业银行和中国银行贷款3000万，用于修建一栋小型的高级康复疗养中心。按照康复疗养中心的策划书，假设银行利率为3%不变，每年该中心能获得100万元的利润。当时王科长就不太赞同这个决策，从财务管理的角度，相对于投资额，这个中心的盈利能力太弱，公益性也不像策划书中描绘的那样强。每位入住的患者需要缴纳较昂贵的食宿费，在人均收入不是很高的鹅江市消费得起康复疗养服务的消费者并不多。因此，100万元的年利润仍是个不确定值，王科长决定用财务管理中的技术经济学分析方法算一算要多少年才能还完债务。今年6月，鹅江市发生了一起严重的交通事故。伤者被120急救中心送来医院，医院在第一时间组织人力物力，用最快的速度和最好的医疗服务救治了大量伤者。经过紧急抢救，1死7伤。然而，这些患者有些不辞而别，有些没有单位，找不到家属，肇事的车辆是无证的黑面包车，无力承担医药费，20多万元的医疗费用，就这样没了着落。8月份时，一位青年农民工大口地吐着鲜血，满脸痛苦，他的同伴深夜把他送到医院急诊室。还没等医生接诊，病人的那些同伴扭头就跑了。值班的护士不得不把他推进急救室。患者喝酒喝多了，导致胃部大出血。经过抢救，病人脱离危险。他对医生护士说，今晚来得急没带钱，明天送过来。第二天病人走了，而医生再没有看到他的影子。无姓名、无住址（单位）、无联系方式的“三无”病人，让医院头疼，更让王科长头疼。鹅江市政府去年颁布了鹅江市医疗救助管理办法，规定政府办医院必须收治由110和120送来的“三无”病人。救死扶伤是医生的天职，也是医院无法推卸的责任。但是管理办法并没有对“三无”病人的医药费由谁支付做出更具体的规定，这就给医院带来了大额的欠费，给医院财务等工作带来极大的难题。王科长对着财务报表陷入了沉思，隔壁办公室却传来了喧哗的声音，仔细一听，原来是财务科分管医院差旅费报销工作的小张和刚刚参加完学术会议回来报销的陆医生在费用报销上发生了意见分歧。王科长赶忙放下手头工作走到隔壁。他对陆医生说：“陆医生，好久不见啊。学习回来，一定大有收获吧。走，到我办公室聊聊。”陆医生正在气头上，看见王科长那么热情，就悻悻地跟着王科长走了。王科长为他沏了一杯热茶，寒暄了几句，请他坐下来稍稍休息一会，然后就去小张的办公室了解情况。原来，陆医生参加的这次会议有两个地方的费用报销有争议。第一个是会议通知上列明了两个档次的住宿标准，按医院的差旅管理办法规定，会议通知上注明有住宿费标准的一律按最低标准报销，但陆医生却按第一档次标准住宿。陆医生的解释是，第一个档次的住宿和会议地点都在主办方的单位内，离得近又安全。第二个档次的住宿地点离会议地点较远，路上所需的时间较长。而且，此次会议的主办方及参会人员都是国内有名医学专家学者，会议中不仅要进行专题讨论，会后也常常要进行学术交流，如果把与其他学者交流的时间花在赶路上，他认为这是个不必要的损失。作为财务人员的小张坚持认为，医院有医院的规定，所有的费用都必须按医院的规定执行。第二个问题是，此次会议是在一个二线城市举办，从出发城市到那里没有直达的交通工具，需要转乘。但陆医生去程和返程所经过的城市不一致而且费用相差较大。小张审核后发现，陆医生返程路途中经过的一个城市是国内知名的旅游城市，且他在这个城市多住了一个晚上。于是小张对这部分费用不予报销，陆医生很生气，两人于是争执起来。陆医生认为，举办会议的城市交通不发达，车票紧张不好买，加上他人生地不熟，只能根据旅游部门提示的路线购买了返程票。王科长了解完情况后已经心中有数，拿着这份有争议的报销单据，他知道该怎么解决这件事情了。一波未平，一波又起。负责医院收入核算的小陈推开了王科长的门，二话不说就给自己倒了满满的一杯水，咕嘟咕嘟两下一口喝干。王科长放下手中的笔，微笑着看着这位很有个性的手下，心里知道，他一定又有什么新想法或者新发现了。小陈的脸色出乎意料的凝重，他把厚厚的一摞门诊收费票据整整齐齐地摊在王科长面前，“王科长，这是收费员小黄两个月来的收费发票。我发现她的交款日期不连续，可能有延期上交医疗款项的嫌疑，不知道您怎么看？”王科长一听，脸上的笑容收敛不见了。凭借多年的财务管理工作经验，他当即感觉到了这个问题的严重性。王科长立即向主管财务的院长反映了这个情况，院长对此问题做出批示：1、对所有收费人员近年度的收费报表及发票进行重新核查。2、重新起草收费管理制度，对以往收费制度不完善的地方进行改进。3、召开收费人员会议，强调财经纪律。4、完善医院网络收费系统的核对功能。按照院长的指示，王科长与主管收费的副科长召集所有收费人员开了一次严肃的会议，会上一再强调：1、收费人员要严格执行国家的法律法规和财经制度。2、医疗收费款项的缴款每天一次，当日要缴清除周转金以外的所有款项并做好日报表，应缴金额与收据合计金额必须相符。3、收费人员的正常周转金（3000元）只限于每天业务的周转使用（主要是小票的找补），不得私自坐支和挪用。4、收费人员补休，必须在休假前交情所收款项。5、宣读并讨论关于进一步加强医疗服务收费管理办法的暂行规定草案。会后，王科长立即布置对门诊、住院收款票据重新核查的方案。经过财务科所有人员连续几天加班加点的突击核查发现，这名门诊收费员有挪用医疗收费款的重大嫌疑，财务科人员从大量票据中发现，该同志利用延期交款的手段对不同日期的收款进行了挪用，挪用金额达万元以上。王科长对当事人做了细致的思想工作，这名收费人员对自己的行为也深感懊悔，并表示在最短的时间内将挪用的款项如数交还。在核查款项的同时，财务科和信息科的工作人员一起，在财务科本部的电脑上增加了收费核对功能，对门诊、住院收费信息联网，财务人员审核收费人员的收款信息，掌握收费动向。王科长经过这段时间的繁忙和紧张，一下子变得疲惫不堪。他立即动笔起草了一份加强医院收费管理办法的文章。医院的财务工作经过一段时间的调整，似乎平静了许多。一天早上，王科长像平时那样在写业务材料，突然接到办公室秘书小王的电话：“王科长您好，我是院办小王。院长让您到他办公室去一趟。”“好的，谢谢小王。”王科长挂了电话，大概已经了解是怎么一回事了。这两天阅读经经管理科的财务分析，他也看出了一些问题，今天早上正在思考对策。院长办公室内，院长皱着眉头说道：“王科长，我看了财务分析，与去年同期相比，今年上半年一般耗材消耗增长115%，卫生耗材消耗增长65%，第三季度一般耗材增长202%，卫生耗材增长95%，已经远远超过医院45%的收入增长速度，这样下去医院会不会出现亏损？为什么会出现这种情况？”和预料的一样，王科长暗暗松子口气，整了整思绪道：“根据我们初步了解，医疗耗材增长主要有四个原因。一是我院今年引进大C臂后，配合心脏介入等手术所使用的材料较为昂贵；二是为提高医院感染管理质量，很多原来消毒后重复使用的材料现在都改为一次性材料，例如今年医院用一次性导尿包、穿刺包，代替了过去重复使用的导尿包、穿刺包等；三是一些科室开展新的治疗技术和项目，为适应新的精密仪器的使用，换用不少较昂贵的耗材。四是水、电、气、医疗设备，特别是医用耗材的涨价明显”。院长思考了一下：“我需要知道哪些项目产生亏损，你们回去做个调查，提出控制方案”。坐在一旁主管医疗的林副院长也发言道：“医院引进的大C臂、128层螺