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ICU导尿管相关尿路感染发生率CAUTD 行政中心门诊部李丽璇2017 11 21 1 指标在质量管理中的作用 指标监测 PDCA 质量提升 2 ICU导尿管相关尿路感染发生率 定义 导尿管相关尿路感染CAUTD指患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状 或者有下腹触痛 肾区叩痛 肉眼尿液混浊 伴有或不伴有发热 并且尿检白细胞 5个 高倍视野 男性 10个 高倍视野 女性 插导尿管者应当结合尿培养 3 ICU导尿管相关尿路感染发生率 病原学诊断 1 清洁中段尿或导尿留取尿液 非留置导尿 培养革兰球菌落数 104cfu ml 革兰阴性杆菌菌落数 105cfu ml 2 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 103cfu ml 3 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查 每30个视野中有半数视野见到细菌 4 经手术 病理学或者影像学检查 有尿路感染证据的 患者虽然没有症状 但在一周内有内镜检查或导尿管置入 尿液培养革兰球菌落数 104cfu ml 革兰阴性杆菌菌落数 105cfu ml 应当诊断为无症状性菌尿症 4 计算公式 ICU导尿管相关尿路感染发生率 1000 例 千导管日 同期留置导尿管患者中尿路感染例次数 统计周期内患者留置导尿管总日数 指在统计周期内所监测患者发生尿路感染的例数总和如果某患者在监测期间内发生2次以上尿路感染 则计算相应次数 指在统计周期内所监测患者中留置导尿管插管总日数 变量特别说明 1 住院患者留置导尿管按长期医嘱跨越凌晨0点的次数 2 不计算一次性导尿患者 5 指标的意义 消毒隔离 无菌技术 手卫生 监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点 保证有效的感染管理和预防 降低感染的发生 提高患者护理质量 6 以数据说话 数据从何来 用现有条件采取什么方法获得信息 如何采集数据才能保证数据的可靠性 如何发展出服务于敏感指标管理的信息系统 7 数据及来源 保证数据的可获得性和可靠性 8 如何监测 重点监测场所 ICU 特殊诊疗区域 血液 肿瘤病房 骨髓移植病房 血液透析室等 其他 监测内容 收集指标分母数据 填写 ICU留置导尿患者日志 监测表 收集主要指标分子数据 填写 CAUTI病例 登记表监测方法 实时监测 每日评估 评估内容包括尿道口分泌物 尿液的颜色与外观等是否存在异常 导管是否可以拔除等 ICU留置导尿患者日志 9 测量方法 定期监测 计算机信息系统的定期监测方法 效率最高 监测内容 包括患者的基本信息 患者入住部门 姓名 年龄 基础疾病 疾病严重程度 留置导尿管使用情况 CAUTI发生情况 病原体检测情况及预后等 监测频率 根据情况以月数据 季度数据 半年数据 年数据 或其他时间段 监测过程指标 无菌操作执行率 集尿袋高度符合率等防控措施的依从率 指在预防CAUTI发生所经历的程序中形成的可监测的指标 定期观察 随机抽查的方式获取 采用核查表记录收集资料 10 CAUTI防控措施依从性监测 11 指标的使用方法 案例分析 以ICU24张床位为例 每日夜班护士登记 留置导尿管患者日志 统计每日总数 护长负责收集统计 日表 并存档 根据实际情况填写 留置导尿患者日志 月表 12 留置导尿患者日志 日表 月表 日表 月表 13 相关数据计算结果及分析 3月份CAUTI感染率 1000 12 88例 千导管日 留置导尿管患者中尿路感染例数 8 患者留置导尿管总日数 621 14 综合3 8月相关指标 文献检索结果显示 2009年美国重症监护室CAUTI的感染率仅在3 1 7 4例 千导管日 该院综合监护室的CAUTI感染率12 88例 千导管日远远高于国际水平 决定以降低CAUTI感染率为目标进行持续护理质量改进 15 PDCA循环 P D A C 16 制定预防干预措施 17 寻找薄弱环节 管理工具 核查表 18 集束化方案的制定 1 手卫生 二前三后 洗手口决2 置管后 妥善固定尿管 保持尿液引流装置密闭 通畅完整 活动或搬运时夹闭引流管 防止尿液逆流 使用个人专用的收集容器 及时清空集尿袋中尿液 清空集尿袋中尿液时 要遵循无菌操作原则 避免集尿袋的出口触碰到收集容器 3 标本采集 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时 应当消毒导尿管后 使用无菌注射器抽取标本送检 留取大量尿标本时 此法不能用于普通细菌和真菌学检查 可以从集尿集袋中采集 避免打开导尿管和集尿袋的接口 19 集束化方案的制定 4 管路更换 长期留置导尿管患者 不宜频繁更换导尿管 更换导尿管时机正确 a管路阻塞时立即更换 b管路脱出时立即更换 c留置导尿装置的密闭性破坏时立即更换 d患者出现尿路感染时及时更换 并留取尿液进行微生物病原学检测 5 早期拔管评估 制定 导尿管拔管评估表 每日评估留置导尿管的必要性 不需要时尽早拔除导尿管 尽可能缩短留置导尿管时间 20 导尿管拔管评估表 21 如何管理与落实 实施前落实督查制度对医护人员进行培训 内容包括集束化护理方案内容与临床执行方式的讲解建立反馈系统每月监测CAUTI率与留置导尿管使用率 不断实现护理质量持续改进 22 2011年3月 2