乳癌调护的中医观.doc

乳癌调护的中医观中国医药大学附设医院 中医部妇科主任 曹荣颖前 言 乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。就全世界而言，妇女乳癌新患者一年平均约有120万人，而每年约有50万人死因与乳癌有关。乳癌发病率以西方国家最高，为西方女性最常见的恶性肿瘤，且高居十大死因之首，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国则较低；但并不表示身处国内的妇女就可以不去注意它，根据行政院卫生署统计，2003年国内妇女死于恶性肿瘤的数目为12,322位，而因乳癌致死的就有1,203位，将近十分之一。 乳房的构造乳房是由乳头、乳腺叶、输乳管及周围的脂肪组织、血管、淋巴管与覆盖它们的皮肤所组成。每个乳房有15-20个乳腺叶，每个乳腺叶各有一个输乳管通往乳头，这些乳腺叶会受卵巢周期性分泌的荷尔蒙浓度高低而膨胀或缩小，进而影响乳房的体积；例如生理期前，乳房会较有满胀感，而生理期过后或停经后则会消退或萎缩。 基本上，乳房的构造及其功能如下所示：（一）乳腺叶 制造乳汁。（二）输乳管 运送乳汁。（三）脂肪组织 围绕在乳腺叶、输乳管、血管和淋巴管四周。（四）血管 运送血液。（五）淋巴管 运送淋巴液。何谓乳癌乳癌是由乳房的乳腺细胞或是输乳管细胞，在各种内外致癌因素的作用下，失去正常的特性而异常分化、增生，以致于超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。这些癌瘤细胞除了侵犯乳房，还可能转移到远处其他器官(如骨骼、肺、肝、脑等等)，破坏器官功能，损害身体甚至危害生命。乳癌被发现时常见的主诉是摸到硬块且硬块通常不会痛，最常发于乳房外上方，但乳头和其他部位亦可能发生。乳癌的症状乳癌早期大多是无症状的，且不会伴随有疼痛现象，但随着癌细胞的生长，身体可能发生如下变化：（一）于乳房上、乳房周围或腋下发现有无痛性的肿块。（二）乳房大小、形状等外观发生改变，例如：乳头凹陷或乳房周围皮肤的异常凹陷或凸出等。（三）乳头有异常的分泌物。（四）乳房、乳晕或乳头的颜色发生变化，且皮肤有橘皮样变化，甚至有湿疹，红肿或溃烂现象。自我检查大多数的乳癌都是病人自己触摸到硬块而发现的，但摸到的硬块，不一定就是癌肿，必须经过病理切片证实才能确立诊断。因此妇女应于月经结束后一星期左右，自我检查乳房，当发现上述任何症状，又无法判断是否为乳癌时，便应立即就医求诊。而若“乳癌高危险群”的妇女，更宜定期接受医生检查，必要时须安排乳房超音波或乳房X光摄影，以求早期发现、早期治疗。 乳癌的中医相关病名传统中医与乳癌有关之记载，最早始于隋代医家巢元方所著的诸病源候论，其指出：“石痈者，乳中结聚成核，微强不甚大，硬若石状”；依其描述之特微，石痈即是现今所谓之乳癌。而中医学所谓“乳痞”、“乳岩”与“石榴翻花发”等病名亦与乳癌相类似。中医看乳癌的形成原因从历代的中医文献中，乳癌之成因复杂，常为多种原因综合作用的结果，传统中医将之大分为内因、外因与体质因素。（一）内因 (精神因素)：外科正宗曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”认为七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等精神方面的过度反应，会导致气血运行失常，脏腑功能失调。尤其平时工作压力大，容易生气、紧张、多愁善感，也常为引起乳癌成形之因素。（二）外因 (外邪因素)：黄帝内经曰：“四时八风客于经络之中，为瘤病也。”明确指出身体外各种毒邪或刺激为致癌的因素，例如月经期或生产后，受病菌感染，或饮食不节制、喜欢吃刺激性食物等。（三）体质因素：诸病源候论曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”人体若健康，气血阴阳平和，则免疫功能良好，即使有致癌因素，也不容易发生肿瘤；反之，若身体脏腑功能失调，气血运行失常，则为诱发肿瘤之重要条件；此一观点与西医学关于人体自身免疫功能低下导致肿瘤发生的理论不谋而合。因此，根据中医理论，乳癌的发生是由于身体虚弱，功能失常，导致新陈代谢废物贮留，或因感染与发炎反应，形成气血运行障碍，经久累积而成，为全身性疾病的局部表现。中医治疗原则临床治疗上中医以“扶正”与“袪邪”相结合为主要原则，前者指“增强身体自我修复调节的机能”，后者指“身体消灭癌细胞的能力或机制”。初期宜袪邪为主、扶正为辅，中期则扶正与袪邪兼顾，末期则以扶正为主、袪邪为辅。亦即由调整人体之阴阳气血，增强其修复功能与抗病机制着手，以减轻手术、放疗、化疗之副作用并减少复发和转移，从而提高患者之存活率与生活质量。乳癌的中医治疗目前在国内，乳癌的治疗以外科手术切除、化学药物治疗与放射治疗为主，而中医药疗法则多为辅助的角色，且以改善或减少上述疗法的副作用而提高生活质量或降低癌瘤之复发与转移机会而提高存活率为主要目的。（一）减轻手术、放射、化学疗法的副作用，进而提高生活质量 目前除少数较晚期或已有远距转移的乳癌患者外，多以手术切除癌瘤部份后，再依其恶性细胞分化之程度，续行放射或化学治疗。对手术或放射治疗后导致上肢静脉回流受阻，臂丛神经及肌肉损伤所出现的上肢或肩部肿胀坚硬、麻木、胀痛致活动受限的病患，中医可以健脾疏肝与理气活血法配合针灸、伤科手法来处理，以恢复关节活动度与正常功能。对于放射治疗后所造成之皮肤炎、急慢性呼吸道炎症或肺炎，中医可用养阴润肺、理气化痰与清热利湿法来处理，以修复皮肤或呼吸道黏膜并降低急性感染之机会。对化疗过程中产生骨髓抑制而无法继续进行治疗者，可用滋阴润燥法与益气健脾法相互搭配，以协助患者有足够的体能来接受完整之疗程。对化疗或放疗导致的肠胃道症状如恶心、呕吐、食欲下降等症状，可以芳香化湿与健脾理气法来处理，以提高患者消化吸收的能力。而若患者有掉发或疲倦感，则可应用益气养血与清热凉血法治疗，以改善前述症状。至于预后较差或癌细胞已广泛扩散之患者，中医亦可针对其各种不适症状处方用药，以维持末期之生存质量。（二）降低癌瘤之复发与转移机率，进而提高存活率由于乳癌是全身性功能失调的局部表现，因此中医药疗法特别注重调整全身机能及阴阳气血的失衡状态，以期破坏疾病恶性循环的机制，使患者体质朝正向转归，而降低复发与转移之机率，进而提高患者之存活能力。这方面中医主要是以益气养血、滋阴补阳、疏理气机、化痰利湿、清热解毒与软坚散结等法治疗，通常患者可以感到精神好转、体力增强、活动力上升且使自觉不适之症状有所改善。乳癌术后的建议事项（一）均衡饮食，避免刺激性食物 一般而言，应以清淡而易消化的食物为主，而过于辛辣、燥热或寒凉的食物则应尽量避免；此外，各种维生素，例如维生素、6、叶酸等，咸信适量地摄取这些维生素可以协助人体修复组织损伤或抵御癌细胞侵袭。以下便是常见食物的分类：1.生冷、寒凉食物： 如冰品、梨子、柚子、葡萄柚、西瓜、椰子、橘子、蕃茄、莲雾、绿豆、莲藕、 黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、大白菜、白萝卜、茄子、蛤蜊。2.烤、油炸、辣、刺激性食物： 如腌渍品、咖啡、咖哩、沙茶酱、辣椒、烟、酒。3.燥热性食物如龙眼、荔枝、芒果、榴莲4.较平和的食物蔬菜：红萝卜、高丽菜、空心菜、菠菜、芹菜、绿椰菜。水果：苹果、番石榴、葡萄、木瓜、草莓、樱桃、奇异果、枇杷。蛋白质：温牛奶、鸡肉、鸡蛋、鱼类、猪肉、排骨、猪小肠、猪肚、猪肝、腰仔。（二）尽早运动，预防术后并发症为防止乳癌复发和转移，外科手术可能切除淋巴结和淋巴管，而易造成手臂水肿或增加感染的机率，有的还会因此导致肩臂活动受限或关节粘连等并发症；因此，患者在术后第一天就可慢慢进行指、腕、肘的伸屈、前臂的前后旋转，以及肩膀内外旋等动作；拆线后，更可再逐渐增加活动量与范围，以求尽速改善关节功能，避免挛缩。此外，中医伤科手法与针灸疗法亦可适时加入，以促进术后的复健状况。（三）保持乐观进取的态度大多数乳癌患者得知罹病时都会有情绪不佳，烦恼忧虑的情况，但唯有积极乐观者，方能有较佳的预后。其实乳癌并非不治之症，手术切除乳房后亦不用自卑，即使是末期患者也可因积极治疗而延长生命并提高生活质量。 （四）术后自查与定期回诊乳腺