临床教学查房记录表.doc

临床教学查房记录表组织查房： 行政 科室 其他查房类型： 疾病查房 教学查房 常规评价性查房 其他查房对象： 科内医生 轮转医生 实习医生 其他人员查房形式： 床边 示教室 查房方法： 预告式 随机 其他查房题目：脑脊液鼻漏的诊治要点学时：2012-08-06参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为查房目的：掌握知识要点查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗，尤其是外伤性 脑脊液鼻漏保守治疗也应贯穿于脑脊液鼻漏治疗的始终。疗程可根据病情而定，一般为 24 周左右，期间应密切观察。 卧床休息：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高 2030半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。 保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，即时擦洗漏出液，避免局部堵塞导致脑脊液，逆流及局部细菌生长。 预防颅内压增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘,不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。 应用抗生素：抗生素使用视病情决定用药时间、周期。由于漏口与颅外相通，脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的可能，一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素，脑脊液鼻漏引起的颅内感染以革兰氏阴性菌多见，因此临床以头孢类抗生素为主。 腰大池置管引流：对于外伤性脑脊液鼻漏，则可行腰大池引流 57天。患者平躺，侧卧位选择 L34 或 L45间隙穿刺，置管入蛛网膜下腔，末端接无菌引流袋，调节引流袋的高度来控制引流量。腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。临床教学查房记录表组织查房： 行政 科室 其他查房类型： 疾病查房 教学查房 常规评价性查房 其他查房对象： 科内医生 轮转医生 实习医生 其他人员查房形式： 床边 示教室 查房方法： 预告式 随机 其他查房题目：颅底骨折临床表现学时：2012-08-13参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为查房目的：掌握知识要点查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 颅底骨折的临床表现为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各具特点。典型的颅前窝骨折具有“熊猫眼”,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨折占全部颅骨骨折的15%48%。它又可分为横行骨折(5%30%)和纵行骨折(70%90%)。一半的横行骨折病人可有第5、6、7或8对颅神经的损伤,而纵行骨折则往往造成传导性耳聋。两者皆可表现出脑脊液耳漏、鼓室积血和Battle征。颅后窝骨折可有乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀,少数可有后组颅神经的损伤。颅底骨折多凭临床症状体征诊断,颅底摄片诊断率不高。治疗主要是预防颅内感染,合并脑损伤者按脑损伤原则处理临床教学查房记录表组织查房： 行政 科室 其他查房类型： 疾病查房 教学查房 常规评价性查房 其他查房对象： 科内医生 轮转医生 实习医生 其他人员查房形式： 床边 示教室 查房方法： 预告式 随机 其他查房题目：什么是继发性脑损伤学时：2012-08-20参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为查房目的：掌握知识要点查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下医学教育|网搜集整理单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为3型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。 外伤后的颅内出血发展到颅内血肿在临床上长或短均有一个过程。这一过程表现在临床上为伤后进行性颅内压增高，最终形成脑疝的过程。 意识进行性恶化：清醒躁动嗜睡浅昏迷深昏迷，或昏迷清醒昏迷，或浅昏迷深昏迷。 瞳孔：患侧一过性缩小一散大，最后发展为双侧散大；对光反应：迟钝消失。 神经系统体征：由少到多，由轻到重，由一侧到双侧。 临床教学查房记录表组织查房： 行政 科室 其他查房类型： 疾病查房 教学查房 常规评价性查房 其他查房对象： 科内医生 轮转医生 实习医生 其他人员查房形式： 床边 示教室 查房方法： 预告式 随机 其他查房题目：脑震荡临床表现学时：2012-08-27参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为查房目的：掌握知识要点查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）颅脑外伤后立即出现短暂的意识丧失，历时数分钟乃至十多分钟，一般不超过半个小时；但偶而有病人表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷；亦有个别出现为期较长的昏迷，甚至死亡者，这可能因暴力经大脑深部结构传导致脑干及延髓等生命中枢所致。病人遭受外力时不仅有大脑和上脑干功能的暂时中断，同时，也有下脑干、延髓及颈髓的抑制，而使血管神经中枢及植物神经调节也发生紊乱，引起心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱及四肢松软等一系列反应。在大多数可逆的轻度脑震荡病人，中枢神经机能迅速自下而上，由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复；而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程，使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久，因而导致死亡。天津市汉沽区盐场医院外科张东坤意识恢复之后，病人常有头疼、恶心、呕吐、眩晕、畏光及乏力等症状，同时，往往伴有明考试，大收集整理显的近事遗忘（逆行性遗忘）现象，即对受伤前后的经过不能回忆。脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对过去的旧记忆并无损害。脑震荡恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状，其中有部分是属于恢复期症状，若逾时36月仍无明显好转时，除考虑是否有精神因素之外，还应详加检查、分析，有无迟发性损害存在，切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之，反而增加病人的精神负担。 临床教学查房记录表组织查房： 行政 科室 其他查房类型： 疾病查房 教学查房 常规评价性查房 其他查房对象： 科内医生 轮转医生 实习医生 其他人员查房形式： 床边 示教室 查房方法： 预告式 随机 其他查房题目：怎样认识硬脑膜外血肿学时：2012-09-03参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为查房目的：掌握知识要点查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占23%，在颅内血肿中占2530%，大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。 硬脑膜外血肿在颅内血肿中比较常见。血肿位于颅骨内壁和硬脑膜之间，由脑膜血管，静脉窦和板障血管的破裂而引起。好发于额、顶、颞部，绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症状明显，其最典型析症状是受伤后立即昏迷，清醒后再次昏迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫痪、失语。血肿所在侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。X线照片检查，有时可在瞳孔扩大侧发现骨折。目前CT已成为确定颅内血肿的更为准确的技术手段。硬脑膜外血肿的诊断一旦确立，有明显频内压增高和脑受压者应立即进行手术，以清除血肿、彻底止血，降低颅内压力。临床教学查房记录表组织查房： 行政 科室 其他查房类型： 疾病查房 教学查房 常规评价性查房 其他查房对象： 科内医生 轮转医生 实习医生 其他人员查房形式： 床边 示教室 查房方法： 预告式 随机 其他查房题目：颅内压增高原因学时：2012-09-10参加人员：肖柯、胡军胜、姚健、宋建宁、冯宝宝、李万荣、胡有为查房目的：掌握知识要点查房重点： 了解患者病情，并相互交流与学习查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.颅内占位性病变颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。2.颅内感染性疾病各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良；各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿；炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。3.颅脑损伤可造成颅内血肿及水肿。4.脑缺氧各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性