闭经PPT课件.ppt

闭经 Amenorrhea 1 闭经是一种常见的妇科症状而不是一种疾病危害 不孕骨质疏松生殖道萎缩内膜增生青春期情绪改变 2 一 定义 闭经 amenorrhea 指不来月经或月经停止 6个月 3 一 定义 Primaryamenorrhea 原发性闭经 Secondaryamenorrhea 继发性闭经 4 一 定义 Primaryamenorrhea 原发性闭经 16岁第二性征已发育或 14岁第二性征未发育仍无月经来潮者 Itreferstomenstruationnothavingbegunbytheageof160rby14accompaniedwithnosecondarysexcharacteristicsdeveloping 5 一 定义 Secondaryamenorrhea 继发性闭经 以往曾建立正常月经 但以后因某种病理性原因 个月不来月经者或按自身月经停止3个周期以上者 referstocessationoftheperiodsforatleast6monthsaftermenstruationhasbeenestablished 6 一 定义 生理性闭经 Physiologicalamenorrhea 青春期 妊娠期 哺乳期及绝经后 病理性闭经 pathologicalamenorrhea 由某种病理原因或功能失调引起 7 二 分类 classification 8 GnRH FSH 卵泡发育 雌激素 LH 下丘脑 垂体 卵巢 排卵 黄体形成 孕激素 雌激素 一 黄体萎缩退化 雌 孕激素急剧下降 子宫内膜坏死脱落 月经周期及调控 9 10 二 分类 正常月经周期维持应具备的条件 下丘脑垂体卵巢轴功能正常 周期性排卵 子宫内膜对卵巢激素有反应 下生殖道通畅 11 原发性闭经 primaryamenorrhea 少见先天性疾病或畸形引起 12 三 病因及病理生理 第二性征存在的原发闭经1 先天性无子宫 Uterineagenesis 20 青春期原发闭经46XXMullerianagenesissyndrome 苗勒氏管发育障碍 始基子宫 rudimentary 无阴道卵巢功能正常 有排卵第二性征正常30 肾畸形 12 骨骼畸形 13 三 病因及病理生理 第二性征存在的原发闭经2 雄激素不敏感综合征 睾丸女性化 androgeninsensitivitysyndrome 男性假两性畸形 falsehermaphroditism 46xy 性腺为睾丸 血清T是正常的Lackofandrogenreceptor thepatient sappearanceislikefemales theirbreastsdevelop buttheuterineandfallopiansareabsent 14 三 病因及病理生理 第二性征存在的原发闭经3 对抗性卵巢综合征 resistantovarysyndrome Savagesyndrome卵巢中存在始基卵泡及初级卵泡Gn Gn受体缺陷 对Gn无反应 E2 原发闭经 第二性征发育接近正常 15 三 病因及病理生理 第二性征缺乏的原发闭经 低Gn性腺功能减退 hypogonadotropichypogonadism Gn 嗅觉缺失综合征 Kallmann ssyndrome 下丘脑GnRH先天性分泌缺陷伴嗅觉丧失或减退嗅觉缺失或减退内生殖器正常 16 三 病因及病理生理 第二性征缺乏的原发闭经 2 高Gn性腺功能减退 hypergonadotropichypogonadism Turner ssyndrome 性腺先天性发育不全 高Gn染色体异常45xo或45xo 46xx 47xxx身材矮小 1 4米颈蹼 肾脏及骨骼畸形 E P 第二性征缺乏 17 三 病因及病理生理 第二性征缺乏的原发闭经 46XX单纯性腺发育不全 puregonadaldysgenesis 称单纯性卵巢发育不全正常染色体46XX正常身高卵巢小 条索状高Gn FSH 18 三 病因及病理生理 第二性征缺乏的原发闭经 46XY单纯性腺发育不全称swyersyndrome条索状性腺 但有女性生殖器原发闭经由于Y染色体存在 性腺在10 20岁易恶变 确诊后切除条索状性腺 19 20 三 病因及病理生理 继发性闭经 Secondaryamenorrhea 常见 1 生育年龄妇女病因复杂 常由生殖器功能失调或肿瘤引起 下丘脑垂体卵巢子宫55 29 20 5 21 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 下丘脑 缺乏 失去脉冲 下丘脑性闭经 22 GnRH分泌异常量缺乏 失去脉冲 临床最常见功能性 器质性 GnRHFSH LHE2 P 闭经 一 下丘脑性闭经 hypothalamicamenorrhea 23 三 病因及病理生理 一 下丘脑性闭经1 精神应激性 psychogenicstress CRHandcortison opianicpeptide Gn 自行恢复 24 三 病因及病理生理 一 下丘脑性闭经2 体重下降 apparentweightloss Anorexianervosa 青春期女孩更易受体重变化 有资料表明20 闭经女孩是受体重影响 Anorexianervosa强迫节食引起Wt 40kg 严重消瘦 闭经 25 三 病因及病理生理 一 下丘脑性闭经3 运动性闭经 strenuousexercise 17 20 机体脂肪对维持正常月经和初潮是必需的 fat GnRH leptin 26 三 病因及病理生理 一 下丘脑性闭经4 药物性闭经 可逆Gn ordopamine 口服避孕药 酚噻嗪类及其衍生物 chlorpromazine 奋乃静 胃复安 利血平 27 三 病因及病理生理 一 下丘脑性闭经5 肿瘤 颅咽管瘤较罕见亦肥胖生殖无能营养不良症颅咽管瘤 压迫下丘脑及垂体柄 GnRH 表现闭经 生殖器萎缩 肥胖 颅内压 及视力障碍 28 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 卵巢 子宫 垂体性闭经 29 三 病因及病理生理 二 垂体性闭经 pituitaryamenorrhea 特点FSH LH E2 30 三 病因及病理生理 二 垂体性闭经1 垂体梗死 pituitarycachexia Sheehan ssyndrome 产后大出血 休克未及时纠正 垂体前叶缺血坏死 腺垂体功能减退的一系列症状 无乳 闭经 畏寒 低血压等 31 三 病因及病理生理 二 垂体性闭经1 垂体梗死 FSH E P 闭经TSH 甲低 畏寒 乏力ACTH 肾上腺皮质功能减退 抵抗力 PRL 无乳汁分泌 32 三 病因及病理生理 二 垂体性闭经2 垂体肿瘤 pituitarytumor 催乳素瘤prolactinoma 最常见PRL 25ug Lmicroadenoma cmmacroadenoma cmGH瘤 肢端肥大症巨人症 33 三 病因及病理生理 二 垂体性闭经3 空蝶鞍综合症 emptysellasyndrome 蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏 蛛网膜下腔脑脊液疝入蝶鞍内 压迫垂体 Gn 和高PRL诊断 CT或MRI 34 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 卵巢性闭经 35 三 卵巢性闭经 ovarianamenorrhea 治疗效果差 激素替代治疗 特点E2 FSH LH 36 三 病因及病理生理 三 卵巢性闭经1 卵巢功能早衰 prematureovarianfailure POF premature 提早绝经 40岁前绝经者称之 继发闭经 第二性征萎缩 植物神经功能紊乱 38 三 病因及病理生理 三 卵巢性闭经病因 自身免疫疾病 如SLE 遗传因素基因定位Xq21 3 27区域内酶的缺陷卵巢破坏因素如手术 放疗 化疗 39 三 病因及病理生理 三 卵巢性闭经2 功能性肿瘤 支持 间质细胞瘤 T颗粒 卵泡膜细胞瘤 E23 PCOS 多囊卵巢综合征 amenorrhea hirsutism obesity polycysticovaries 40 三 病因及病理生理 三 ovarianamenorrhea3 PCOS 50 70 无排卵性不孕 一种多起因临床表现为多态性的综合征伴有代谢异常 41 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 卵巢 子宫 子宫性闭经 42 三 病因及病理生理 四 子宫性闭经 Uterineamenorrhea 1 子宫内膜损伤 人流或刮宫过度 内膜基底层损伤 当伴有感染使宫腔粘连 闭经 亦称Ashermansyndrome 43 三 病因及病理生理 四 Uterineamenorrhea2 子宫内膜感染 TB或严重的产后感染 44 四 诊断 AmenorrheaisSymptom notadisease首先查找原因 再确定是哪种疾病引起 45 四 诊断 一 病史月经史 初潮 闭经期限等诱因 精神因素 体重改变等家族史生育史及产后并发症体格发育 46 四 诊断 二 体格检查全身体查盆腔检查 生殖器发育 第二性征 有无畸形 47 四 诊断 三 辅助检查 功能试验 评估雌激素水平以确定闭经程度 48 四 诊断 三 辅助检查 功能试验 1 孕激素试验 progestogenchallenge 黄体酮20mgimqd 5 提示卵巢分泌E2 度闭经 排除妊娠 低E2 应进一步做雌激素试验 49 四 诊断 三 辅助检查 雌激素试验补佳乐2mgqd 20或倍美力1 25mgqd 20最后10天加服甲羟孕酮 内膜正常 E2islow 度闭经 内膜缺陷或被破坏 子宫性闭经 50 四 诊断 三 辅助检查 3 垂体兴奋试验 了解垂体对GnRH的反应性LHRH100ugiv在注药前及注药后15 30 60 90 120 查LH 51 四 诊断 三 辅助检查2 垂体功能检查 LH在注药后15 60分钟升高2 4倍 说明垂体功能正常为下丘脑闭经 LH不升高 提示病变在垂体为垂体性闭经 反应亢进型 4倍 PCOS0r卵巢储备功能低下 52 四 诊断 三 辅助检查2 激素测定 E2 T P 15 9nmol L有排卵 PRLassay PRL 25ug L hyperprolactinemia 高催乳素血症 PRL T3 T4 TSH 甲低PRL 100ug L MRI删除垂体肿瘤 PRLnormal Gn测定 53 四 诊断 三 辅助检查2 激素测定 FSH5 10IU LLH5 20IU L 孕激素试验 LH FSH 3 PCOS 54 四 诊断 三 辅助检查2 激素测定 hormoneassay 孕激素试验 FSH 40 FSH E2 提示卵巢性闭经 FSH LH HA PA 55 三 辅助检查3 子宫功能检查了解子宫 子宫内膜状态及功能 内膜活检 HSG 宫腔镜 四 诊断 56 四 诊断 三 辅助检查 4 卵巢功能检查 ovarianfunctiontests BBTdesquamatedvaginalcellsmearscervicalmucusgradeserumE2 PendometrialbiopsyHMG agitationtestB ultrasoundfollicularmonitoring 57 四 诊断 5 其他辅助检查B ultrasound 有无子宫CTorMRI 垂体肿瘤染色体检查 性腺发育不良腹腔镜 58 59 60 全身治疗 体质性治疗 心理治疗 四 治疗 61 四 治疗 病因治疗 Ashermanssyndrome 宫腔粘连患者 分离粘连 上环 人工周期促内膜生长 三步曲 TB 抗TB治疗 62 四 治疗 3 内分泌药物治疗 激素替代治疗维持女性全身及生殖健康 维持性征及月经 63 四 治疗 人工周期 artificialperiods 补佳乐或倍美力1 25mgqd 20黄体酮20mgimqd 5 10 用药最后5 10天用 64 premarin1 25mg qd progesterone20mgimqd 5 E 雌激素 P 孕激素 21 28天 65 四 治疗 激素替代治疗 单用雌激素 无子宫 单用孕激素 度闭经 雌孕激素合并疗法或避孕药妈富隆 达英 35PCOS 66 四 治疗 3 内分泌药物治疗 诱发排卵 inducingovulation Clomiphene50 150mgqd 5月经的第3 5天开始排卵率80 戈那瑞林Gonedorelin LHRH脉冲泵impulsepump 67 四 闭经的治疗 3 内分泌药物治疗 诱发排卵 inducingovulation HMG HCG严密监测卵泡发