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文档简介

骨折外固定是开放性骨折和感染性骨不连的首选方法。一、 应用原则1. 临时性外固定a. 适用于病人全身及局部情况不允许或不能耐受进行其他治疗（如骨折伴烧伤）b. 适用于不适宜行内固定治疗的严重开放性骨折或多处伤的病人2. 持久性外固定a. 要掌握和了解所用支架的力学特征、对骨愈合过程的影响、针道感染和局部不适b. 选用持久外固定治疗新鲜骨折，应选用固定强度好的支架，早期牢固稳定的固定，对局部软组织和早期骨折愈合提供最佳环境，而且坚强固定的时间不能维持太长，太长会造成骨折局部应力的阻挡，出现骨折部位骨松质变性或不愈合，在治疗后期外固定强度应逐渐减弱，使骨折断端逐渐承受负荷，有利于刺激促进局部骨愈合（临床上早期骨痂形成，骨折部位逐渐进行性承受负荷可使早期骨痂转变为愈合性骨痂）适应症（仅适用于严重的伴用软组织损伤的开放性骨折）1. 严重关节周围损伤合并较重的软组织损伤（胫骨远端应该外固定支架可减少切口感染及皮肤坏死）2. 伴有多发肢体骨折全身情况不稳定者（严重的骨盆环损伤，在前侧应用外固定支架，可以控制骨盆容积进而控制腹膜后出血）3. 骨缺损（骨段撑开转移成骨技术 减少植骨量及并发症，可恢复肢体等长）4. 严重肢体损伤 （下肢骨干骨并有高能量开放伤口和骨缺损，多见于严重开放性胫骨骨折 3-12cm）5. 感染性骨缺损、外伤性骨感染支架类型选择（轻便、操作方便、可调性）注意事项：a. 应具备初期足够的稳定性，治疗过程中减少调整b. 具有一定的柔韧性，后期骨折部位产生微动有利于刺激骨折的愈合c. 一旦支架的部分结构出现问题，应很容易及时更换调整d. 对于干骺固定，至少放置3-4枚针或者半钉预防措施 针道感染（防止皮肤坏死、局部清洗、减少微动、皮肤张力） 针道感染处理：去除局部发炎与松动的钉是最佳治疗方案，对于局部有炎症及渗出，而钉是稳定的，应予以保留支架松解时间判断：局部疼痛基本消失、X线右骨痂生长，松解固定的强度应以纵向负荷时能有1mm的活动度为限。若在负重时局部发生疼痛，则还需加强固定。支架拆除：需继续用内固定治疗的 多数主张去除支架后行针道清理，去除炎
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