38-第十二章-康复医学基础知识一

第12章 康复医学基础知识（一）第十二章 康复医学基础知识第一节 康复医学基本概念一、康复与康复医学1.康复:1981年WHO对康复的最新定义是:综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会。康复可以分为五个方面：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复和康复工程。康复工作不仅针对疾病,而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。（1）医学康复：是指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术物理疗法等治疗手段,是康复的首要内容和基础。（2）教育康复：即通过特殊教育和培训促进康复，包括对肢体残疾进行的普及教育，对视力、听力、语言、智力及精神残疾者进行的特殊教育，以及对全民进行康复知识普及与预防的教育。（3）职业康复：即恢复就业能力、取得就业机会的康复，包括职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过程，最终使残疾者能找到合适的工作。（4）社会康复：即在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返社会。包括为残疾人建立无障碍设施；改善经济环境，最大限度地获得经济能力的恢复；改善法律环境，维护和保障残疾人的基本权益等。是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。（5）康复工程：即应用现代工程学的原理和方法，研究残疾人康复过程中的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境改造等途径，最大限度地帮助残疾人恢复躯体功能。2.康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。（1）康复医学的内容:康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学和社区康复学等。（2）康复医学工作模式与康复评定会：由多学科、多专业人员组成康复团队，共同致力于患者功能康复。由康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营养师以及相关科室医生等出席康复评定会，确认患者的功能障碍、制订康复目标，并制订、修正系统康复计划等。（3）生物心理社会康复模式：现代康复综合考虑生物、心理及环境因素之间的联系与影响，认为人类疾病的治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学和心理学方法。现代康复医学以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础，而不仅仅是简单的防病、治病。3.服务对象（1）残疾人（2）老年人（3）慢性病患者（4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者（5）亚健康人群二、国际功能、残疾和健康分类1980年WHO制定了“国际残疾分类”方案。2001年，世界卫生组织又修订通过了“国际功能、残疾、健康分类（ICF）”。用身体功能、个体功能、社会功能来表示健康功能状态。可以用残损、活动受限、参与局限评定残疾（图12-1）。ICF国际功能、残疾、健康分类包括三个关键部分。1、身体功能和结构：分别是指生理功能和解剖部分;缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。2、活动：是指个体的任务执行情况；“活动受限”是指个人在执行中可能遇到的困难。3、参与：指的是与生活状态有关的方面；“参与局限”是个体投入到生活情景中可能体验到的问题。ICF包括患者的功能、残疾和健康的绝大多数重要方面，临床医生和健康专业人员能据此制订干预目标。三、残疾与残疾学1.残疾：残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。2.残疾学残疾学是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。3.残疾分类根据残疾的性质和特点分为：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。多重残疾是指有两种及两种以上的残疾。4.残疾分级各类残疾按残疾程度分为四级残疾一级为极重度，残疾二级为重度，残疾三级为中度，残疾四级为轻度（表12-1表12-6）。注：dBHL，听力级分贝（decibelhearinglevel）注：WHO-DAS为世界卫生组织残疾评定量表。多重残疾分级按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级。四、康复服务体系三级康复网络服务理念世界发达国家围绕残疾人康复建立了从急性期救治、系统康复治疗再到社区、家庭康复，已经形成了比较完善的全方位的康复服务体系。我国康复起步较晚，但发展迅速，各地康复服务网络正在逐步形成。（1）早期康复：以国家级、省级大型康复中心或有条件的综合医院为主，立足于疾病急性期的早期康复介人，与相关临床专科互相配合，提供及时有效、高水平的康复治疗，并承担人才培养（培训）任务。（2）后期康复