精神障碍的诊断方法与标准.doc

精神障碍的诊断方法与标准 一、精神障碍的诊断方法（一）纵向比较 即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。既要结合患者的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族式以及起病形式、病程特点来考虑。（二）横向比较 即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 1、精神现状检查精神现状检查目的是要发现占优势的精神活动。一个抑郁症患者占优势的临床表现一般会是“情绪低落、兴趣减退、精力下降、快乐体验丧失”，如果发现一个患者以此为主要临床综合征，“抑郁状态”的诊断就不难做出。2、精神活动的动态观察只是横断面、静态地观察患者的精神状态肯定是不够的。如果一位患者在夜晚表现行为紊乱、动作毫无目的性、目光茫然、应答不切题，而白天却表现相对正常，如果不了解谵妄本身就具有波动性，特别是夜间加重的特性，临床医生很可能会对这一患者的诊断产生困惑。（三）反复检查应注意结合当事人的心里背景和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般不是岁时随地都表现出来的，因此必须进行仔细的观察和反复检查。（四）诊断过程中还应注意的几个问题1、诊断思维医生经过横向与纵向的诊断过程，全面掌握了患者的精神状态及其动态变化，详细了解了患者的生活方式、发病前的相关社会心理因素，综合分析了生物学因素如遗传、躯体疾病、药物等在起病中的作用，就可以归纳出与患者情况近似的一类患者的共性，从而将其置于精神科分类诊断标准中的一个恰当的诊断类别之中。2、诊断流程在诊断过程中，要根据等级诊断，首先确定患者是否有器质性因素，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。在诊断功能性精神障碍的过程中，要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的，还是费精神病性的（神经症性，没有上述重性精神病特征）；同时还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。（五）精神症状的特点1、症状的出现不受患者意识的控制。2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3、症状的内容与周围环境不相称。4、症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。（六）精神症状的诊断原则1、首先应确定是否存在精神症状，且确定存在哪些症状。2.其次应了解症状的强度、持续时间的长短，评定其严重程度。3、应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。4、应重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊。5、应学会分析分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。（七）精神症状的影响因素1、个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处。2、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现。因此，在检查、发现和分析症状时，需要考虑上述因素的影响，以便于对具体情况做出分析。二、精神障碍的诊断标准（一）症状标准至少有下列两项，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。1、反复出现的言语性幻听。2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏。3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。4、被动、被控制或被洞悉体验。5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。7、情感倒错，或明显的情感淡漠。8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。9、明显的意志减退或缺乏。（二）严重程度标准自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。（三）病程标准1、符合症状标准和严重程度标准至少已持续一个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需要满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。（四）排除标准排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又罹患前述两类疾病，应并列诊断。三、多轴诊断（一）概念多轴诊断是指采用不同层面或纬度来进行疾病诊断的一种诊断方式。Ottessen提出四轴诊断：即症状学、严重程度、病程、病因。在DSM系统中，从DSM-III开始实用多轴诊断，目前使用的DSM-IV共有5个轴。1、各轴的划分轴I临床障碍：可能成为临床注意焦点的其他情况轴II个性障碍：精神发育迟滞轴III躯体情况轴IV社会心理和环境问题轴 V全面功能评估2、各轴的意义轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以为，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制轴III用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关轴IV用于报告心里社会和环境问题，它可能影响精神障碍（前两轴）的诊断、处理和预后。为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测