癎病PPT课件.ppt

癎病 1 一 概述 定义 是一种反复发作性神志异常的病证 临床以突然意识丧失 甚则仆倒不省人事 强直抽搐 口吐涎沫 两目上视或口中怪叫 移时苏醒如常人为特征 2 病名源流 五十二病方 已可见与 痫病 类似的疾病记载 病名 间 证治百问 痫 癎字 从病从间 以病间断而发 不若别症相连而病也 发后神清气爽 与无病之人一般 故取义为癎也 内经 称 癫疾 研经言 释癫 有一通解释 癫之言蹎 蹎仆也 凡物上重下轻则仆 故病气聚于头顶则患蹎 还有 巅疾 胎病 痫瘛 痫厥 癫狂 痫眩 等多种病名称谓 金匮要略 风引汤下有 治大人癫 小儿痫 的说法 诸病源候论 在 痫候 中论 痫 在 妇人杂病诸候 中论 癫 而在 风癫候 中则描述 风癫 小儿杂病诸候 十岁以上为癫 十岁以下为痫 五癫病候 有 阳癫 阴癫 风癫 湿癫 劳癫 等 另还有风痫 惊痫 食痫三种 3 太平圣惠方 风癫 风痫之名称 三因病证极一方论 癫痫方论 中 癫痫 备急千金要方 少小婴孺方 惊痫 将痫分有五脏之痫 六畜之痫 还有小儿暴痫之说 五脏痫 为肝痫 心痫 脾痫 肺痫 肾痫 膈痫与肠痫等 六畜痫 是马痫 牛痫 羊痫 猪痫 犬痫 鸡痫等 病名如此 临床实用价值是另一回事 丹溪心法 痫 有 痫症 之称 记载癫痫有 猪癫风 之俗名 医学心悟 癫狂痫 临证指南医案 癫痫门 等 俗称 羊癫风 羊羔风 羊痫风 羊儿疯 羊儿风 马文植称为 痫厥 在 马氏医论 中论说 痫厥 俗名羊儿风 医林改错 脑髓说 试看痫症 俗名羊羔风 4 范围 西医学癫痫 Epilepsy 中有意识障碍的类型 小发作 失神发作 病人突然意识丧失 手中的一切动作停止 所持物品随即掉落 还可能有传奇性的在落地前抓回 小儿发病 部分性发作继发全身强直 阵挛发作 复杂部分性发作 复杂部分性发作继发全身强直 阵挛发作 全身强直 阵挛发作 癫痫发作类型与癫痫病名不是一回事 癫痫有原发性 有继发性 还有癫痫综合征 而发作类型除上述外还有强直发作 阵挛发作 肌阵挛发作 失张力发作等 5 证侯特征 教材 癎病 的证候特征有以下几点 意识丧失 首要注重的症状表现 突然发作 持续时间短暂 自行苏醒 醒后如常人而没有其它后遗症 甚则强直抽搐 两目上视或口中怪叫 可以视为全身性发作类型 轻者可以没有肢体症状 仅有意识丧失而为失神发作 即所谓的小发作 两者之间便是局部的肢体而非四肢的强直 抽搐之类表现 即意识障碍 局部发作 复杂部分性发作 病有反复发作的特点 6 二 病因病机 发病年龄 小儿发病较多 与先天禀赋有关 胎病 神志异常 意识丧失 仆倒不省人事 心神受累的表现 四肢抽搐 风动之征 肝风内动 因此症可有 也可无 因此为其它引动肝风 口吐涎沫 有痰涎之征 短暂性 气机失调之表现 反复发作性 正气内虚不复 邪气内伏 7 病因 七情所伤 气机逆乱 或郁火伤阴 肝肾亏损 肝阳上亢 化火生风 风火交炽 惊痫 饮食失节 脾胃损伤 痰阻经络 痰痫 饮食不洁 湿热生虫 虫痫 久病 房劳所伤 外感风热毒邪 热极生风 风火 痰热结聚 风痫 热痫 或脏腑受损 脾肾虚弱 气血耗伤 肝肾不足 聚湿生痰 风阳内动 风挟痰浊为患 先天因素 胎元受损 胎痫 病从母体而得 如惊恐或饮食失调 食味偏嗜 不当之药 七情之郁 或近亲结婚 外伤络阻 胎胞外伤 产时头颅受伤 或跌仆撞击而头部外伤 或情志不畅之人气滞血瘀 心肝之气为血所困 脑络闭阻 8 病机 发病 突然发作 持续时间短暂 反复发作 基本病机 痰浊内阻 脏气不平 阴阳偏胜 神机受累 元神失控 以顽痰闭阻心窍 肝经风炎内动为主要特点 病理因素 以痰为主 因风 火触动 痰瘀内阻 蒙蔽清窍 病位 心 肝 与脾 肾 胆有关 病性 本虚标实 肝 脾 肾损伤 心脑神机失用是痫病之本 风 痰 火 瘀致病为标 病势 发作时间有长有短 发作间歇有久有暂 发作程度有轻有重 病情轻重与痰浊的浅深 正气的盛衰有关 9 病机转化 取决于正气的盛衰及痰邪深浅 发作初期 痰瘀阻窍 肝郁化炎生风 风挟痰浊闭阻清窍 或风火挟痰上扰清窍 为实证 间歇期可转化为心脾受损 肝肾不足之虚证 痫证久发不已 必致脏腑愈虚 痰浊愈结愈深 而成顽痫 痰浊不除 则痫病复作而为痰痫 若发痫时 突然痰涌喉间而窒息 可致阴阳离绝而亡 10 三 诊查要点 诊断依据 全面性发作突然昏倒 项背强直 四肢抽搐 或仅两目瞪视 呼之不应 或头部下垂 肢软无力 面色苍白等 部分发作时可见多种形式 如口 眼 手等局部抽搐而无突然昏倒 或凝视 或幻嗅 或呕吐 多汗 或言语障碍 或无意识的动作等 发病突然 发作前有眩晕 胸闷等先兆 有神昏者发作中对外界丧失自知力 醒后如常人 反复发作 可见于任何年龄 性别 但儿童期 青春期发病较多 可有家族史 每因惊恐 劳累 情志过度等诱发 脑电图可在发作期描记到对称必性同步化棘波 尖波或棘 慢 尖 慢复合波等阳性表现 有条件做MRI检查 或CT头部扫描 11 中医阴阳分类 阳痫 风痫 惊痫 热痫 狂痫 卒然仆倒 不省人事 四肢强痉拘挛 口中有声 口吐白沫 烦躁不安 气高息粗 痰声漉漉 口臭便干 舌质红或黯红 苔黄腻 脉弦滑 先有身热 惊啼而发 脉浮而洪为典型症状 阴痫 胎痫 痰痫 食痫 虫痫 瘀痫 卒然昏仆 不省人事 口吐涎沫 四肢抽搐无力 手足蠕动 四肢不温 二便自遗 舌质淡 少苔 脉细弱 发病时身冷 惊掣啼叫 脉沉为典型症状 12 病证鉴别 癎病与中风病 癎病与厥证 癎病与痉证 13 相关检查 脑电图 诊断 定位 分类的主要辅助手段 头颅MRI是首选的影像检查 也可选CT扫描 一般内科的生化等检查以明确症状性癎性发作 14 四 辨证论治 辨证要点 1 确定病性 风 来势急骤 神昏卒倒 不省人事 口噤牙紧 四肢抽搐 痰 发时口吐涎沫 气粗痰鸣 呆木无知 发作后有情志错乱 错觉 或有梦游之类 热 卒倒啼叫 面赤身热 口流血沫 平素或发作后有大便秘结 口臭苔黄 瘀 发作时面色潮红 紫红 继则青紫 口唇紫绀 或有颅脑外伤 产伤等病史 2 辨病情轻重 与发作持续时间长短 发作间隔时间久暂有关 15 治疗原则 病机为本虚标实 发时标实 与风火痰瘀有关 间歇时本虚 以心脾两虚 肝肾不足为主 发时治标 清泻肝火 豁痰熄风 开窍定癎 平时治本