出口肉禽饲养场备案申请表.doc

出口肉禽饲养场备案申请表申请企业： 申请日期： 备案申请 年度考核加工企业名称地址企业法人法人代码联系电话企业规模年屠宰能力： 万羽；年生产能力 吨；年出口能力 吨申请备案/年度考核的养殖场名单养殖场名称见附表指派专职兽医职称联系电话12345678910加工厂声明：本厂自觉遵守出口禽肉及其制品检验检疫要求（试行）的规定，对上述养殖场实施“五统一”管理，对养殖过程的疫病控制、用药用料等进行技术指导和监督管理，严格做好收购原料自检自控，保证出口肉禽安全卫生质量。企业法人签名： 日期： 年 月 日 （企业盖章）养殖场名称负责人电话详细场址防疫合格证号码与加工企业关系养殖场专职兽医专业资格水平联系电话技术人员专业资格水平联系电话养殖场情况建场时间占地面积（亩）建筑面积（m2）肉禽种类禽舍数每舍容量（羽）年产量（万羽、吨）出口供应量（万羽、吨）饲养员数养殖场照片大门照片（可另附页）禽舍照片（可另附页）生活区照片（可另附页）水域照片（可另附页）饲料库照片（可另附页）药品库照片（可另附页）消毒设施照片（可另附页）所有药品（包括消毒药）名录、成分、来源饲料、添加剂名录、成分、来源免疫程序及所用疫苗名录、来源养殖场声明上述各项填报内容真实。本场保证自觉接受签定合同的加工企业的“五统一管理”和检验检疫机构的监督管理，严格遵守相关规定，认真落实动物卫生防疫制度和饲养管理制度，严格做好疫病防制和药残控制，保证供宰禽安全卫生质量。发生重大疫病和安全卫生问题及时报告。如果违规，自愿接受处罚。养殖场负责人（签章） 年 月 日考核组意见考核意见：考核人签名： 年 月 日隶属海关初审意见审核意见： （公章）负责人签字： 年 月 日直属海关审核意见书面审核意见：审核人（签名）： 年 月 日分管科室意见：负责人签名： 年 月 日 处领导审批意见：负责人签名： 年 月 日出口备案饲养场基本兽医卫生要求（试行）一、备案饲养场须配备经出口禽肉生产加工企业培训、考核的专职或兼职兽医。必要时，当地检验检疫机构应指导和帮助企业配备兽医，甚至提供技术支持。二、具有健全的兽医卫生防疫制度、饲养管理制度及管理手册。三、同一备案饲养场内不得同时饲养水禽、其他禽类和猪等动物。四、备案饲养场周围1000 米范围内无其他禽类饲养场、动物医院、畜禽交易市场和屠宰场。五、备案饲养场周围设有围墙或围栏，各禽舍须封闭隔离饲养。六、在过去90 天内，饲养场及其半径50 公里范围内未爆发禽流感、新城疫。七、场区整洁，生产区和生活区严格分开，生产区内设置有饲料加工及存放区、活禽出场隔离检疫区、育雏区、兽医室、病死禽隔离处理区、粪便处理区和独立的种禽引进隔离区等，不同功能区分开，布局合理。八、场区各出入口处设置与门同宽、长35 米、深1015 厘米的车辆消毒池及喷雾消毒设施。人行通道设有消毒- 9 -池或消毒垫。九、备案饲养场严禁使用国家或进口国禁止使用的疫苗、兽药和消毒药。十、所用饲料及饲料添加剂不含违禁药物，符合农业部、国家质检总局和进口国关于出口食用动物饲料的规定。十一、一旦发生病、死禽现象（无论数量多少），应及时采取隔离防疫措施，并在病死禽