某医院危急值报告制度及报告流程(精).doc

某医院临床“危急值”报告制度及流程各临床科室、医技科室和分院:根据卫生部患者安全目标及四川省综合医院评审标准(2011版的要求,加强危急值报告及处置管理,争取危重病人最佳抢救时间和机会,保证医疗安全,特制定本文件,请各相关科室和分院遵照执行。一、“危急值”的定义、目的、范围(一、“危急值”的定义:危急值是指当这种检验、检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验检查信息,迅速及时给予患者有效的干预措施和治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。(二、“危急值”的目的:危急值信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人发生意外,出现严重后果。(三、“危急值”的报告范围:1、心电检查:(1心脏停搏。(2急性心肌缺血。(3急性心肌损伤。(4急性心肌梗死。(5致命性心律失常:心室扑动、颤动。室性心动过速。多源性、RonT型室性早搏。频发室性早搏并Q-T间期延长。预激综合征伴快速心室率心房颤动。心室率大于180次/分的心动过速。二度型及二度型以上的房室传导阻滞。心室率小于40次/分的心动过缓。大于2秒的心室停搏。2、医学影像检查:(1、CT检查:严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。硬膜下/外血肿急性期。脑疝、急性脑积水。颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上。脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期CT 片对比超过15%以上。肝、脾破裂。急性胆道梗阻。急性出血坏死性胰腺炎。液气胸,尤其是张力性气胸。(2、内镜检查:食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。可引起穿孔或出血的巨大、深在溃疡。可引起穿孔或出血的上消化道异物。(3、超声检查:急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。考虑急性坏死性胰腺炎。怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。大量心包积液合并心包填塞。超声检查发现患者有动脉瘤。(4、X光检查:气管、支气管异物。液气胸,尤其是张力性气胸。肺栓塞。多发性复合性骨折。消化道穿孔、急性肠梗阻。3.检验医学、核医学:血糖:22.2mmol/L电解质:K+:6.5mmol/L;Na+:160mmol/L;CO2Cp:40mmol/L血肌酐:350umol/L血淀粉酶:350U/L血常规:WBC:30109/L; Hb:200g/L; PLT:1000109/L。凝血功能:APTT: 60 s; PT:25 s 。HIV 初筛阳性。血培养和脑脊液培养发现阳性菌。B型钠尿肽(BNP500pg/ml。二、“危急值”报告程序:1.门、急诊病人“危急值”报告程序:(1、门、急诊医生在诊疗过程中,如怀疑患者可能存在“危急值”状态时,应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检;(2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验结果存在“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生立即通知病人立即来院诊治,一时无法联系病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告;必要时门诊应帮助寻找联系该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录,医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2.住院病人“危急值”报告程序:(1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验结果发出,立即电话通知病区医护人员或值班医生“危急值”结果。(2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检;检验科应重新向临床科室报告“危急值”,并及时将报告通知值班医生或护士,护士接到报告立即报告值班医生,值班医生应立即结合临床情况采取相应措施,并将结果报告上级医生或科主任。(3、主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和相应诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。3、体检科“危急值”报告程序:医技科室检出“危急值”后,立即打电话向体检科相关人员或主任报告;体检科接到“危急值”报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治措施。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。4、医护人员接到患者的“危急值”结果电话通知时,必须进行复述确认后才能立即通知责任医生或值班医生,医生接到危急值报告后立即在网络系统内查看危急值报告,并结合病情进行相应处理。5、记录管理:“危急值”报告与接收均遵循“谁报告或谁接收,谁记录”的原则；各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值” 报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，如：检 验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、联系 电话、报告时间（精确到分钟） 、结果报告人姓名、结果接收人姓名 等项目。 三、工作要求： 1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌 握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告处理程序，各科要有专人 负责本科室“危急值”报告制