人工气道患者口腔护理评分标准.doc

人工气道患者口腔护理【物品】治疗车上层备：治疗盘、无菌口腔护理包（弯盘、镊子、弯钳、压舌板、干棉球、大棉签）、PH值试纸和对应色板、漱口液（根据病情和口腔PH值备）、漱口杯（盛200ml温开水）、棉签、电筒、一次性手套、手消毒液。根据病人的需要准备外用药（液体石蜡油或无色唇膏、冰硼散、锡类散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等），需要时备张口器。 负压式吸引牙刷（如无，可备软毛牙刷+吸痰管）、20ml注射器、吸痰管、治疗巾、电筒、吸引用物。必要时备开口器、血包、白扁带、气囊测压仪。治疗车下层备：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。【考核流程】参考人员根据主考提供的病例，3分钟内准备好用物。考试人员在操作过程中对评估结果即时表述，健康宣教知识通俗易懂，宣教内容正确、全面、适用，操作过程中需要提供帮助的可以向主考要求，合理要求主考给以协助。(操作过程中涉及无菌技术部分，按无菌技术考核要求另行计分：洗手、无菌包的使用、取用无菌溶液、无菌手套、无菌盘，取用一次性无菌物品）。最后回答主考相关知识点的提问。【成绩反馈】主考在考试结束将存在问题即时反馈，当时给出成绩，不合格者限时补考，并将考核结果在护士手册中登记，并签名。口腔护理操作程序及技术要求项目内容技术要求分值得分存在问题 服装仪表(2分)服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求，仪表大方，举止端庄2操作前准备( 16 分)核对核对病人床号、姓名、手腕带；核对医嘱或护嘱2评估评估病人病情、意识状态、配合程度、凝血功能、吞咽功能、痰培养结果3口腔护理用具、护理液选择：无凝血功能障碍、合作患者有效采取负压式吸引牙刷（如无可选择软毛牙刷+口腔吸水管）；存在凝血功能障碍、口腔出现患者选择棉球2护士：躁动、不合作、困难插管、应用胶布或专用气管插管固定套固定插管的患者，经口气管插管者，必须有2名护士操作1环境准备环境温度、光线适宜，安静整洁，空间适宜，保护隐私1护士准备指甲长度适宜、洗手（七步洗手法）、戴口罩2物品准备物品准备齐全（缺1项扣0.5分），摆放合理；3选择合适的漱口液（错误不得分） 2操作步骤( 70分)核对备齐用物携至病人床旁，核对手腕带，核对病人床号、姓名2告知解释操作的目的、方法及必要的配合；改进评估结果告知清醒患者或昏迷患者家属所需的方法及用具2体位无禁忌症予抬高床头30-45度，协助病人取半坐卧位，头偏向护士2检查嘱病人张口，一手用压舌板轻轻撑开，昏迷病人或牙关紧闭者可用开口器协助张口，手电观察口腔情况必要时清理呼吸道和口腔分泌物；是否需要清理口腔、气道分泌物。3测压核对管道刻度、导管固定情况，测气囊压力保持在25cmH2O以上（稍高水平）2连接负压吸引牙刷（如无用口腔吸水管）连接负压吸引2铺巾戴手套，治疗巾铺于病人颈下，置弯盘于病人口角旁1湿唇用湿棉球或湿棉签擦拭病人口唇1刷洗嘱病人咬合上、下齿，张开嘴唇（清醒者）2（经口气管插管患者）先将将气管插管移至近侧，清洁对側，用牙刷蘸漱口液，从上至下，依次刷洗牙齿内侧面、咬合面牙龈、舌面、硬腭、颊部、导管。11将插管移至对側，依同法清洁近側。11用注射器抽吸温开水冲洗牙齿，带负压吸引牙刷可边刷洗边吸引：无负压吸引牙刷可边刷洗边用吸痰管吸引6用止血钳夹取棉球弧型擦洗颊部2嘱病人张口，用止血钳夹取棉球横向擦洗硬腭、舌面、舌下2压舌板、开口器、血管钳使用得当；棉球干湿适宜4牙刷和牙齿成45度，刷牙动作轻柔没有损伤牙龈及黏膜2刷洗过程中观察患者的生命体征、有无呛咳等2检查擦净口周及面部水渍，根据需要口腔涂药、润唇，必要时更换固定带、纱块；用棉球清洁插管侧的鼻腔并滴石蜡油润滑鼻腔粘膜3清点污棉球数，脱手套，手卫生2听诊肺部，再次监测调整气囊压力2整理协助病人采取舒适体位，整理床单位2询向病人感受，对病人进行针对性指导2分类规范正确处理用后物品，吸水管每天更换2洗手（七步洗手法），记录2综合评价(4分)熟练程度程序正确，动作规范，操作熟练，擦洗干净2人文关怀语言流畅，态度和蔼，面带微笑，护患沟通有效，解释符合临床实际，正确指导病人，操作过程体现人文关怀，关心病人，病人感到满意