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哮喘患者自我保健指南Self-care Practice for Asthmatic Patients四川自贡市第一人民医院哮喘专科门诊 黎联2005年9月什么是哮喘？哮喘的病理改变支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。其气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状咳嗽，呼吸困难及喘息，或仅以咳嗽为唯一的症状。什么人易患哮喘？哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数在童年开始。各种族的人都有可能患上哮喘。在成年人当中约有1%患有哮喘，而儿童患哮喘较为普遍。哮喘病遗传吗？支气管哮喘有一定的遗传倾向，一个家庭内有几个人患哮喘并不是怪事，但这种情况不常见。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不过如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的机会较高。如果父母双方都患哮喘，那子女患哮喘的机会则更高。至于哮喘严重者，子女不一定与父母相同或更重，这取决于治疗的早晚，小儿哮喘能不治而愈吗？您是否常听人说“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”？这种误传是不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分儿童的确可不治而愈 ，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应该积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟 ，具有可塑性。随着年龄的增长，免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。所以，如果您的孩子患有哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。许多家长认为哮喘儿童应该多穿衣服以免受凉。他们一看到孩子打喷嚏，流鼻涕便以为是冷的 缘故而不断给孩子加衣服，其实这只是一种被动保护措施。许多专家认为哮喘儿童应该从夏季开始有计划，有步骤的进行耐寒锻炼，以增加机体耐寒冷的适应能力。具体措施包括有计划的少穿衣服，适当的接触冷水，每日进行晨跑等。该过程要循序渐进，以不引起过度寒冷为度。经耐寒锻炼的 哮喘儿童不仅冬季不怕冷了，而且哮喘的发作次数也减少了。实际上对大多数哮喘儿童而言，他们的身体并不怕冷，关键在于吸入过冷，过干或过湿的空气，易对气道产生刺激而诱发哮喘，因此在温差变化较大的季节，戴戴口罩是有效的，可以暖和吸入空气。盛夏时带您的孩子去游泳，不失为一种良好的锻炼方法。哮喘患者可以吸烟吗？如果您是哮喘患者，吸烟对您的肺部会有很大损害。哮喘患者的气道对异常刺激特别敏感，容易发生气道收缩。香烟的烟雾长期吸入气道后，不仅产生气道收缩，使之变得狭窄，而且可影响排痰功能。这时你一定会感到 胸闷，呼吸困难，咳嗽不停及喘息。若干年后，将会每日遭受如此痛苦，如果您的孩子是个哮喘患儿，您在孩子跟前吸烟或在门窗关闭的室内吸烟，您孩子的肺部一定会受到损害，甚至比您自己吸烟所致肺部损害更严重。因此哮喘患者对吸烟不要置之不理。虽然戒烟并不容易，但为了本人或孩子的健康着想，一定要下决心立即戒烟。哮喘有危险吗？哮喘发作哮喘通常是没有危险的。如果哮喘症状较轻，而且只需简单的治疗，应该是没有生命危险的。如果哮喘较严重，有很多难应付的症状，一年有好几次发作，危险性就较高了。很少人因为哮喘发作，来不及治疗而死亡。死于哮喘的主要原因是延误。延误救助及延误给予积极的治疗是相当危险的，发生这样的情况，通常由于病人知道哮喘发作太迟或者忽略了它的严重性。哮喘发作不管来得快与慢，一定不可以忽视。当病情恶化，就需要额外治疗。哮喘药物是很安全的，及早用额外治疗可以在哮喘变得严重之前制止它，越早治疗，哮喘就越易受控制。什么是“咳嗽变异性哮喘” 如果咳嗽持续一个月以上，常常以夜间或凌晨出现一阵干咳，既不 喘又无痰，而白天活动正常。运动或冷空气刺激可促发咳嗽，象这种情况，需警惕“哮喘”病，它常以咳嗽作为唯一症状，一切检查均可正常，对各种抗生素，止咳化痰药无效，本人或家属中有过敏史。若给予支气管扩张剂，咳嗽症状可消失。目前称这种哮喘类型为“咳嗽变异性哮喘”，应按哮喘一样治疗及预防。有些可能是气道对轻微刺激的过度反应，这时应用抗过敏要也会有所帮助。积极治疗过敏性鼻炎可防止哮喘发生吗？过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎与支气管哮喘的气道炎症属呼吸道的变应性炎症，除部位不同外，两者在其他方面均有非常相似之处。据统计，患过敏性鼻炎的病人中发生支气管哮喘的危险性比正常人至少高820倍。如果经常出现鼻痒，连续打喷嚏，流清涕和鼻塞等情况，就应该看医生。因为积极治疗过敏性鼻炎可以防止支气管哮喘的发生。抗过敏药就是治疗过敏性鼻炎的常用药物，而吸入糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻炎的最好的方法。哮喘与过敏有关吗？虽然很多人会同时患有哮喘和过敏症，但这两种情况并不一定联在一起。有些人有哮喘而没有过敏症，而许多有过敏症的人又没有哮喘。如果一个人同时患有哮喘和过敏症，很可能那些过敏性反应（例如对室尘螨）会加剧他的哮喘症状。我们所谈的过敏原究竟是什么？与哮喘有关的过敏原是那些会引起枯草热（使鼻子又痒又塞）、皮肤湿疹（通常出现在膝部，手肘、颈部等地方）和寻麻疹的过敏原。其他过敏原例如青霉素，则于哮喘没有关系。而阿司匹林会引起哮喘。哪些东西可以诱发哮喘的发作？带毛的动物、香烟雾、烟雾、被褥和枕头的灰尘、扫地飞扬的尘土、强烈的气味和气雾剂、树和花的花粉、天气变化、感冒、跑步、运动和劳累，有时这些被称为哮喘的触发因素。诱发哮喘的吸入性变应原哮喘不发作时是否需要治疗？哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，过去大多数病人采取应急的办法，只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，即奉行全球哮喘防治的创议确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。通过缓解期的治疗，可增强体质、提高机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。用于缓解期治疗的药物有色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂、抗过敏药（如克敏能、酮体芬等）、白三烯受体拮抗剂等。用预防类药物治疗，开始时情况改善的很慢，通常要使用几个星期，药物才能发挥最佳效用，预防类药物发挥作用虽慢，但对预防哮喘发作十分有效，必须坚持定时用药，这样才能延长哮喘的缓解期。哮喘治疗的目标是什么？ 治疗哮喘的目标有两点：1、尽量保持肺功能正常。2、尽快在哮喘变得严重之前进行治疗。很多人，包括儿童在内，都可以达到这一治疗目标。相当多的人（可能包括你在内）则需要按时用药。如果你需要按时进行治疗，就要接受这个事实，这是你取得健康而快乐的生活的代价。虽然哮喘病不能完全根治，但可以使哮喘病得到完全控制。有时经过几个月的常规治疗，肺功能保持良好，症状就会改善。反过来，如果你不去理会你的哮喘病，它是不会平静下来的。正因为如此，你不可忽视那些令你不舒服的症状。如果你的哮喘未得以良好的控制，就应立即请教专业医生。你不能治愈哮喘，但你能控制哮喘当哮喘病人学会控制他们的哮喘时，他们就可以过正常的，充满活力的生活，他们可以工作，游戏和上学。他们晚上可以睡的很好。患哮喘没有什么可害羞的，全世界 有很多人患哮喘，包括许多运动员，歌星如邓丽君，名人如美国总统肯尼迪都患有哮喘。永远的邓丽君美国跳水名将洛加尼斯美国女影星沙朗司通如何控制你的哮喘并且防止哮喘发作？1、远离能诱发你哮喘发作的东西。2、按照医生的医嘱应用哮喘药物。3、每年去医院2-4次检查身体及用药情况，甚至在你感觉很好的和没有呼吸方面问题时也要去。当你亲属中有哮喘病人时，怎样防止你的小孩也患哮喘？当你怀孕时，不要吸烟。不要让你的宝宝接触烟草气雾，也不要友人在家中吸烟。宝宝的床垫要蒙上一个特殊的防尘罩。你家里不要有猫和其他的带毛的动物。如何清除引起哮喘发作的东西？很多哮喘病人对带毛的动物过敏。把动物关在门外，不要养宠物。不要在室内吸烟。帮助戒除吸烟。在家里不能有强烈的气味，不能用有香水味的肥皂、洗发液或润肤液，不能点香。哮喘病人睡觉的屋子要采取一些特殊改变：拿走大、小地毯，因为他们可以积灰尘和霉菌。拿走软椅坐垫和多余的小靠垫，因为他们可以积灰尘。不要让动物上床或在卧室里。卧室里不要吸烟或有强烈的气味。保持床铺简单。尘土积存在床垫、毯子和枕头里，这些尘土对多数哮喘病人有影响。床垫和枕头套上特殊的防尘土的带拉链的套子。不用稻草做的枕头和床垫。简单的褥子可能比床垫要好。经常用很烫的水洗床单和毯子，放在太阳下晒干。开窗户以保持空气新鲜和干净。当屋里闷热时，当有做饭的烟雾和屋里有强烈的气味时把窗户打开。如果你燃烧木柴或煤油时，把窗户开一点以排除烟雾。当外面的空气充满汽车尾气、工厂的污染物、扬尘以及花和树木的花粉时把窗户关上。当哮喘病人不在家时，计划做这些家务：扫地、吸尘或抹灰刷漆喷洒杀虫剂 用强清洁剂煮有强烈气味的食物在哮喘病人回家前把屋里的气味排放干净如果没人帮助，哮喘病人必须扫地或抹灰时，一定要带面罩或纱巾大部分哮喘病人需要用两种哮喘药物1、 每位患哮喘的病人都需要备有一种快速缓解症状的药物来终止哮喘发作。2、 很多病人也需要每天用一种预防药物以保护肺部和预防哮喘发作。用药计划的作用利用用药计划了解到当你有哮喘发作时用什么快速缓解药物。利用用药计划帮助记住每天要用什么样的预防药物。根据用药计划明确你是否应该在运动或重体力劳动前用哮喘药物。每天用哮喘的预防药物是安全的即使你用了多年的预防哮喘的药物，你也不会对这种药物成瘾。预防药物可以消除肺内气道炎症。在以下情况下，你每天要用哮喘预防药物：1、每周有超过一次咳嗽喘息或胸闷的发作；2、因为哮喘夜间醒来。3、哮喘发作次数较多。4、每天都需要用快速缓解药物终止哮喘。告诉医生你在哮喘用药中的所有问题医生可以改换你的哮喘用药或改变用药剂量，有很多种哮喘药物可供选择。一年要去找医生2-4次进行检查，以了解哮喘用药的作用有多好。在这几年里哮喘可以好转或加重，你的医生可能需要改变你的哮喘用药。可以通过不同的途径应用哮喘药物当吸入哮喘药物时，药物直接到达它所作用的肺内气道中，哮喘药物的 吸入器装置有很多种类，大部分是气雾剂，有些是干粉剂 。哮喘药物可以是药丸或糖浆。准备好，时刻要有哮喘药物：留出钱买哮喘药物；在你的药用完之前就要买备用药物；当你离家外出时，一定要带着快速缓解哮喘的药物。如何使用气雾吸入器记住要深慢的吸入：1、 摘下盖子，摇晃吸入器2、 起立，呼气3、 把吸入器放入你的嘴里或刚好放在嘴的前部。当你开始吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续深慢吸气4、 在深吸气位屏气10秒，呼气储雾罐或气体储存容器可使喷雾吸入器使用起来更方便1、 将哮喘药物一次喷入储雾罐中2、 然后深吸气并屏气10秒钟3、 呼气到储雾罐中4、 再次吸气，但不要再喷药了有很多种储雾罐，有些带有口插头，有些带有面罩。如果哮喘开始发作，要立即行动起来要知道哮喘发作正在开始的征象，如咳嗽、喘息、胸闷、夜间被扰醒远离诱发哮喘发作的东西。用哮喘快速缓解药物。保持安静1小时以确定呼吸是否逐渐平稳。如果你的病情没有好转，立即去急诊室看医生。如有以下哮喘危险征象立即寻求帮助：快速缓解药物的作用时间短，或完全不能缓解病情，呼吸乃急促、困难。说话困难。嘴唇和指甲变青紫。呼吸时鼻孔变大。呼吸时肋间内陷。颈部周围皮肤内陷。心跳或脉搏非常快。走路困难。小心！哮喘发作时用过多的快速缓解药物有害 快速缓解哮喘发作的药物可能终止哮喘发作。但在某些情况下，使用过多的快速缓解药物可使你的气道内壁越来越肿胀，这时，你正在面临一次非常严重的哮喘发作的危险，甚至可以夺去你的生命。 如果你需要每天应用快速缓解药物来终止哮喘发作，这就意味着你需要用哮喘预防药物了。 如果你需要一天用4次以上的快速缓解药物来终止哮喘发作，你今天就需要去看医生。峰流速仪可以用来在门诊或家里测量一个人呼吸的好坏它可以帮助医生诊断一个人是否患哮喘。2004中国哮喘论坛专家共识 中国呼吸与危重监护杂志2004；3：它可以帮助了解哮喘发作的严重程度。帮助医生随时不断了解哮喘控制的情况。如果每天在家里使用峰流速仪，人们甚至可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问题。继而了解到什么时候需要使用更多哮喘用药。使用吸入皮质激素的注意事项1、 通常在连续、规则用药1周后才出现明显疗效，预防季节性哮喘发作时应提前1周以上用药；2、 需要时先吸入支气管扩张剂，后吸入皮质激素；3、 吸入后应注意漱口，以预防口咽部念珠菌感染；使用中成药防治哮喘发作的注意事项1、 在哮喘专科医生的指导下选用疗效可靠的制剂；2、 中成药只能作为哮喘急性发作期的辅助性治疗；3、 不宜使用未标明确切成分的中成药；不宜使用无国家药准字号的中成药；4、 注意少数效果