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医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称(盖章): 射埠中心卫生院抗菌药物通用名称; 哌拉西林舒巴坦钠剂型:注射剂规格:3克/支单位价格:44.8元生产企业:苏州二叶制药分级管理级别:2级申请使用该品种的原因及循证医学依据(可另附页)1 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠属青霉素类广谱抗生素,主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用,主要用于铜绿假单苞菌和各种革兰阴性杆菌所致的感染2 适应症:急性支气管炎,肺炎,支气管扩张,尿路感染,肾病内科,呼吸内科等3 患者对本品耐受性良好。仅少数患者可能发生不良反应。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)意见(可另附页) 主任委员签字: 日期:医疗机构法人代表意见: 签字(盖章):日期:医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称(盖章): 射埠中心卫生院抗菌药物通用名称; 哌拉西林舒巴坦钠剂型:注射剂规格:0.75克/支单位价格:15.3元生产企业:湖北威尔曼分级管理级别:2级申请使用该品种的原因及循证医学依据(可另附页)1 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠属青霉素类广谱抗生素,主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用,主要用于铜绿假单苞菌和各种革兰阴性杆菌所致的感染2 适应症:急性支气管炎,肺炎,支气管扩张,尿路感染,肾病内科,呼吸内科等3 患者对本品耐受性良好。仅少数患者可能发生不良反应。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)意见(可另附页) 主任委员签字: 日期:医疗机构法人代表意见: 签字(盖章):日期:医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称(盖章): 射埠中心卫生院抗菌药物通用名称; 阿莫西林克拉维酸钾剂型:胶囊规格:156.25毫克/片单位价格:22.789元生产企业:浙江巨泰制药分级管理级别:1级申请使用该品种的原因及循证医学依据(可另附页)1本品为复方制剂,其组分为阿莫西林和克拉维酸钾(两者之比为41),每粒含阿莫西林125mg,克拉维酸钾31.25mg2 适应症:本品适用于敏感菌引起的各种感染,如:1扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。2.慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。3.尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎等.3口服。成人和12岁以上儿童,每次2粒,一日三次。严重感染时,剂量可加倍或遵医嘱。医疗机构药事管理与药物治
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