肿瘤外科疾病健康教育.doc

肿瘤外科三疾病患者健康教育阑尾炎健康教育住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.观察期间禁用吗啡等镇静剂，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。2.术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。（二）术后宣教告知患者若术后5-7天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示有腹腔感染或脓肿，及时通知医生。出院健康指导1.保持良好的饮食及卫生习惯，餐后不做剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等。2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3.阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾炎切除术。4.自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。5.观察术区切口愈合情况，如出现体温升高，切口发生红肿热痛应及时就诊。遵医嘱正确服药和复查。1腹股沟疝健康教育住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水保持大便通畅。2.消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。告知患者戒烟、防止受凉、引起咳嗽。有可引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3.疝带使用指导 对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4.腹部观察指导（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5.肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。（二）术后宣教1.体位、活动指导 指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋的位置，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动，年老体弱、复发、绞窄性疝、巨大疝者可适当延迟下床活动的时间。2.饮食指导 术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水、多食蔬菜、水果。3.伤口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常时通知医护人员。出院健康指导1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2.保持大便通畅，多饮水多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾病、前列腺肥大等。4.遵医嘱按时服药，定期复查。5.若疝复发，应及早诊治。2肠梗阻健康教育住院健康指导（一） 疾病指导及术前宣教1 .饮食指导 保守治疗者待梗阻缓解，开始排便，腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。2 .用药指导 不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。3 .腹部按摩 可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应针刺疗法，缓解疼痛。4.指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防引起窒息，呕吐后及时漱口，擦净面部，保持清洁。5.保持口腔清洁，鼓励患者漱口，必要时行口腔护理。因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎。（二） 术后宣教并发症观察指导（1） 嘱患者如术后腹痛腹胀症状不能改善，或缓解后又出现肠梗阻的症状和体征，应及时通知医护人员。（2） 告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹壁红肿，腹部伤口有粪臭液体流出，说明已并发肠瘘，应及时通知医护人员，注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，保护局部皮肤，防止发生皮炎。出院健康指导1.少食刺激性的的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。2.反复发生粘连性肠梗阻应少食粗纤维的食物避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不进不洁的食物。4.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。5.保持心情愉悦，每天适当进行体育锻炼。6.加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。7.遵医嘱定期复查，正确用药，观察术后切口的愈合情况。3胃、十二指肠溃疡穿孔的健康教育住院健康指导（一）术前宣教1禁食、持续胃肠减压：目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。2告知患者如疼痛剧烈且诊断明确者，可适量遵医嘱给予使用镇静镇痛药物。3. 告知病人及家属注意腹部体征的变化，注意观察病人腹痛范围是否加大等。4向病人说明本病的发病规律、暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱因，指导病人保持乐观的情绪和采取放松疗法增强其对治疗的信心。（二）术后宣教告知注意术区疼痛情况及伤口渗血、渗液情况，注意胃管、腹腔引流管中引流的颜色、量和性质。出院健康指导1指导治疗胃部不适常用药物的正确服用方法。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。2讲解手术后期可能出现的并发症的表现和防治方法。1）碱性返流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁返流入胃，破坏了胃粘膜的屏障作用所致。主要临床表现有：剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；呕吐物含胆汁，吐后疼痛减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂等治疗，严重者需手术治疗。2）吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，主要症状为胃溃疡病症状重现，可见消化道出血；纤维胃镜检查可明确诊断。3）营养不良性合并症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常有体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食，少量多餐，多是富含维生素、高蛋白质、低脂肪的食物，必要时定时补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。4）胃、十二指肠溃疡术后患者出院后注意劳逸结合，一个月内仍需要休息，但可做些生活自理的轻劳动，两个月后可进行一切轻的体育活动避免鞠躬弯腰、翻滚等动作，一般三个月后可逐步恢复正常的工作和活动。4直肠、结肠癌健康教育术前宣教1.术前3天给予流质及少渣饮食（如米汤、牛奶、藕粉、豆浆）术前禁食8-12小时、禁水4-6小时，以防止麻醉手术过程中出现呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。2.手术前晚及手术当日晨清洁灌肠，主要是防止麻醉后肛门括约肌松弛而在手术过程中排大便；防止粪便污染腹腔，减少伤口的感染。术后宣教人工肛门一般在术后23天肠功能恢复后开放，开放时屈左侧卧位造瘘口用凡士林纱布覆盖，并给与使用两件式造口袋。出院健康指导1.活动：手术后6周内不要提取超过6千克的重物，进行中等程度的锻炼以增加耐受性。术后1个月可在室内锻炼，自理生活：2个月后可进行散步、打简化太极拳等体育活动，避免急剧弯腰、打滚等剧烈运动；3个月后可逐渐恢复日常工作和活动。2.人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅。3.术后定期化疗，定期复查血常规、肝、肾功能等。如出现腹痛、腹胀、大便异常、食欲不振、贫血或消瘦等应及时就医，并附带出院时给予的门诊病历和健康指导，以便医生了解病情。4.出院后宜进食易消化营养丰富的食物，生活饮食要规律，平时注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬、煎炸、腌制食物，多食蔬菜、水果、海带、紫菜，这些食物有清热润肠、通便、防治肠癌的作用。注意饮食卫生，避免肠道感染与腹泻。禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。5胃大部切除术健康教育术后宣教1.体位护理：硬膜外麻醉平卧6小时或全麻清醒后，如血压平稳，应取半卧位。2.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，禁食期间注意口腔护理。3.胃肠减压的护理：应注意妥善固定，保持胃管通畅，观察引流液的色、性质、量，并记录。4. 饮食指导：（1）饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥。面条汤、挂面汤、面包、鱼类等。（2）胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应做到定期定量禁食，吃饭细嚼慢咽，每次进食量不宜过多以患者自觉78成饱为宜。每天进食56次，避免暴饮暴食。（3）进食时少用汤和饮料，因为流质饮食通过胃肠太快，并容易连同干得食物一起带下，因此饮料需在进餐后30分钟饮用。饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀，并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收（4） 胃切除术后初期，特别是胃空肠吻合术后的患者进食过甜食物，可引起肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕眼花、心慌、呕吐、腹鸣。腹泻等，所以应限制过甜食物（5）避免一切机械化、化学性对胃肠粘膜的刺激，忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒、禁烟（6）如术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，如米粥等，辅食以鲜肉、牛乳、鲜蛋、蔬菜、水果为好，体质欠佳者可用红枣15个、兔肉250克共炖食用（7）保持心情舒畅，避免情绪激动，保持良好睡眠，可促进术恢复，预防胃溃疡复发出院健康指导1.饮食要规律,饮食以高蛋白，高脂和低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸的食物。1个月内少食多餐，禁食刺激性食物，1个月后逐渐增加进食量，减少进食次数。2.预防倾倒综合征的指导：病人进食时或进食后530分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐等症状。可持续1530分钟，平卧1530分钟后，症状可逐渐减轻或消失。这是吻合口过大，食物排空过快，高渗食物进入空肠，吸入大量细胞外液和刺激腹腔神经丛所致，应嘱病人少食多餐，饭后平卧2030分钟，避免过浓的食物，多数可在12年内自行减轻或消失。3.禁烟酒，禁辛辣。忌过甜食物，餐后休息30min后再活动。4.生活有规律，保持良好心情，注意劳逸结合。5.如出现溃疡病复发、恶心、呕吐、腹痛、黑便等，应及时到医院就诊。6.出院后12月复查一次。6腹腔镜手术健康教育住院健康指导（一） 术前宣教告知患者手术是在人工气腹的情况下进行的，即注入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。（二） 术后宣教1.体位及活动的指导 视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。2.向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。3.双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部所致。鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。出院健康指导1.告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红肿热痛的现象，有异常及时就诊。2.向行腹腔镜手术的患者说明在术后2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。3.嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。 7胆囊切除术健康教育疾病指导胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致皮肤破溃而继发感染。告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修剪指甲，皮肤用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。用药指导 1）解痉镇痛：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的。（1）抗胆碱药：作用是抑制胰腺分泌、松弛内脏平滑肌、解除痉挛。副作用是散瞳、升高血压、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。常用阿托品、654-2等。（2）止痛药：在诊断明确后，腹痛剧烈可与解痉药合用以缓解疼痛。诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壶腹括约肌痉挛，加重病情。常用哌替啶、强痛定。 2）维生素K：梗阻性黄疸者，因胆汁不能顺利排入肠道，影响脂溶性维生素的吸收，凝血酶原合成减少，影响凝血功能。应肌内注射或静脉注射补充维生素K。8甲状腺切除术健康教育住院健康指导术前指导1. 甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大、易饥饿，更要注意能量的供给，饮食宜多样化。2. 练习术中头颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高1020度，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至12小时，以耐受手术时的体位。3. 说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解的，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血液减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后 出现麻疹，表现为皮肤轻微同样，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在服碘的同时需加服心得安。4. 告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，可用写字或手势来表达自己的需求。术后指导（1）告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会，如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流质饮食。若有甲状腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。（2）告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐。可能是甲状腺旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关；出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治出院健康指导：（1）饮食与用药指导：手足抽搐的病人嘱咐限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，甲状腺功能亢进病人术后继续服用复方碘化钾溶液，嘱咐按医嘱要求用药。出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养，促进机体康复（2）复诊指导：告知出院后一个月回院复查，定时检测甲状腺功能状态以了解甲关腺的功能，认真监控，是病后防止复发的重要措施。应注意要终生随访。（3）如出现手足震颤，抽搐等情况及时就诊。9大隐静脉曲张健康教育 疾病指导术前宣教1.指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。2.维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流。卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流。3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。4.保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。5.下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。 术后宣教1.患肢下垫一软枕，抬高30，促进静脉回流。2.卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。3.告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有红肿热痛等感染征象，发现异常及时通告医护人员。4.告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。5.预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。出院健康指导 1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时抬高20到30 2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背水肿和细动脉闭塞。3.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 4.患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。5.按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。6.定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步的检查。10肠造口健康教育一、造口袋的使用；1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。2.将造口袋尾端包住夹子相扣，再关闭夹子的一端，造口袋关闭完毕。3.有腰带卡扣的佩带腰带，增加安全感。4.造口袋内容物超过1/3时应将造口袋取下清洗，更换新造口袋。二、造口护理：1.观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。2.术后早期定时换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。3.使用造口袋后，应观察造口袋内粪便颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。4.保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现。11丹毒健康教育1.密切观察病情变化，注意皮损颜色、水肿、疼痛程度，作好记录。如见全身发热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐时应立即报告医师，积极配合处理或做好抢救准备。发热者可给予酒精擦浴或退烧药；皮肤感到瘙痒时，应避免抓破，造成再次感染。2.注意卧床休息，避免过度劳累，下肢丹毒者宜抬高3040；病变位于眼睑部者，头面部丹毒的病人可取半卧位。遵医嘱使用外涂药，注意妥善包好、固定。3.饮食宜清淡易消化，不宜食用刺激性食物及荤腥之品，应食用如玉米粥、西瓜及冬瓜汤等，并鼓励病人多饮水。4.中药汤剂宜温服，服药后观察皮疹是否消退，退热效果及反应。症状消失后，仍需继续服药数日，以防复发。 12化疗健康教育1.化疗前卫生宣教：责任护士根据医嘱对病人进行讲解，包括所用药物的特点、毒副作用、产生的不适等。2.化疗当天护士为病人进行穿刺，确保一针见血。3.为病人滴注化疗药物时，应注意保持输液通畅，避免渗漏。加化疗药物时，应注意抽回血，回血不畅，不应滴注化疗药，应考虑重新穿刺。4.随时注意化疗药物反应，1530分钟观察病人1次，一旦发现问题，立即对症处理。5.病人出现呕吐症状时，可以遵医嘱用止吐药，教会病人放松心情，转移注意力。6.嘱病人注意饮食，保证营养，多吃高蛋白、高纤维素食品，多吃新鲜水果。7.注意口腔卫生，预防口腔感染。8.定期为病人采集血标本、检查血常规。9.心理护理与健康教育：注意与病人及家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病相关