角膜屈光手术与干眼症的日常护理及治疗.doc

干眼症是由于泪液量的减少和/或质的改变而引起的眼部症状与体征，主要表现为眼干燥感、异物感、刺痛感、眼痒、畏光等症状。泪液由泪腺分泌产生覆盖眼球表面，含有维生素等营养物质及溶菌酶等抗菌物质，是人体的固有防御机能，保护和营养眼球表面。如对一些外界因素如风、热、烟雾、异物等,泪液对眼表有防护作用. 泪液分为两种类型 1.固有泪液由副泪腺分泌持续性产生，含有天然抗菌物质抵抗感染。 2.反射性泪液由泪腺分泌。对刺激、损伤、情绪反应时产生。两种泪液的平衡，加上瞬目反射，保证眼的舒适良好润滑和保护。泪液分布于角膜表面形成泪膜，分为三层，最外层为脂质层，由睑板腺分泌物构成，中层为水质层，由副泪腺及泪腺分泌；内层为黏液层，由结膜杯状细胞分泌物构成。黏液层保持泪膜的粘性使泪液均匀覆盖于眼球表面，黏液层减少会使泪液在角膜表面分布不均匀。水质层是泪液中最厚的一层，起润滑和保护作用，最外层的脂质层可以防止泪液过快蒸发。正常的泪膜不完整的泪膜干眼症的常见原因 1.眨眼、瞬目反射使泪液均匀分布于眼表，并使泪液流进泪道；各种原因导致的眼睑闭和不全及瞬目次数减少，会增加泪液的蒸发。 2.年龄：随着年龄增加泪液量下降，具有润滑作用的固有泪液量65岁比18岁少60%。有时由于固有泪液形成少，导致眼部刺激反而引起反射性泪液量增多。 3.环境：高空、阳光下、干燥、刮风的环境下，使用加热器、吹风机、空调都可增加泪液挥发减少眼润滑。 4.接触镜：接触镜戏剧性的增加泪液蒸发，引起眼刺激、疼痛、蛋白质沉淀。研究表明干眼症是接触镜不适的主要原因。 5.药物：某些药物减少润滑性泪液的分泌，包括抗充血药、抗组胺药、利尿药、心脏病和溃疡病药物、口服避孕药、抗焦虑药、麻醉药、含阻滞剂的药。6.角膜屈光手术：引起的干眼症多为暂时性，一般持续1-6个月。原因主要是因为角膜神经末梢纤维被切断，角膜知觉减低，泪液产生的神经调节障碍。其次，手术后角膜表面曲率改变，泪膜的厚度及分布改变，影响泪膜的稳定性。术后眼药的使用也会加重干眼症。 7.眼表疾病：结膜炎，睑缘炎等眼病，固有泪液成分改变。 8全身疾病：Sj?grens 综合症等。 虽然PRK epi-lasik、EK和lasik都可以引起干眼症，但相比较而言，lasik更易引起干眼症并症状偏重。LASIK术中制作角膜瓣时角膜神经纤维切断后，角膜知觉减退，导致瞬目减少，同时泪液神经反射阻断，泪液的质和量都会发生改变。据称蒂位于上方的角膜瓣比位于鼻侧的角膜瓣术后发生干眼症的机会大。 角膜屈光术后的干眼症导致眼部不适，视力波动，伤口愈合延迟，散光加重，上皮损害，视力质量下降等，但是上述干眼症表现对于绝大多数人并无大碍，即使症状较重者，术后6个月内也会逐渐减轻及消失。 解决角膜手术后的干眼症首先应确定引起干眼症的原因，并非所有干眼症都是因为泪液产生不足所至。引起干眼症状的三个因素中，即泪液产生少，引流过多及泪液质量下降，任何一种因素都可引起干眼症状。如果错误针对某种因素治疗非但不能减轻症状甚至可能加重干眼症状。 检查干眼症最常用的方法是用荧光素染色观察泪液在角膜表面的形态及破裂时间(BUT)。绝大多数因屈光手术后的干眼症，泪膜破裂时间在术后早期缩短。术后1-3个月逐渐恢复正常，另外一种常用的方法为schimer试验，用以评估泪液分泌量，早期泪液分泌量下降至逐渐恢复与荧光染色泪膜破裂时间恢复规律相似。 干眼症的日常护理 饮水：多饮水显然有利于干眼症，如果身体脱水，眼睛也必然脱水。在干燥环境，空调环境、过热、过冷环境下，空气中湿度会下降。如果有可能，尽量避免这种环境。空气的流动如刮风，也会加速泪液挥发，应避免风扇直接吹面部。加湿：卧室内或办公室放置加湿器改善环境湿度，如无加湿器可以用微火煮沸水代替。 人工泪液：一些由药物、眼感染、和接触镜引起的干眼症消除原因后症状减轻和消失。一些干眼症需长期用人工泪液只能减轻症状而无法治愈。使用不含防腐剂的人工泪液。人工泪液的防腐剂会扰乱固有泪液的组成。可试用不同品牌不含防腐剂的人工泪液产品，找出一种自我感觉最舒适的产品，以备随时应用。一般4/日，并根据情况调整次数。总的说来不必使用很多的人工泪液即可缓解症状。 亚麻子油：据报道，每日口服亚麻子油2汤匙或按说明服用，可以增加泪液脂质层的质和量。似乎液体比片剂效果好。但液体味道极差，和果汁、酸奶混合后服用可以克服之。 眼膏：对于夜晚闭睑不全的人可于睡前使用眼膏以保持角膜湿润。 护目镜：在过冷过热以及刮风的环境中戴护目镜是有益的。如果睡眠时半睁眼，可戴游泳镜并配合用凝胶眼药。 泪小点栓：泪小点栓可以有效缓解干眼症状。选择合适的规格放置暂时性或永久性的泪点栓。不推荐使用灼烙法永久封闭泪小点。因为角膜屈光手术后的干眼症是暂时性的。常在3-6个月后症状消失。 睑缘炎治疗：用热水和儿童香波清洗睑缘和热敷可以使睑板腺管开口通畅，有利于泪液的脂质分泌。 药物：环抱霉素可以通过减轻泪腺、睑板腺管及结膜的炎症而使泪液成分分泌正常。该药的商品名Restasis是目前美国食品药物管理局批准用于慢性干眼症的唯一药物。一般需持续用药3个月方能有效。 预防角膜屈光手术后干眼症的措施术前病史询问：了解有无引起干眼症的因素，如Sj?grens 综合症家族史、结膜炎病史、眼干涩症状、隐形眼镜配带情况、长期口服药物等。术前检查：注意对有干眼症