中学主题班会 心理健康教育—抑郁障碍课件.ppt

抑郁障碍 抑郁障碍的分类 1 躯体性抑郁 器质性 躯体疾病继发 药源性2 内源性抑郁 躁郁症 心境恶劣 精神分裂症 更年期3 心因性抑郁 反应性 人格障碍 抑郁障碍的临床表现 持久的情绪低落 心情低落 总是心情不舒畅 苦闷悲观的思想驱之不去 抑郁症的临床表现 核心症状心理学伴随症状躯体伴随症状 抑郁症的临床表现 1 核心症状情绪低落兴趣减退 享乐不能精力不足 过度疲乏 抑郁症的临床表现 2 心理学伴随症状焦虑自我评价过低 自责 或有内疚感精神病性症状 认知扭曲 一般与抑郁心境相吻合认知功能下降 联想困难或思考能力下降反复出现消极观念 或有自杀 自伤行为精神运动性症状 激越或迟滞 自知力不完整 抑郁症的临床表现 3 躯体伴随症状疼痛 经常而持续的疼痛 如头痛 背痛 腹痛 肌痛等 不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释睡眠紊乱 如失眠 早醒 睡眠过多或节律紊乱食欲紊乱 厌食或贪食 伴体重明显减轻或升高性欲减退或快感缺失非特异性躯体症状 其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状 常见的有消化道症状 心血管症状 神经系统症状等 抑郁障碍的临床表现 概括为 没有乐趣没有希望没有办法没有精力没有意义没有用处基本症状 丧失 疲乏的常见主诉 对启动和从事任何活动均感到动力不足 或兴致缺乏常感倦怠和精力不足 因此无法胜任日常工作注意集中困难 理解能力下降 思考能力减退判断和决策能力下降较以往沉默少语 或主动回避社交活动尽管睡眠时间未减少 但醒后仍缺乏清醒感和新鲜感 疲乏无动力 焦虑 35 34 31 35 的患者主要表现为精神状态差 疲乏 和精力缺乏 34 的患者表现为中等程度的疲乏 精力缺乏 以及过度担忧 易受打击 31 的患者主要表现为焦虑 adelphineurosismarketresearchstudy 1997 a gupta2000 n 1590 抑郁症症状谱 最常见的抑郁症症状 depresii研究 病例数1884例 1 抑郁 悲伤 精神状态差76 2 疲乏 精力不足 无精打采73 3 易醒 睡眠较正常为少63 4 情绪不稳 经常哭泣 想哭泣59 5 焦虑 神经质 恐惧57 firstpan europeanpatientsurvey conductedin6europeancountries belgium france germany thenetherlands spain andtheuk tyleea etal intclinpsychopharmacol 1999 14 3 139 151 抑郁发作诊断标准 一 症状标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低 自责 或有内疚感 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为 7 睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退 抑郁发作诊断标准 二 严重标准 社会功能受损 或给本人造成痛苦或不良后果 抑郁发作诊断标准 三 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足抑郁发作标准至少2周 抑郁发作诊断标准 四 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 说明 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断 恶劣心境 世界范围内恶劣心境患者至少占总人口的3 该病是抑郁障碍的一种亚型 可严重影响功能 恶劣心境 病人常因郁闷 嗜睡 自疑 不适 缺乏快乐等组成的波动性症状而就诊 他们通常努力工作 但并不喜欢自己的职业 如已结婚 他们则常被既不能和解也不能离异而致痛苦和不美满的婚姻所束缚 对他们而言 生存是个负担 他们对任何事情均不满意 抱怨每一件事情 常常沉思于生存的无意义性 恶劣心境 恶劣心境的常见症状 n 512门诊患者 精力不足96 注意力不集中88 缺乏自信80 睡眠障碍77 食欲障碍69 绝望42 恶劣心境诊断标准 一 症状标准 持续存在心境低落 但不符合任何一型抑郁的症状标准 同时无躁狂症状 二 严重标准 社会功能受损较轻 自知力完整或较完整 三 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年 在这2年中 很少有持续2个月的心境正常间歇期 恶劣心境诊断标准 四 排除标准 1 心境变化并非躯体病 如甲状腺机能亢进症 或精神活性物质导致的直接后果 也非分裂症及其它精神病性障碍的附加症状 2 排除各型抑郁 包括慢性抑郁或环性情感障碍 一旦符合相应的其它类型情感障碍标准 则应作出相应的其它类型诊断 ne 5 ht da 警觉 焦虑易激惹 冲动 快感欲望 动机 性食欲攻击 认知功能心境情绪 adaptedfromd healyandt mcmonagle j psychopharmacology11 s4 s25 s31 1997 sincefluoxetineaffectsmultiplemonoaminedomains itmayhaveanadditiveeffect 心境 抑郁与单胺介质关系的假设 百优解激活内在动力的理论基础 百优解阻断5ht2c受体 阻断gaba的释放 进而阻断了gaba系统对ne da释放的抑制作用 提高脑中单胺类神经介质的浓度百优解具有较弱的镇静作用 不会由于副作用而导致精力不足和动力低下 重性抑郁症的治疗 抗抑郁药物治疗情感稳定剂的使用抗精神病药物的使用电休克治疗疗程问题 双相情感障碍的治疗 躁狂的治疗情感稳定剂 非经典抗精神病药物抑郁的治疗情感稳定剂情感稳定剂 抗抑郁药物 最好不用三环类抗抑郁药物 可考虑使用ssris情感稳定剂 抗抑郁药物 非经典抗精神病药物 恶劣心境的治疗 抗抑郁药物治疗ssris药物问世以来 避免了严重的药物副作用 实践表明这类疾病对药物治疗反应良好 从而使大量病人受益 合并心理治疗可能有助于此类病人 需要较为详细的解释工作对合并的躯体症状应当作适当检查 排除躯体疾病 对共患疾病应当坚持治疗 同时使用抗抑郁药物治疗时应注意药物相互作用问题 分清症状和药物副作用 避免不合时宜地停药减药贻误治疗 抗抑郁治疗若干共识 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法75 85 的患者治疗有效治疗可使患者恢复病前水平充分的疗效可能需到治疗1 2月后充分时间的治疗可预防症状的复发治疗愈早 效果愈好 抗抑郁药物治疗 基本原则诊断必须正确具体情况 具体对待 如根据症状 年龄 躯体状况 病程和依从性等 剂量必须逐步增加 以提高依从性首选单一药物治疗 如果无效 换药并可考虑合并治疗 药物治疗 提倡治疗医师应该尽可能与病人共同讨论决定首选什么药物 次选什么药物病人与其家属有知情权合并心理治疗可提高疗效 如何选择抗抑郁药 steps原则safety安全性tolerability耐受性efficacy疗效payment经济simplicity简单 急性期治疗 达到临