第十一章药物疗法.ppt

第十一章 药物疗法 第一节 内治法 治疗原则 八纲 经络 脏腑 卫气营血 三焦辨证 内治方法 消 下 清 开 和 续 舒补 温 损伤三期辨证 骨伤内治法 初期 伤后1 3周 气滞血瘀 以活血化淤 消肿止痛为主 采用下法和消法为主 中期 伤后3 6周 瘀肿虽消而未尽 筋骨虽连而未坚 以和营生新 接骨续筋为主 和法和续法作为基础 损伤三期辨证 骨伤内治法 后期 损伤7周以后 瘀肿已消 但筋骨尚未坚实 功能尚未恢复 以坚骨壮筋 补养气血 肝肾和脾胃为主 多施行补法和温法 损伤三期辨证治法 初期 骨伤内治法 常用治法 攻下逐瘀 行气消瘀 清热凉血 开窍活血 正确运用的关键是能辨虚实 掌握各法适应症的特点及禁忌症 骨伤内治法 三期辨证治法 初期 1 攻下逐瘀 损伤早期蓄瘀 大便不通 腹胀拒按 苔黄 脉洪大而数的体实患者 常用的方剂 大成汤 桃核承气汤 鸡鸣散加减 注意事项 药效峻猛 对于年老体弱 气血虚衰 有宿疾或亡血者 妇女妊娠 经期及产后失血过多者 应当慎用或禁用 可采用润下通便或攻补兼施 三期辨证治法 初期 骨伤内治法 2 行气消瘀法 用于损伤后气滞血瘀 局部肿痛 无里实热证 或有某种禁忌不能猛攻急下者 消瘀活血 桃红四物汤 活血四物汤 复元活血汤 行气为主 柴胡疏肝汤 复元通气散 金铃子散 活血祛瘀 行气止痛并重 血府逐瘀汤 活血疏肝汤 膈下逐瘀汤 顺气活血汤 骨伤内治法 三期辨证治法 初期 3 清热凉血 为清热解毒与凉血止血二法合称适于损伤后热毒蕴结 血液错经妄行 或创伤感染 邪毒侵袭 火毒内攻等 常用方剂 五味消毒饮 龙胆泻肝汤丹栀逍遥散 犀角地黄汤等 三期辨证治法 初期 骨伤内治法 注意事项 清热凉血法属清法 药性寒凉 须量人虚实而用 血见寒则凝 应注意防止寒凉太过 出血不多时与消瘀合营之药同用 出血太多时应辅以补气摄血 必要时当结合输血 补液等 三期辨证治法 初期 骨伤内治法 4 开窍活血法 用于跌扑损伤后气血逆乱 气滞血瘀 瘀血攻心 神昏窍闭等危重证 闭证 开窍活血 镇心安神 脱证 补气 固脱 回阳 注意 开窍药走窜性强 易引起流产 早产 孕妇慎用 三期辨证治法 中期 骨伤内治法 常用治法 和营止痛 接骨续筋 舒筋活络目的 祛瘀生新 接骨续筋 疏风通络 活血舒筋 三期辨证治法 中期 骨伤内治法 1 和营止痛法 损伤以后气滞血瘀 瘀肿尚未尽除 而继续运用攻下之法有恐伤正气者 本法与行气活血不同 使用特点是瘀 滞 肿 痛均轻 其意不在消散而在调和 代表方 和营止痛汤 定痛和血汤 和营通气散 七厘散等 三期辨证治法 中期 骨伤内治法 2 接骨续筋法 损伤中期骨位已正 筋骨已理顺 已有连接但未坚实 瘀肿已化或渐趋消散者 或有瘀血未去者 以接骨续筋药佐活血化瘀药 代表方 续骨活血方 新伤续断汤接骨丹 接骨紫金丹 三期辨证治法 中期 骨伤内治法 3 舒筋活络法 损伤肿痛缓解而有瘀血凝滞 筋膜粘连 或兼有风湿 或受伤之处筋肌发生挛缩 关节屈伸不利等 治以活血与祛风通络药 再佐以理气药 代表方 舒筋活血汤 蠲痹汤 独活寄生汤等 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 常用治法 补气养血 补益肝肾 补养脾胃 温经通络 久伤多虚 虚则补之 损者益之 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 1 补气养血 适用于外伤筋骨 内伤气血以及长期卧床出现气血亏损 筋骨痿弱等症候 代表方 气虚 四君子汤血虚 四物汤气血双补 八珍汤 十全大补汤 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 注意区别是气虚还血虚或气血双虚 从而采用补气为主还是补血为主或气血双补 补气 补血虽各有侧重 但不能截然分开 亦可根据病情与其他治法配合 如补气养与清热解毒并用 以托里排脓 补气养血与补益肝肾合用 促进骨折愈合加速筋肌修复 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 1 补血药多滋腻 素体脾胃虚弱者 容易引起食呆 便溏泻 在补血药当中宜兼用健脾和胃之药 2 阴虚内热 肝阳上亢者 忌用偏于辛温的补血药3 瘀血未尽 于补虚之中仍需酌用祛瘀药 以防留邪损正 积瘀为患 注意 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 2 补益肝肾法 适用于骨折 脱位 筋伤后期 年老体虚 筋骨痿弱 肢体关节屈伸不利 骨折迟缓愈合 骨质疏松等肝肾亏虚者 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 肝主筋 肾主骨损伤筋骨必内动于肝肾 肝肾关系 代表方 壮筋养血汤 生血补髓汤肾阴虚 四物汤加左归丸肾阳虚 四物汤合右归丸筋骨萎软 健步虎潜丸阴虚火旺 栀柏地黄汤 大补阴丸肾气虚 金匮肾气丸 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 3 补养脾胃 用于损伤后期 耗伤正气 气血亏损 脏腑功能失调 或长期卧床缺少活动而导致脾胃气虚 运化失职 饮食不消 脾胃虚则体窍不荣四肢疲乏无力 肌肉萎缩 代表方 补中益气汤 参苓白术散 归脾汤 健脾养胃汤 三期辨证治法 后期 骨伤内治法 4 温经通络 损伤日久 瘀血未尽 复感风寒湿邪入浸的陈伤旧疾 用温性或热性药祛风 散寒 除湿 并佐以调和营卫 补益肝肾的药物 代表方 麻桂温经汤 大活络丸 小活络丸 乌头汤 三期辨证治法临床应用的规律 骨伤内治法 骨折 在施行手法复位 夹板固定等方法外治的同时 内服药物初期以消淤活血 理气止痛为主中期以接骨续筋为主 后期以补气养血 强壮筋骨为主 这是通常的情况 骨折淤去 新生 骨合 但如骨折气血损伤较轻 瘀肿疼痛不严重者 往往在初期就用接骨续筋法 配合活血化瘀之药 骨伤内治法 三期辨证治法临床应用的规律 扭挫筋伤 初期宜消瘀活血 利水退肿 中期则用舒筋活络法 后期以温经通络法为主 适当结合强壮筋骨药 骨伤内治法 三期辨证治法临床应用的规律 创伤失血过多 开始即采用补气摄血法 血止之后 应采用 补而行之 的治疗原则 创伤吐血 清热凉血止血 创伤感染 清热解毒 药物剂型选择 骨伤内治法 内治药物剂型 汤剂 丸剂 散剂 药酒近代改良剂型 片剂 冲剂 合剂 口服液等 按损伤部位辨证治疗 骨伤内治法 一 三焦辨证 疾病侧重于内伤 根据瘀血停积的部位 辨其在上或中 或下焦 上部 犀角地黄汤中部 桃仁承气汤下部 抵当汤之类 骨伤内治法 按损伤部位辨证治疗 头面部 通窍活血汤四肢损伤 桃红四物汤胸胁部 复元活血汤腹部 膈下逐瘀汤腰及小腹 少腹逐瘀汤 大成汤全身多处损伤 血府逐瘀汤 骨伤内治法 按损伤部位辨证治疗 2 主方加部位引经药 根据不同损伤的性质 时间 年龄 体质选方药时 可因损伤的部位不同加入几味引经药 加强疗效 骨伤内治法 按损伤部位辨证治疗 上肢加桑枝 桂枝 羌活 防风头部加蒿本 细辛 白芷 羌活肩部加姜黄胸部加柴胡 郁金 制香附 苏子两胁肋加青皮 陈皮 延胡 三期辨证治法 初期 骨伤内治法 腰部加杜仲 补骨脂 川断 狗脊 枸杞 桑寄生 萸肉腹部加炒枳壳 槟榔 川朴 木香小腹加小茴香 乌药下肢加牛膝 木瓜 独活 千年健 防己 泽泻 骨病内治法 一 解毒法 1 清热解毒法 适用于骨痈疽 热毒蕴结于筋骨或内攻营血 注意 本法用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄 血喜温而恶寒 寒则气血凝滞不行 故不宜寒凉太过 骨病内治法 一 解毒法 2 温阳解毒法 适用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽 温阳解毒是用温阳 散寒 通络的药物以驱散阴寒凝滞之邪 用阳和汤 此方阴虚有热不得使用 免温燥药助火劫阴 若应用不当 能造成其他变症 有 阳和汤阴虚有热 不可沾唇 之说 骨病内治法 一 解毒法 3 疏泄解毒法 适用于地方性或职业性骨关节病因毒物射入所致者 本法应用利尿 泻下及解毒药物 以期毒物迅速排出体外 同时应注意扶正 骨病内治法 一 解毒法 4 活血解毒法 适用于瘀血与毒邪内聚之恶性骨肿瘤 应用活血化瘀 软坚解毒的药物 以期肿块消散 骨病内治法 二 散结法 1 行气活血法 适用于气血凝滞之骨软骨病 骨肿瘤及其他骨病 本法应用行气 活血药物 消除骨病之肿 痛证候 骨病内治法 二 散结法 2 祛痰散结法 适用于骨病见无名肿块 痰浊留滞于肌肉或经隧之内者 在临床应用时针对不同病因 与下 消 和法等配合使用 才能达到化痰 消肿 软坚之目的 三 通络法 骨病内治法 1 祛邪通络法 适用于风寒湿邪侵袭而引起的各种痹症 基本原则 祛风 散寒 除湿 宣通经络 2 舒筋解痉法 适用于各种筋肉挛缩者 采用养血活血 疏肝理筋或镇肝解痉的药物治疗 骨病内治法 四 内托法 运用透托和补托的药物 使毒邪移深就浅 早日液化成脓 并使扩散的症候趋于局限化 而邪盛不致脓毒旁窜深溃 正虚不致毒邪内陷 从而达到脓出毒泄 肿痛消退的目的 骨病内治法 内托法分为透托与补托两法 透托法 肿疡已成毒盛正气不虚 透脓散补托法 肿疡毒势方盛正气已虚者 托里消毒散 四 内托法 骨病内治法 四 内托法 透脓法不宜用之过早 肿疡初起或未成脓勿用 补托法在正实毒盛的情况下 不可施用 否则不但无益 反能滋长毒邪 使病势加重 而犯 实实 之戒 此外 内托法须与和营 清热等法同用 因脓是热毒肉腐 气血凝滞而成 故常合并使用 五 补养法 骨病内治法 适用于溃疡后期 毒势已去 脓水清稀 创口难敛 或因病灶清除等大手术候元气亏虚 气血亏损 神疲乏力者 一 发汗解表法 伤科杂症内治法 用于损伤兼见外感表证者 辛温解表用于风寒表证 除选用桂枝汤 麻黄汤外 亦可选用苏叶 淡豆豉 荆芥穗 防风等组方 应注意辛温发散太过而伤阴液 辛凉解表用于风热表证 选用桑菊饮 银翘散 因辛寒凉太过而影响瘀血消散 临证可结合消 清法运用 二 养阴清热法 伤科杂症内治法 损伤疾病后期或肢节病痛患者有阴液耗损 邪毒留于阴分症状者 代表方剂 青蒿鳖甲汤 常与和 补法合用 三 固涩收敛法 伤