培训资料--宫外孕讲课版.ppt

宫外孕个案护理 妇科李玉云 学习内容 宫外孕的基本知识 如何评估与记录宫外孕 急诊手术 宫外孕治疗原则 宫外孕的护理措施 1宫外孕的急救护理 2腹腔镜手术术前术后的护理 3如何评估与记录宫外孕 急诊手术 学习目的 正常妊娠 异位妊娠宫外孕输卵管妊娠 炎症 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠 习称为宫外孕 根据着床部位不同 有输卵管妊娠卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中 以输卵管妊娠最多见 约占95 以上 什么叫宫外孕 1 停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外 多有6 8周停经 约有20 30 患者无明显停经史 或月经仅过期两三日 临床表现 性生活史 孕龄 1 腹部检查 输卵管妊娠流产或破裂者 下腹部有明显的压痛和反跳痛 出血多时 叩诊有移动性浊音 如出血时间较长 形成血块 在下腹部可触及肿块 2 盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 子宫略大较软 可触及胀大的输卵管并轻度压痛 输卵管妊娠流产或破裂者 阴道后穹窿饱满 有触痛 宫颈抬举痛 3 超声诊断 B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用4 妊娠试验 HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法 此法灵敏度高 测出异位妊娠的阳性率一般为80 90 但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠 5 后穹隆穿刺 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用 常可抽出血液放置10分钟后不凝固 有时其中有小凝血块 若未抽出液体 也不能排除异位妊娠的诊断 6 腹腔镜检查 大多情况下 异位妊娠患者经过询问病史 妇科检查 血 HCG测定 B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断 但对部分诊断比较困难的病例 在腹腔镜直视下进行检查 可及时明确诊断 并可同时手术治疗 相关检查 今天你独自值夜班 怎么办 评估病人 收集病史 对象 患者 家属 操作者 环境 设施 用物等方法 交谈法 观察法 量表评定法等工具 体温计 血压计 听诊器 评估量表 疼痛评估尺及专科特殊评估工具等时机 应贯穿于患者住院的全过程 患者入院后应及时进行全面的评估 入院首次评估与记录应在8小时内完成 随病情和治疗进展动态评估 要保证评估资料的完整 客观 真实 及时准确记录评估结果 评估 首次记录单 评估病人 收集病史 主诉 停经56天 急性左下腹痛伴少量阴道流血1小时 一般资料 患者莫笑婷 女 33岁 广西北海人 已婚 查体 急性病容 贫血貌 T36 5 P100次 分 R26次 分 Bp80 46mmHg 评估 今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛 伴恶心 呕吐头晕等症 遂急来我院 在外院行人工流产术 术中刮出少许组织 术后抗炎治疗 一直阴道出血 现病史 停经40余天自测孕试 既往史 婚育史 患年者平素体健 10年前宫外孕手术 具体不详 有头孢类药物 过敏史 过敏出现皮疹 患者21岁结婚 配偶身体健康 生育史 育有1女1子 未避孕 月经史 家族史 15岁来月经 周期28 30天 经期7天 量中 无痛经 末次月经8月6日 父母健在 3妹2弟身体健康 否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史 查体 全腹压痛 反跳痛 以右侧为重 腹肌较紧张 妇科检查 外阴经产式 阴道畅 宫颈紫蓝色 质软 举痛阳性 后穹窿饱满触痛阳性 子宫稍大 较软 有漂浮感 双侧附件增厚 压痛 后穹窿穿刺 抽出不凝血4ml B超检查 早孕试验 阳性 血常规 血红蛋白 50g l 血小板计数 20010E9 1红细胞压积 10 8 白细胞计数 3 610E9 1 各项检查 急性盆腔炎 腹痛伴发热 血象明显升高 尿TT阴性抗炎治疗有效 黄体破裂出血 HCG 可疑排除卵巢囊肿蒂扭转 早孕试验 B超检查可排除 急性阑尾炎 腹痛主要在麦氏点可以排除 子宫肌瘤红色样变性 早孕试验 可以排除 流产 B超显示可排除 鉴别诊断 1 组织灌注量不足 与腹腔内大出血有关2 疼痛 与孕囊破裂致组织损伤有关3 恐惧 与担心生命安危有关4 潜在并发症 感染 护理问题 手术治疗的护理1 急救护理 边抗休克边迅速做好术前准备 1 严密监测病人生命体征 神态 有无面色苍白 四肢厥冷 注意保暖 促进血液循环 积极纠正病人休克情况 做好术前准备 取休克卧位 2 立即开放静脉通路 皮试 吸氧 交叉配血试验 做好输血输液准备 3 取下病人的首饰 发夹及贵重物品 指导协助病人穿好手术衣裤 戴好帽子 4 心理护理 简洁明了的向病人讲述手术的相关知识 减少和消除病人紧张和焦虑的心理 护理措施 2 术后护理1 体位 活动 指导病人去枕卧位6小时 2小时后可以翻身 头偏向一侧 以免呕吐物呛入气管 引起吸入性肺炎或窒息 生命体征平稳 第二天可取半坐卧位 床上多活动 尿管拔除后可下床适当活动 2 饮食护理 6小时后 肛门排气前 指导病人可进食流质 如 开水 米汤 藕粉等 可进食萝卜汤促进排气 排气后 可进半流质 多吃粗纤维食物 保持大便通畅 术后2日予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的饮食 可进普食 护理措施 3 疼痛的护理a 术后疼痛较轻者 听音乐或看电视以分散注意力 可冷敷或抬高患肢b 疼痛较重者应用止痛泵止痛 并遵医嘱使用双氯芬酸钠等药物 并评价止痛效果 4 切口护理 术后观察切口有无渗血 消毒换药 保持切口清洁干燥 防止感染 5 尿管护理 注意观察和记录尿量及尿液性质 如尿色鲜红 有损伤输卵管及膀胱的可能 尿量过少 应检查有无打折或堵塞 出现问题或原因不明时 及时通知医生 术后一日晨拔除尿管 护理措施 6 并发症的护理 护理措施 1 指导术后1个月禁止同房 禁盆浴 保持良好的卫生习惯 勤洗浴勤换衣 性伴侣稳定 注意避孕发生盆腔炎后要彻底治疗 2 有宫外孕病史的患者 再次宫外孕的可能性增加 下次妊娠后要及时就医 不要轻易终止妊娠 3 同时有生育要求的患者 应定期门诊随访 出院宣教 评估病人 收集病史 记录 护理记录 记录就是把你做的事写下来 像是在写日记 护理记录单 2015 10 105 00扶行入院 贫血貌 T36 5 P100次 分 R26次 分 Bp80 46mmHg 取休克卧位 保暖 吸氧 05 02按医嘱予以一级护理 双管快速输液 备血 禁食 完善相关辅助检查 05 05P102次 分 R26次 分 Bp90 48mmHg 做好心理护理 05 10P100次 分 R25次 分 Bp92 48mmHg 医生予以行后穹窿穿刺术 抽出不凝血4ml 05 15P100次 分 R25次 分 Bp92 48mmHg 床边B超示 宫内未见明显孕囊 宫 盆腔积液 右侧附件区混合性包块 考虑异位妊娠 向患者及家属告之病情 05 20P108次 分 R25次 分 Bp92 50mmHg 患者即将行手术治疗 做好心理护理及相关的术前宣教 余见术前准备单 05 30P104次 分 R26次 分 Bp90 50mmHg 护送入手术室 评估病人 收集病史 记录 护理记录 2015 10 107 50P110次 分 R23次 分 Bp98 50mmHg 患者术毕回室 清醒 按腹腔镜下行右侧输卵管切除术 盆腔粘连松解术术后按医嘱予以一级护理 禁食 吸氧 起用心电监测示 窦性心动过速 律齐 并予消炎 止血对症用药 落实安全措施 08 20P次 分 R次 分 BpmmHg 鼓励病人深呼吸 多说话 促进二氧化碳排出 08 50P次 分 R次 分 BpmmHg09 20P次 分 R次 分 BpmmHg09 50P次 分 R次 分 BpmmHg10 20P次 分 R次 分 BpmmH 协助翻身 11 00P次 分 R次 分 BpmmH 指导病人勤翻身 多活动 防止脏器粘 12 00P次 分 R次 分 BpmmH 13 00P次 分 R次 分 BpmmH 护理记录 14 00P次 分 R次 分 BpmmH 撤除心电监护 进食流质饮食 无不适 16 00予以 B 型浓缩红细胞1 5U 静脉输注 详见输血记录单 20 00未肛门排气 指导床上多活动 2015 10 208 30取半坐卧位 已肛门排气 09 00按医嘱改为二级护理 半流质饮食 做好饮食指导 10 30拔除尿管 嘱多饮水 可适当下床活动 12 0