脊柱和骨盆骨折PPT课件.ppt

脊柱和骨盆骨折 1 脊柱骨折FRACTUREOFTHESPINE 脊柱骨折 FRACTUREOFTHESPINE 十分常见 约占全身骨折的5 6 常见部位 胸腰段脊柱骨折多见 T10 L2 2 脊柱骨折 可以并发脊髓或马尾神经损伤 特别是颈椎骨折 脱位合并有脊髓损伤者 据报告最高可达70 能严重致残甚至丧失生命 3 每块脊椎骨分为椎体与附件两部分 可以将整个脊柱分成前中后三柱 前 中 后 4 中柱和后柱包括了脊髓和马尾神经 该区的损伤可以累积神经系统 5 病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 暴力的方向可以通过x y z轴 脊柱有六种运动 y轴 压缩牵拉旋转x轴 屈伸侧方移位z轴 侧屈前后方移位 6 7 胸腰椎骨折的分类 1 单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果 8 2 稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果 9 不稳定性爆破型骨折这是前 中 后三柱同时损伤的结果 Z轴旋转 10 CHANCEME骨折 为椎体水平状撕裂性损伤 这种骨折也是不稳定性骨折 临床上比较少见 X轴旋转 11 屈曲 牵拉型损伤前柱部分因压缩力量而损伤 而中 后柱则因牵拉的张力力量而损伤 Y轴旋转力量 12 脊柱骨折 脱位暴力来自Z轴 13 颈椎骨折的分类 1 屈曲型损伤 这是前柱压缩 后柱牵张损伤的结果 14 2 垂直压缩损伤 1 Jefferson骨折第一颈椎前后弓骨折2 爆破型骨折 下颈椎 15 3 过伸损伤 1 过伸性脱位 16 2 损伤性枢椎椎弓骨折 17 18 临床表现 1 有严重外伤病史如高空坠落 重物撞击腰背部 塌方事件被泥土 矿石掩埋等 2 固定部位疼痛 活动受限 19 临床表现 3 受伤的姿势 伤后有无感觉及运动障碍 4 多发伤容易并发合并有颅脑 胸 腹脏器的损伤 要先处理紧急情况 抢救生命 20 影像学检查 X线摄片是首选的检查方法 CT检查可以显示出椎体的骨折情况 椎骨内有无碎骨片 CT片不能显示出脊髓受损情况 必须作MRI检查 21 急救搬运 22 胸腰椎骨折治疗 一 保守治疗 1 单纯性压缩性骨折的治疗 1 5高度 23 2 椎体压缩的高度 1 5 两桌复位法 24 2 手术治疗爆破型骨折合并神经损伤Chance骨折 屈曲牵拉型损伤及脊柱移动型骨折 脱位者 都需要经前后路复位及内固定 25 颈椎骨折的治疗1对颈椎半脱位病例 26 2稳定性的颈椎骨折 牵引重量三到五公斤 必要时可增加到六到十公斤 27 3单侧小关节脱位者 持续骨牵引复位困难者仍以手术治疗为宜 28 4对爆破性骨折有神经症状者原则上早期手术治疗 5大都采用非手术治疗 29 30 31 32 思考题 1 脊柱骨折搬运处理应注意什么 2 脊柱三柱理论指的是 3 脊柱骨折治疗原则 33 二 脊髓损伤SPINECORDINJURY 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 称为截瘫 颈段脊髓损伤后 双上肢也有神经功能障碍 为四肢瘫痪 简称四瘫 34 脊髓损伤病理 1 脊髓震荡 最轻 无形态学改变 暂时抑制 可逆 2 脊髓挫伤与出血 外观完整 局部水肿出血 3 脊髓断裂 连续性中断 恢复无望 35 脊髓损伤病理 4 脊髓受压 压迫物及时去除后可以部分或全部恢复 5 马尾神经损伤 L2以下发生 36 临床表现 1 脊髓损伤 共性 前期表现 脊髓休克 较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪 2 4W后 痉孪性瘫痪 37 1 脊髓损伤 1 脊髓半切征 损伤一侧脊髓 损伤平面以下同侧肢体运动 深感觉消失或对侧肢体痛 温觉消失 2 脊髓前综合征 损伤前方脊髓 四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢3 脊髓中央管周围综合征 四肢瘫痪 上肢瘫痪重于下肢 38 2 脊髓圆椎损伤会阴部皮肤马鞍状感觉缺失 大小便失禁 双下肢感觉 运动仍正常 3 马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓 一般终止于第1骶椎下缘 很少完全性损伤 39 脊髓损伤程度截瘫指数 记录肢体自主运动 感觉 两便功能 0 代表功 能正常或接近正常 1 代表功能部分丧失 2 代表功能完全丧失或接近完全丧失 40 并发症 1 呼吸衰竭与呼吸道感染2 泌尿生殖道的感染和结石3 褥疮4 体温失调 41 治疗原则非手术治疗 合适的固定 高压氧治疗 药物治疗 地塞米松 甘露醇 甲泼尼龙冲击疗法 42 手术治疗 解除脊髓压迫 恢复脊柱的稳定 目前还无法使损伤的脊髓恢复功能 可以使截瘫指数提高一级 43 手术指征 关节突交锁者 骨折复位不满意 碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升 44 思考题 1 脊髓损伤病理 2 截瘫指数含义 3 脊髓损伤治疗及并发症 45 骨盆骨折FRACTUREOFTHEPELVIS 骨盆环分为髋骨和骶尾骨 髂骨 耻骨和坐骨 46 1 骨盆边缘撕脱性骨折 按骨折位置与数量分类 47 2骶尾骨骨折 48 3 骨盆环单处骨折 49 4 骨盆处双环骨折 50 按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折 LC骨折 暴力来自前方 APC骨折 暴力来自垂直方向 VS骨折 暴力来自混合方向 CM骨折 51 临床表现 1 强大暴力外伤史 2 低血压和休克常见 车祸 高空坠落 工业意外 出血量500 5000ML 52 3 可发现下列体征 1 骨盆分离试验与挤压试验 2 肢体长度不对称3 会阴部瘀斑 53 辅助检查 1 X线 显示骨折类型 移位情况2 CT重建 能更好地了解骨盆骨折情况 54 并发症 1 腹膜后血肿2 腹腔内脏损伤3 膀胱或后尿道损伤4 直肠损伤5 神经损伤 55 骨盆骨折诊断步骤 监测血压建立输血补液途径视病情及早完成X线和CT检查嘱病人排尿诊断性腹腔穿刺