护理干预对锁骨下静脉置管时间的影响.doc

护理干预对锁骨下静脉置管时间的影响陈爱珠 赵金树游晓珍 刘丽卿 陈丽金柯丽军莆田学院附属医院心胸外科（福建351100）摘 要 目的 实施护理干预对锁骨下静脉置管安全时间的影响。方法 对212例手术后锁骨下静脉置管患者，随机分为干预组和对照组。对干预组实施护理干预，对照组采取常规护理， 观察置管时间与并发症的关系以及置管末端细菌培养情况。结果 干预组可使置管安全期延长至9.72d，并发症发生率为2.6%，细菌培养阳性率为1.34%；对照组置管时间为6.71.5d，并发症发生率为18%，细菌培养阳性率为13%，两组比较有显著临床意义（P0.01）；结论 干预组可延长锁骨下静脉置管安全时间，减少感染，降低并发症的发生率，减轻病人痛苦及经济负担。关键词：静脉置管 护理干预【Abstract】 Objective: To assess the safety time of different nursing strategies in subclavian venepuncture. Methods: 212 patients underwent subclavian venepuncture after operation.112 of them were designed as study group ( with specific nursing strateges) and 100 patients as control group( with normal nursing strateges). The relation between the complication and the time of subclavian venepuncture was objected and the culture of bacteria in the end of puncture was tested. Results: In the study group the time of safe puncture was 6.71.5d,the rate of complication occurring was 2.6%, the positive rate of the bacteria culture was 1.34%;in the control group , the time of safe puncture was 9.72d,the rate of complication occurring was 18%, the positive rate of the bacteria culture was13%; there was significant difference in the two groups（P0.05），具有可比性。12、细菌学资料 两组病例均使用美国箭牌产品，一般成人用16G18G，使用前产品经院感科抽查检测为合格产品。每位病人在拔管后将置管分剪成皮肤内段和外段，分别放入无菌试管中立即送院感科做细菌学培养检测，并排除操作污染的可能。13、统计学处理，本文观察两组病例平均置管天数与并发症和细菌感染的发生率，计量资料以均数标准差（xs）表示，计数资料采用x2检验。2、护理21、对照组：按教科书护理常规如：做好术前准备，定时观察患者全身和局部情况，每天用碘酒及酒精消毒局部皮肤，更换纱布敷料，输液完毕及时用肝素生理盐水封管。22干预组：除了按常规护理外另给予护理干预具体方法如下：221心理护理：安慰患者给予耐心解释并告知有关注意事项（如活动翻身时防导管脱出，以防空气栓塞）；消除患者焦虑，恐惧心理。222局部皮肤护理：加强巡视，检查导管缝线有无断裂，导管有无移位，阻塞，渗液，渗血，周围有无红肿，脓性分泌物等并发症，若异常情况应及时处理或给予拔管。穿刺点每天用碘伏给予消毒，范围达10cm10cm，并以无菌贴膜覆盖，每天一次。换药时注意：严格执行无菌操作，撕贴固定摸应顺着导管方向向上撕开，防止损伤和拔出导管。223输注系统护理：输液管路及三通管均采用一次性制品，每24小时更换一次，采用全封闭输液系统，各个输液系统及三通等连接均采用螺旋式接头旋紧，外面用无菌敷料包裹，导管妥善固定，防止移位或脱出，以防止空气栓塞，输液完毕先用生理盐水50毫升点滴，待导管内高浓度药液完全消失，以消除药物沉积作用，再推注肝素盐水5毫升封管，封管时边推边退，保证导管内充满肝素液。以防引起导管阻塞。 3结果31、干预组与对照组平均置管天数与并发症的关系（见表1）表1 两组置管天数与并发症的关系 （）组别例数置管天数最长天数并发症发生率（）管内血栓置管渗血皮肤感染干预组1129.72161112.6对照组1006.71.511261018表1示干预组平均置管天数高于对照组，经统计学处理t=12.43。P0.01。并发症发生率明显低于对照组，经统计学处理x2=12.5，P0.01。32、干预组与对照组静脉置管细菌学培养结果比较（见表2）表2 两组病例静脉置管细菌血培养结果检测菌类干预组（n112）对照组（n=100）内段外段内段外段葡萄球菌革兰氏阴性杆菌酵母样真菌合计感染率（%）00110.8900221.7885316164221010表2示干预组送检置管细菌培养标本未发生G和G性细菌感染，只检测出3例酵母样真菌感染。感染发生率为1.34%，对照组送检标本检测出葡萄球菌12例，G杆菌7例，酵母样真菌5例，感染发生率为13%。两组感染率经统计学处理x2=22.3 P0.014、讨论随着锁骨下静脉置管在外科手术后患者的广泛使用，使病人在整个输液过程中能感受舒适，减少药物对浅静脉的刺激，减轻了患者痛苦，特别在对危重患者抢救中具有非常重要的作用，但在导管留置期间容易发生并发症，若处理不当可致严重后果，因此导管护理是很重要的。41并发症防治是关键。常见的并发症有导管感染，空气栓塞，空气栓塞是最严重的一种并发症，但通过精心护理是可以预防的，本组资料无一例发生就可以说明了这一点。因此导管感染最重要最棘手的并发症，另外导管移位、脱出、导管阻塞也是置管期间经常出现的问题。42通过采用护理干预。可降低并发症发生率，延长导管留置时间，保证了置管的安全性。本研究针对112例置管患者除做好常规护理外另给予护理干预如做好心理护理、消除恐惧心理；严格管理护理制度、做好输液系统护理；更新消毒材料及方法，如使用无菌贴膜，此贴膜具有无菌透气，粘性好，防水防潮，不过敏的特点，减少了汗液等潮湿刺激，能使创口长时间保持干燥，同时也杜绝了许多导致导管移位的因素。改用碘伏消毒局部皮肤。因为碘伏能够逐步释碘，持续无菌防止细菌从皮下隧道进入血液，应用碘伏代替酒精碘酒，消毒导管周围皮肤可降低导管感染发生率。本文通过细菌学血检测示：干预组的标本中均未检测出G+菌和G-菌，只有2例检测出酵母样真菌感染标本，分别发生在第12天和13天的置管患者，平均置管天数延长至9.72天，最长可达16天，并发症发生率为2.6%。对照组送检的标本中检测出G+菌为12例，为表皮葡萄球菌、木糖葡萄球菌和肠球菌；G-菌7例，为棒状杆菌、韦劳地柏缘抗酸菌、鲍蔓不动杆菌和恶臭假单孢杆菌；酵母样真菌5例。平均置管天数在6.71.5天，最长11天，并发症发生率为18%，经统计学处理（P0.01具有非常显著的临床意义小结：本研究通过干预组与对照组比较表明：实施护理干预后可延长锁骨下静脉置管时间，减少感染，降低并发症发生率，保证了置管期间安全，减轻了患者痛苦和费用，便于给药和抢救，因此护士应对锁骨下静脉置管患者实施护理干预。参考文献1 张国秀等.固体碘伏消毒皮肤粘膜效果的观察J.中国消毒学杂志,1995,12(3):174