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急救知识与技能 急诊科李莉莉 一 心肺复苏 心脏骤停的快速识别 突然倒地意识丧失 昏迷 自主呼吸消失 颈动脉无搏动 从理论上来说 对于心源性猝死 每分钟大约为10 的正相关性 根据动物实验 心搏骤停1分钟内 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟内 CPR成功率约60 心搏骤停6分钟内 CPR成功率约40 心搏骤停8分钟内 CPR成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟 CPR成功率几乎为0 一 心肺复苏 心脏骤停的快速识别 一 心肺复苏 操作流程 第一步 确定周围环境安全 你能在这些场合实施医疗急救吗 一 心肺复苏 操作流程 第二步 判断意识和呼吸 要点 轻拍重唤左右耳分别呼唤10秒钟内完成 一 心肺复苏 操作流程 第三步 呼救 院内 通知医生 取心电监护 除颤仪 呼吸囊院外 立即大声呼救并拨打 120 急救电话 一 心肺复苏 操作流程 第四步 摆体位 去枕 平卧 确认硬板床 解开衣领裤带要点 注意动作轻柔 防止二次损伤 一 心肺复苏 操作流程 第五步 判断大动脉搏动 方法 一手按额使头部抬起 另一手找到喉结 向近侧旁开两指触及颈动脉 注意 检查脉搏不得超过10s 一 心肺复苏 操作流程 第六步 胸外心脏按压 按压部位按压手法按压姿势按压深度按压频率 五个动作要领 一 心肺复苏 操作流程 咸猪手 胸外心脏按压 错误按压手法 吸星掌 一 心肺复苏 操作流程 掌根部必须居中并紧贴病人胸骨 而五个指头必须全部翘抬起来 胸外心脏按压 正确按压手法 一 心肺复苏 操作流程 胸外心脏按压 正确按压姿势 一 心肺复苏 操作流程 胸外心脏按压 错误按压姿势 俯卧撑式 搓衣板式 第七步 清理呼吸道分泌物与开放气道 舌根下坠 阻塞上呼吸道 一 心肺复苏 操作流程 按额抬颌法 托下颌法 一 心肺复苏 操作流程 第七步 清理呼吸道分泌物与开放气道 注意 双手配合恰当勿抵颌下软组织 一 心肺复苏 操作流程 第八步 人工呼吸 注意 保持气道开放 勿深吸气 宜缓慢平稳 一 心肺复苏 操作流程 第九步 5个循环后判断心肺复苏是否有效 CPR成功的5项指标 自主呼吸及大动脉搏动恢复散大的瞳孔缩小 出现角膜反射面色 口唇和甲床转为红润肢体出现无意识挣扎动作收缩压升至60mmHg 二 简易呼吸囊 构造 单向阀 面罩 进气阀 球囊 储氧袋 压力安全阀 二 简易呼吸囊 使用方法 频率 8 10次 分氧流量 8 10升 分潮气量 成人400 600ml 儿童200 300ml 单手EC法 双手EC法 二 简易呼吸囊 注意事项 有心跳而无呼吸者 成人10 12次 分 婴儿和儿童12 20次 分 如使用氧气 需将储氧袋充满后再使用 如无氧气源 应该取下储氧袋和氧气连接管 如患者有自主呼吸 应注意同步辅助人工呼吸 注意观察有无并发症 如呕吐 腹胀 避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善 挤捏呼吸囊 开放 关闭 单向阀 进气阀 松开呼吸囊 开放 关闭 单向阀 进气阀 二 简易呼吸囊 检测方法 专人定期检查 测试 气囊不宜挤压变形后放置 以免影响弹性 每次使用后将面罩拆下 消毒剂浸泡消毒 球体及储氧袋表面用酒精擦拭消毒 特殊感染者环氧乙烷整体消毒 二 简易呼吸囊 保养与维护 储氧袋禁用消毒剂浸泡 防止损坏 三 电除颤 机理 电除颤的机理 利用除颤器发出高能量短时限的脉冲 使电流通过心肌 使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极 然后心在自律性最高的起搏点重新主导心脏节律 通常是窦房结 三 电除颤 类别及意义 除颤类别及意义 1 单向波除颤 单方向释放电流 2 双向波除颤 释放的电流在一个特定时限内是正向的 而在剩余的数毫秒其电流方向改变为负向 双向波120J 单项波200J 三 电除颤 除颤能量选择 成人除颤 单相波200 360J双相波150 200J1 8y儿童除颤 首次2J kg第二次4J kg 三 电除颤 操作流程 第一步 评估 年龄体重皮肤有无金属饰物及埋藏式起搏器 第二步 开机 选择合适的能量 第三步 涂抹导电糊 三 电除颤 操作流程 第五步 清场后放电 第四步 连接 胸骨右缘 左乳头下 腋前线 第六步 2分钟胸外心脏按压 第七步 观察除颤效果 手臂绷直 9 12Kg压力 三 电除颤 检测与维护 必须保证除颤仪处于完好备